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血清降钙素原与血管内皮生长因子和凝血/纤溶指标对急诊肺炎的进展及预后的分析
目的 分析血清降钙素原(PCT)、血管内皮生长因子(VEGF)及凝血/纤溶指标(D-二聚体)对急诊肺炎的进展及预后的作用,为临床治疗提供参考依据. 方法 选取2015年1月-2016年11月于医院急诊收治的158例肺炎患者作为研究对象,同期选择60名健康志愿者作为A组,患者病情轻、中症患者96例作为B组,将重症患者62例作为C组;检测各组患者临床指标水平. 结果 B组患者PCT、VEGF、D-二聚体水平显著高于A组,C组3项指标显著高于 B组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患者PCT、VEGF、D-二聚体水平显著高于好转患者,两组结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);三项指标与PSI评分均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);各指标的灵敏度比较,D-二聚体高,达到 100.00%,特异度比较,PCT的特异性好,达到100.00%;VEGF的约登指数高. 结论 三项指标可以作为判断急诊肺炎的进展及预后的辅助手段,有利于医疗人员对肺炎患者病情的判断.
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不同潮气量机械通气对急性呼吸窘迫综合征家兔凝血/纤溶的影响
目的：观察不同潮气量（VT）机械通气对油酸及内毒素二次打击诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）家兔凝血/纤溶的影响。方法按随机数字表法将40只雄性家兔分为假手术组、模型组、小VT组（6 mL/kg）、常规VT组（10 mL/kg）及大VT组（15 mL/kg），每组8只。采用耳缘静脉序贯注射油酸0.1 mL/kg及内毒素脂多糖（LPS）500μg/kg的方法制备ARDS动物模型；假手术组仅给予等量生理盐水。不同VT组均于制模后行机械通气，以LPS注射后6 h为实验终点。于注射LPS后30 min、360 min取颈动脉血测定动脉血氧分压并计算氧合指数；于注射LPS后5、120、240、360 min取颈内静脉血，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；实验结束时抽血并处死家兔，测定血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）及肺组织PⅢP含量，测定肺组织湿/干质量（W/D）比值。结果与假手术组比较，模型组30 min、360 min时氧合指数显著降低，肺W/D比值显著升高；PT、APTT 5 min时明显缩短，此后进行性延长；Fib、AT-Ⅲ于5 min时无明显变化，之后均明显降低；血清PAI-1、PⅢP及肺组织PⅢP均显著升高。各VT组氧合指数与模型组比较差异无统计学意义，但小VT组有升高趋势。小VT组肺W/D比值低（5.09±0.19），明显低于模型组（6.02±0.27，P＜0.01）；大VT组为高（6.27±0.32）。各VT组PT、APTT均进行性延长，Fib、AT-Ⅲ进行性下降；而小VT组120 min起PT、APTT较模型组明显缩短〔PT（s）：120 min：8.90±0.28比11.43±0.28，240 min：9.18±0.21比11.99±0.50，360 min：9.25±0.15比12.49±0.29；APTT（s）：120 min：69.09±3.91比76.08±4.21，240 min：67.53±2.14比79.71±2.25，360 min：66.95±1.13比83.21±4.01，均P＜0.05〕，Fib（g/L）较模型组明显升高（120 min：3.80±0.09比3.38±0.15，240 min：3.91±0.05比2.47±0.16，360 min：4.06±0.13比2.39±0.16，均P＜0.05），AT-Ⅲ则与模型组差异无统计学意义，血清PAI-1、PⅢP及肺组织PⅢP含量明显降低〔血清PAI-1（ng/L）：1.14±0.26比1.63±0.91，血清PⅢP（ng/L）：1.62±0.52比2.91±0.64，肺组织PⅢP（ng/L）：4.40±0.58比5.75±0.47，均P＜0.01〕。常规VT组各指标变化趋势和幅度均较小VT组小，PT于120 min及360 min、 APTT于240 min及360 min时明显短于模型组，Fib于120 min及240 min时明显高于模型组（均P＜0.05）；AT-Ⅲ、血清PAI-1和PⅢP及肺组织PⅢP含量与模型组比较差异均无统计学意义。而大VT组360 min时PT和APTT较模型组明显延长，360 min时Fib明显低于模型组，肺组织PⅢP明显高于模型组。结论二次打击致ARDS家兔凝血功能由高凝很快转为低凝，且存在纤溶抑制；机械通气时使用小VT可明显改善凝血和纤溶，常规VT无此作用，而大VT则可明显加重凝血障碍及纤溶抑制。
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不同液体培养对脂多糖刺激后人Ⅱ型肺泡上皮细胞A549产生凝血及纤溶因子的影响
目的 观察生理盐水(NS)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶)及乳酸钠林格溶液对脂多糖(LPS)刺激后的人Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)株A549产生凝血及纤溶相关因子的影响,并寻找佳刺激剂量.方法 将处于对数生长期的A549细胞按随机数字表法分为空白对照组、LPS损伤组、NS组、万汶组及林格组,每组再分为20％及40％组;各组加入终浓度为75 mg/L的LPS体外刺激A549细胞株,空白对照组仅加普通培养液.培养12h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中组织因子(TF)、可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的蛋白含量及mRNA表达水平,并计算PAI-1/t-PA蛋白和mRNA的比值.结果 与空白对照组比较,LPS损伤组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白含量均明显增高,PAI-1/t-PA蛋白比值也明显增高;LPS损伤组相应的TF、EPCR、PAI-1及t-PA的mRNA表达也明显升高.与LPS损伤组比较,20％、40％ NS组TF、sEPCR、PAI-1、t-PA蛋白表达均明显降低,而40％ NS组降低更为明显,但仍高于空白对照组,40％ NS组PAI-1/t-PA蛋白比值较LPS组明显降低.20％、40％ NS组TF和sEPCR的mRNA表达及40％ NS组PAI-1和t-PAmRNA表达均较LPS损伤组明显降低,且仍以40％ NS组降低较为明显.20％林格组TF和sEPCR蛋白表达较LPS损伤组下降,40％林格组TF、sEPCR蛋白表达却高于LPS损伤组,两组PAI-1及PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％林格组升高明显;20％、40％林格组sEPCR mRNA均较LPS损伤组明显升高,20％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组降低,而40％林格组PAI-1 mRNA较LPS损伤组升高;20％万汶组sEPCR蛋白较LPS损伤组降低,40％万汶组TF及sEPCR蛋白均较LPS损伤组升高;20％、40％万汶组PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于LPS损伤组,以40％万汶组升高更为显著;20％、40％万汶组sEPCR mRNA及40％万汶组TF mRNA、PAI-1/t-PA mRNA比值均较LPS损伤组升高.20％林格组及20％万汶组TF、TF mRNA、EPCRmRNA、PAI-1、PAI-1/t-PA蛋白比值均高于20％ NS组;20％万汶组PAI-1、TF mRNA、EPCR mRNA高于20％林格组;40％林格组及40％万汶组TF、TF mRNA、sEPCR、EPCR mRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/tPA蛋白比值均高于40％ NS组,40％万汶组TF、TFmRNA、PAI-1、PAI-1 mRNA、PAI-1/t-PA蛋白比值高于40％林格组.结论 NS、乳酸林格液及万汶培养对LPS损伤后A549细胞产生凝血及纤溶相关因子存在不同影响,NS可抑制LPS刺激后A549细胞TF、sEPCR及PAI-1的合成,且其抑制作用随着培养量的增加而增加;而随着林格液及万汶培养量的增加,对TF、EPCR的合成由抑制逐渐转为促进作用,而对PAI-1则主要表现为促进作用,以万汶作用更为明显.
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急性呼吸窘迫综合征家兔输注不同类型液体对凝血/纤溶功能的影响
目的 观察生理盐水、乳酸钠林格液及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对油酸及内毒素二次打击诱导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔凝血/纤溶的影响.方法 将40只成年健康雄性家兔按随机数字表法分为假手术组、模型组、盐水组、林格组、胶体组,每组8只.经耳缘静脉序贯注射油酸0.1 mL/kg及大肠杆菌脂多糖(LPS)500μg/kg复制家兔ARDS模型.盐水组、林格组及胶体组于注射LPS后立即以7 mL·kg-1·h-1速度分别输注生理盐水、乳酸钠林格注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液共210 min;假手术组及模型组不予输注液体.于注射LPS后30 min及210 min取动脉血测定血氧分压(PaO2)并计算氧合指数;于注射LPS后5、30、120、210 min取静脉血检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA).实验结束后放血处死家兔,取肺组织进行免疫组化染色测定I型及Ⅲ胶原蛋白含量;测定肺组织湿/干质量(W/D)比值并进行肺组织病理评分.结果 与假手术组比较,模型组氧合指数于30 min和210 min显著降低;肺W/D比值及肺组织病理学评分升高;模型组APTT于30 min、PT于120 min开始逐渐延长;Fib进行性降低;AT-Ⅲ呈轻度降低趋势,各时间点均低于假手术组(均P<0.05);各时间点t-PA及PⅢP均升高,Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白表达均显著增强.各输液组中,盐水组氧合指数、肺W/D比值及肺组织病理评分改善明显,林格组无明显改变,而胶体组改善差.盐水组APTT除120 min长于模型组外,30 min及210 min明显短于模型组(s:30 min:52.26±18.65比76.22±16.64,120 min:90.60±10.66比83.01±15.88,210 min:70.44±17.80比77.04±13.32,均P<0.05);林格组与胶体组APTT延长幅度均大于模型组,尤其以胶体组延长幅度大;各输液组PT逐渐延长,于120 min及210 min均长于模型组(均P<0.05).各输液组Fib呈逐渐下降趋势,但盐水组下降幅度小,而胶体组下降幅度大;各输液组AT-Ⅲ与模型组存在类似下降趋势,且胶体组下降幅度明显.林格组、胶体组及盐水组各时点t-PA均低于模型组(均P<0.05).林格组、盐水组各时间点血清PⅢP均显著低于模型组(μg/L:林格组:5min:250.60±36.53比285.77±65.55,30 min:248.73±44.41比302.16±37.73,120 min:249.14±43.16比296.09±38.64,210 min:246.62±44.72比295.45±42.75;盐水组:5 min:261.89±50.74比285.77±65.55, 30 min:247.71±50.40比302.16±37.73,120 min:246.58±42.27比296.09±38.64,210 min:222.73±18.51比295.45±42.75,均P<0.05),胶体组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05).盐水组、林格组及胶体组Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白表达均低于模型组(P<0.05或P<0.01),但胶体组Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白高于林格组及盐水组(均P<0.05).结论 生理盐水、乳酸钠林格液及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠对ARDS家兔凝血功能存在不同影响,以生理盐水影响小,而羟乙基淀粉130/0.4氯化钠影响大;3种液体均能减少ARDS家兔肺纤维组织成分,同时能不同程度减轻肺组织病理损害,其中生理盐水及乳酸钠林格液的作用程度大于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠.
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赛百粉针对难治性肾病综合征凝血/纤溶系统的影响
目的:探讨赛百粉针对难治性肾病综合征(RNS)凝血/纤溶系统的影响.方法:30例RNS随机分为治疗组与对照组,在常规治疗基础上,治疗组加用纤溶酶制剂赛百粉针,对照组加用低分子肝素钙速碧林注射液,比较两组治疗前后24 h尿蛋白、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)活性及血浆纤维蛋白原(Fib),D-二聚体(D-D)、纤溶酶原(PLG)含量、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)的变化.结果:治疗1个疗程后,治疗组与对照组尿蛋白均显著下降(P≤0.001),两组间治疗前、后比较均无差异(P＞0.05);t-PA、PLG治疗前治疗组与对照组均较健康组明显下降(P＜0.005),PAI-1、D-D、Fib明显升高(P≤0.000),PT、APTT显著缩短(P≤0.000),两组间比较均无差异(P＞0.05).t-PA、PLG治疗后治疗组与对照组均较治疗前显著升高(P＜0.05),PAI-1、Fib、D-D显著下降(P≤0.005),除t-PA对照组升高更显著(P=0.018),PAI-1两组比较无统计学差异外(P＞0.05),D-D、Fib、PLG治疗组变化较对照组更显著(P≤0.005).治疗后两组PT延长均无统计学意义(P＞0.05),APTT对照组显著延长(P=0.021),治疗组无显著延长(P=0.155).结论:赛百粉针能显著改善RNS凝血/纤溶异常,减少蛋白尿,有助于RNS的缓解.
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迈地通对2型糖尿病肾病凝血/纤溶状态的影响
目的:观察迈地通(灯盏花)对糖尿病肾病(DN)凝血/纤溶的影响.方法:将58例DN患者随机分为治疗组和对照组,在糖尿病肾病基础治疗上,治疗组加用迈地通,对照组加用复方丹参注射液.比较治疗前后24 h尿蛋白定量、Ccr、Scr及凝血/纤溶指标的变化.结果:治疗1疗程(2周)后,治疗组24 h尿蛋白定量显著减少(P＜0.05)、Ccr、Scr显著改善(P＜0.05),对照组治疗前后无差异(P＞0.05),治疗后两组间比较差异显著(P＜0.05);治疗组治疗后vWF:Ag、Fbg和FPA水平均显著降低(P＜0.05),D-dimer、PF1+2和PAI-1的降低非常显著性(P＜0.01),而AT-Ⅲ:A、tPA和PIC水平均显著提高(P＜0.05),PLG提高则非常显著性(P＜0.01);而对照组各项观察指标治疗前后均未见显著改变;治疗后两组间比较,各项指标的差异均有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01).结论:迈地通能改善DN高凝状态,减少蛋白尿,改善肾功能,对延缓DN发展有积极意义.
