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胰十二指肠切除术后Roux-en-Y与Billroth Ⅱ消化道重建的系统评价
目的 系统评估胰十二指肠切除术(PD)后Roux-en-Y与BillrothⅡ消化道重建的有效性及安全性.方法 计算机检索2017年9月前PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct、Springer Link、Cochrane Center、CBM、CNKI、万方和维普数据库收录的比较PD术后Roux-en-Y型消化道重建与传统Billroth Ⅱ型重建的文献.纳入文献由两名研究者独立按纳入排除标准(PRISMA流程)进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,其中3篇随机对照试验研究,6篇临床对照试验研究,共包含1 599例患者.其中Roux-en-Y组563例,BillrothⅡ组1 036例.Meta分析结果显示:Billroth Ⅱ组胃排空延迟(B、C级)发生率低于Roux-en-Y组(OR=3.76,95％CI:1.32～10.68,P＜0.05),手术时间短于Roux-en-Y组(WMD=32.75,95％ CI:8.17 ～57.33,P＜0.05);在胃排空延迟(A、B、C级)、胰漏、胆漏、腹腔出血、再手术、总并发症发生率以及术后住院时间方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术后Billroth Ⅱ消化道重建相对于Roux-en-Y型重建可以明显降低胃排空延迟(B、C级)发生率,但该结论仍有待大样本、高质量的随机对照试验进一步验证.
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急性输入袢梗阻4例诊治
目的 总结急性输入袢梗阻(AALO)的临床特点及诊治经验.方法 回顾分析2009年1月-2010年5月收治的4例患者的临床资料并复习文献.结果 4例患者中,误诊2例;经手术治疗3例,术中见肠坏死1例,十二指肠破裂1例,术后肠瘘并出血1例;拒绝手术后死亡1例.结论 急性输入袢梗阻具有特征性症状、体征和影像学表现,临床上应掌握其特点,综合分析资料,以期早诊断、早手术.
关键词： 梗阻 输入袢 诊治 B-II胃大部切除术 Roux-en-Y重建 -
全胃切除Roux-en-Y重建后经内镜逆行性胰胆管造影8例分析
上消化道手术后病人的经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)的操作难度明显高于正常解剖结构的病人,而全胃切除Roux-en-Y重建术后的ERCP操作难度更高,成功率更低,大部分病人不得不接受创伤更大、风险更高的常规再次手术.本文应用十二指肠镜下球囊造影引导进镜法来完成全胃切除Roux-en-Y重建术后ERCP诊断和治疗.现报告如下.
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胃部分切除胃空肠Roux-en-Y吻合治疗十二指肠乳头旁憩室12例
目的探讨胃部分切除Roux-en-Y吻合旷置十二指肠治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎的效果.方法对12例采用胃部分切除胃空肠Roux-en-Y吻合旷置十二指肠病人的临床病理资料进行分析.结果术后全部病人反复发作的胆管炎症状消失,无严重并发症.随访5～16年,无胆汁反流性胃炎、吻合口狭窄、溃疡、胆囊结石和残胃癌发生.结论远端胃部分切除胃空肠Roux-en-Y吻合旷置十二指肠是治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎有效的方法.
关键词： 憩室 胃肠吻合术 Roux-en-Y重建 -
胃癌胃切除Roux-en-Y吻合术后Petersen疝的诊治
目的:通过总结胃癌胃切除Roux-en-Y吻合术后发生Petersen疝的临床资料,探讨其临床特点及诊治方法.方法:收集本院2006年1月－2016年5月间10例胃癌胃切除Roux-en-Y吻合术后发生Petersen疝的患者,对这些患者的临床资料进行回顾性分析.结果:4例曾行开放远端胃切除术,4例曾行开放全胃切除术,1例曾行腹腔镜辅助远端胃切除,1例曾行腹腔镜辅助全胃切除.腹痛为常见的临床表现,其次是恶心和呕吐.8例腹部CT检查表现为小肠扩张积气,肠梗阻样改变;5例CT呈漩涡征改变.均行急诊手术治疗,4例因肠坏死行肠切除术,6例行肠扭转复位术,术后均康复出院.结论:对于胃癌胃切除Roux-en-Y吻合术后发生Petersen疝的患者应该早发现、早治疗.以此同时,Roux-en-Y吻合术后应常规关闭系膜缺损预防Petersen疝的发生.
关键词： 胃癌根治术 Petersen疝 Roux-en-Y重建 -
远端胃切除术后毕Ⅰ式和Roux-en-Y手术的临床研究
目的 比较远端胃切除术后行Billroth Ⅰ(B-I,毕Ⅰ)式重建手术和Roux-en-Y(RY)重建手术病人的术后结果及临床疗效.方法 选择53例病人分为B-I重建组(n=28)及RY重建组(n=25),对其并发症、术后住院时间进行比较;术后6个月随访内镜评估残胃的胆汁反流及感染和食管下端的状况.结果 两组在手术时间、失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).行RY重建手术的25例病人术后住院时间为(18.00±5.20)d,B-I组病人术后住院时间为(32.80±23.60)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).内镜检查显示术后残胃的感染程度RY组低于B-I组,差异有统计学意义(P＜0.05).然而,B-I组中和RY组中出现食管下端感染的病人分别有8例(28.57%)和8例(32.00%).两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RY重建手术能有效地阻止十二指肠胃反流及其引发的残胃炎,但不能阻止食管炎,同时RY重建手术增加了诱发梗阻的发生频率,导致术后住院时间延长,因此远端胃切除术后行RY式重建方法与B-I式相比优势有限.
关键词： 胃切除术 BillrothⅠ重建 Roux-en-Y重建 -
急性输入袢梗阻4例临床特点及诊治
目的:分析总结急性输入袢梗阻(AALO)的临床特点,意在指导诊疗过程,减少误诊误治.方法:回顾性分析4 例患者的诊治资料,结合相关文献加以分析和总结.结果:4 例患者中,误诊2 例;经手术治疗3 例,术中见肠坏死1 例,十二指肠破裂1 例;术后肠瘘并出血1 例;拒绝手术后死亡1 例.结论:AALO 是少见但可能是致命的并发症,掌握特点、积累经验是减少误诊误治的前提和保证,尽早明确诊断和及早手术是正确的临床决策.
关键词： 急性 输入袢梗阻 B-Ⅱ吻合 Roux-en-Y重建 -
食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值
目的 探讨食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2015年12月第三军医大学西南医院收治的205例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术胃腺癌患者的临床资料.140例患者采用食管空肠端侧吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为对照组;65例患者采用食管空肠半端端吻合行Roux-en-Y消化道重建,设为研究组.依据第3版日本《胃癌治疗指南》,行腹腔镜D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)手术情况:手术完成情况,手术时间,消化道重建时间,术中出血量,术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数.(2)术后情况:术后肛门首次排气时间,术后引流管拔除时间,术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数,术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数,术后住院时间.(3)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)手术情况:对照组和研究组胃腺癌患者均成功完成腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建.对照组和研究组患者手术时间分别为(254±57)min和(233±55) min,消化道重建时间分别为(53±10) min和(41 ±9) min,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.508,8.191,P＜0.05).对照组患者术中食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血)发生例数分别为8、0例,研究组患者为0、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.983,P＞0.05).对照组8例术中食管空肠吻合口狭窄患者中,4例未作特殊处理;其余4例中,1例拆除吻合口,重新行食管空肠端侧吻合,3例因吻合平面较高,将空肠残端与远端空肠行侧侧吻合.研究组1例术中食管空肠吻合口出血患者行加强缝合吻合口后,出血停止.(2)术后情况:对照组胃腺癌患者术后食管空肠吻合口相关并发症(狭窄、出血、吻合口瘘)发生例数分别为11、0、6例,研究组患者分别为0、0、1例,两组患者比较,差异有统计学意义(x2=6.232,P＜0.05).对照组患者术后非食管空肠吻合口相关并发症(肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝)发生例数分别为2、1、2、1、1、1、1、0例,研究组患者分别为1、1、1、0、1、0、1、1例,两组患者比较,差异无统计学意义(x2=0.184,P ＞0.05).对照组11例术后食管空肠吻合口狭窄患者中,5例未作特殊处理;其余6例经内镜下球囊扩张治疗后均好转.术后食管空肠吻合口瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.肺部感染患者经抗感染治疗后好转.胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转.对照组腹腔出血患者行二次手术治疗后出血停止,研究组腹腔出血患者经止血、对症等治疗后出血停止.肠梗阻、腹内疝患者行二次手术治疗后好转.(3)随访情况:205例患者中,192例获得术后随访,其中对照组130例,研究组62例.随访时间为4～51个月,中位随访时间为28个月.随访期间,对照组和研究组患者分别有19例和8例死亡,23例和10例肿瘤复发、转移.结论 采用食管空肠半端端吻合行腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建安全可行,消化道重建时间短,术后食管空肠吻合口相关并发症较少.
关键词： 胃肿瘤 胃切除术 半端端吻合 Roux-en-Y重建 腹腔镜检查
