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野战方舱内施行腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术的可行性研究
目的:探讨在野战方舱内施行腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术的可行性.方法:选取12只实验猪,于方舱内施行腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术,统计分析实验猪的体重、手术节段、置钉数量、手术时间、术中失血量、术后切口愈合情况及术后肢体活动情况.结果:本组12只实验猪体重为21～30kg,平均26.32±3.45kg;手术节段L1～L3节段8只,L2～L4节段4只,手术时间70～96min,平均80.45±2.45min,失血量2.5～7.7ml,平均5.73±0.37ml.本研究共置入72枚椎弓根螺钉,均成功置钉;共72个切口,术后2周时随访发现仅有1只实验猪的切口出现红肿,均未见切口感染发生,均术后2周拆除缝线.所有12只动物麻醉苏醒后均可正常行走,且步态未见异常.结论:腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术具有创伤小、手术时间短、失血少的特点,在野战方舱内施行该手术具有可行性.
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野战方舱医院门诊在地震救援中的作用
在"5·12"四川汶川特大地震救援过程中,我们首次使用野战方舱展开救治工作,改变了以帐篷为依托开设野战医院的传统模式.该野战方舱具有机动性能好,使用方便,野外环境适应性强,工作环境优良,医疗救治条件配套,可根据伤病员数量随机组合出各种功能方舱单元等特点.门诊部作为医院的重要组成部分,在平时和突发灾害时都承担着重要救治任务.在地震灾害中,野战方舱医院门诊部工作职责与平时相比有很大区别.我们通过以野战方舱为依托的"野战医院门诊",完成了分诊、搬运、救治、防疫及巡诊等各项职能,并对充分发挥野战方舱医院功能,推进门诊手术开展,以及门诊医疗配置比例的合理化进行了初步思考.现报告如下.
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野战方舱内医学检验工作的展开
野战条件下医学检验工作的开展情况直接关系到伤员的救治效果,如何在野战条件下更好、更快地开展检验工作,一直是我们研究的课题.在四川汶川抗震救灾行动中,野战医疗方舱医院发挥了重要作用,在前期1个月的救治过程中,共接诊12 512例次,收入院391例次,开展手术596例次.检验专业开展项目20余项,完成检验2 500例次,检验率达20%.现分析报告如下.
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野战方舱内骨折内固定术30例分析
2008年5月19～6月10日,我们在四川绵竹地区抗震救灾医学救援中,利用野战方舱进行骨折切开复位内固定术30例,疗效满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况30例中,男18例,女12例;年龄12-72岁,平均43.8岁.其中粉碎性骨折22例,简单骨折8例,踝部骨折7例,尺桡骨骨折9例,锁骨骨折4例,掌指骨骨折4例,跖趾骨骨折3例,肱骨髁上骨折2例,髌骨骨折1例,合并正中神经损伤1例,合并局部软组织损伤1例.
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野战方舱重症舱救治特大地震重症伤员36例
在四川汶川特大地震医学救援中,我们依托野战医疗方舱抢救重症伤员36例,取得较好效果.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况重症伤员36例中,男19例,女17例;年龄17～78岁,平均47.4岁.其中地震造成伤害29例,其他7例.
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野战方舱可拆卸式上肢手术台的研制与应用
目的:研制一种适合野战使用的可拆卸式上肢手术台,以便于野战条件下顺利展开手术救治,提高野战医院手术方舱空间利用率.方法:采用不锈钢焊接成长方形桌面框架,利用绝缘板作为支撑台面.将长方形边框的宽边分成4份,分别在靠近两端的1/4、3/4处安装2个弹性卡件,通过卡件固接制作成可拆卸式上肢手术台.结果:手术医生可根据需要随意调整手术床高度,不受手术台约束,可缩短手术时间,并可进行术中X线照射,提高了手术医生、护士的工作效率和满意度.结论:该手术台体积小、携带方便、操作简单、结构科学合理,适用于上肢各种手术展开,尤其在野战方舱有限空间内可达到迅速展开的目的及效果.
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野战方舱医疗设备完好性管理策略的探讨
目的:探索野战方舱中医疗设备管理的方式方法,以提高医疗设备在遂行保障任务时的完好性.方法:针对方舱医疗设备管理的现状,提出训练使用和平时管理相结合、加强计量质控、科学评估论证适时更新换代的管理策略.结果:提出的方舱医疗设备管理策略在人装结合和设备完好率方面收到了很好的效果,提升了方舱医院遂行各种任务的能力和水平.结论:方舱中的医疗设备随时都要处于完好待用状态,同时适时更新换代,才能保持和提升方舱医院遂行各种任务的能力和水平.
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快速康复外科理念在野战方舱胆囊切除术中的应用
快速康复外科理念早期的倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet,该理念是指术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者的术后康复,它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果,如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等[1,2].
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野战手术方舱内开展静脉快通道麻醉效果观察
2008年5月19日～7月1日,我们在四川绵竹抗震救灾医学救援过程中,依托野战手术方舱对42例手术患者开展了静脉快通道麻醉,取得了较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 野战手术方舱的基本情况野战手术方舱有手术舱2个,每个舱展开后使用面积为32.3m2,中间有隔断,每个舱能展开2张手术台.配套设施有手术床、手术灯各4套,麻醉机4台(北京谊安MV220),监护仪4台,高频电刀4台,中心供氧系统4套.
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野战介入救治方舱应用研究
目的 探讨野战介入救治方舱的救治范围、机动性能及对环境的适应能力.方法 通过参加卫勤演习及远程机动,在微创介入方舱内开展不同种类介入诊治手术动物实验,汇总相关数据,并观察手术时间、影像效果及手术并发症.结果 共对16只实验动物实施5种19台介入诊治手术,影像对比灵敏度、可视空间分辨率均可满足手术要求,无伪影.1只实验猪因麻醉意外死亡,余手术均较顺利,1只实验犬行冠状动脉支架植入术后4 h术区局部血肿,经及时处理存活.实施远程机动1次约700 km,发动机动力保持正常,未发生机械故障.参加沈阳战区军事卫勤演练1次,舱体展开正常,舱内设备无毁损,固定设备无松动,工作状态良好.结论 新型野战介入救治方舱系统具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力,方舱内开展心血管系统疾病微创介入诊治安全、可行.
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胸腰椎骨折切开复位内固定术在新型野战综合手术救治方舱中应用可行性研究
目的 探讨在战争或灾难救治现场,于新型野战综合手术救治方舱中对无神经症状的胸腰椎骨折患者行后路切开复位内固定的可行性.方法 于沈阳军区总医院新型野战综合手术救治方舱中对15只实验猪行胸腰椎骨折切开复位内固定,统计分析实验猪的体质量、置钉数量、手术时间、术中失血量、术后四肢活动及术后感染情况.结果 本组15只实验猪均在新型野战综合手术救治方舱中顺利完成手术,手术时间为53~69 min,平均手术时间为(61.25 ±3.15)min;术中失血量120~180 ml,平均失血量为(145.62 ±10.34)ml.本研究共置入90枚椎弓根螺钉,术后15只实验猪均可正常行走,步态与术前比较,未见明显差异.术后3 d,15只实验猪中2只出现发热症状.结论 在新型野战手术救治方舱中对无神经症状的胸腰椎骨折行后路切开复位内固定术是一种较有效的方法,具有手术时间短、术中透视次数少、术后感染的发生率低等优点.
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野战方舱内冠状动脉造影投照体位对辐射剂量和影像质量的影响
目的 探讨野战综合手术救治方舱内施行冠状动脉(冠脉)造影中不同的投照体位对患者辐射剂量和影像质量的影响,为剂量优化提出建议.方法 用标准体模测定冠脉造影9个不同投照体位下图像清晰时剂量面积乘积(DAP)和入射表面剂量(ESD)透视和摄影的辐射剂量值;并在方舱内对6只实验动物施行9个不同投照体位下的冠脉造影,观察比较不同体位的影像质量.结果 不同投照体位下,透视时DAP剂量范围值为12.96 ～ 31.28 μGym2/s,ESD透视范围为21 403.33～71 106.67 μGy/S；摄影时DAP剂量范围值为39.55～87.59 μGy/s(10帧),ESD剂量范围值为67 647.25～ 212 498.54 μGy(10帧).正位剂量值小,脾位大,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P＜ 0.05)；不同体位影像质量平均评分值范围为3.55 ～ 3.85,正位影像质量好,脾位差,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同投照体位,辐射剂量、影像质量不同.手术过程中应根据手术需要,合理选择投照体位以期既能保证图像质量又能减少患者受照剂量.
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野战方舱内介入治疗时受检者的辐射剂量研究
目的 了解野战综合手术救治方舱内不同条件下的辐射剂量水平,为受检者健康及安全提供科学依据.方法 用标准体模检测脉冲透视频率分别为4 fps/s、8 fps/s、12 fps/s和透视管电压分别为80 kV 、90 kV、100 kV,而其他条件相同时测量透视及摄影时的剂量面积乘积(DAP)和入射皮肤剂量(ESD)的辐射剂量值.结果 当脉冲透视频率分别为4 fps/s、8 fps/s、12 fps/s,DAP透视时的均值依次为(5.86 ±0.01) μGym2/s、(11.66-±0.17)μGym2/s、(13.97±0.05) μGym2/s,ESD透视时的均值依次为(8500.27±23.86) μGy/s、(16 849.30 ±71.44) μGy/s、(24 630.75±135.20) μGy/s; DAP摄影时的均值依次为(19.63±0.02) μGym2(10帧)、(38.98±0.06) μGym2(10帧)、(44.81±0.06) μGym2(10帧),ESD摄影时的均值依次为(28 753.70±605.13) μGy(10帧)、(57 451.23±637.47) μGy(10帧)、(81 950.62±523.37) μGy(10帧).当透视管电压分别为80 kV、90 kV、100 kV,DAP透视时的均值依次为(13.97±0.05) μGym2/s、(18.83 ±0.10) μGym2/s、(24.49±0.06) μGym2/s,ESD透视时的均值依次为(24 630.75±135.24) μGy/s、(38 847.94±27.63) μGy/s、(51 132.80±158.76) μGy/s;DAP摄影时的均值分别为(44.81±0.06) μGym2(10帧)、(57.09±0.14)μGym2(10帧)、(76.48±0.21) μGym2(10帧),ESD摄影时的均值依次为(81 950.62±523.37) μGy(10帧)、(117 842.01±636.46) μGy(10帧)、(160 025.91±852.31) μGy(10帧).各组之间DAP和ESD透视和摄影均值比较均有显著性差异(P＜0.01).结论 脉冲透视频率和管电压越大,辐射剂量越大.因此在保证图像质量的前提下,尽可能降低脉冲透视频率和管电压,并采取有效的防护措施,以降低介入受检者的辐射剂量.
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野战方舱医院病房单元治疗台的改进
笔者所在单位野战方舱医院自2007年配发以来,多次参加抗震救灾及军事演习任务,发挥了重要作用. 伴随着多样化军事任务的增加,方舱医院部分问题也逐渐暴露,如病房单元内的治疗台存在开放、易污染、消毒不彻底等问题. 研究显示,在输液治疗过程中因治疗台受到污染,会增加药物污染的可能和输液反应的风险[1]. 为更好地应对复杂环境对伤病员治疗安全的影响,现对病房单元治疗台所存在的问题进行分析和改进.
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野战方舱医院在抗震救灾发现的问题及改进方案
野战医疗方舱医院功能齐全、设备先进、信息化程度高、自我保障能力强、具有国际先进水平[1],首次使用即参加了汶川地震抗震救灾,各种功能得到实战性检验.为更好地发挥医疗方舱系统的作用,完善不足,笔者对医疗方舱系统抗震救灾的全过程进行了跟踪和系统调研,重点对人员编配、物资供应和组织管理等方面进行了论证研究,为今后更好地完成多样化军事行动卫勤保障任务奠定了理论和实践基础.
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野战方舱与导管室介入治疗影像质量和辐射剂量比较
目的 比较野战综合手术救治方舱与导管室内介入治疗影像质量和辐射剂量的差异.方法 用标准体模分别测量影像清晰时(dose-area product,DAP)、入射皮肤剂量(enter skin dose,ESD)透视和摄影的辐射剂量值,对6只实验动物分别在野战救治方舱和导管室内行冠状动脉造影,由3位观察者采用双盲法对影像质量进行比较分析.结果 方舱内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(12.96±0.19) μGym2/s,(39.55±0.26) μGym2(10帧);ESD依次为(21403.33±170.10)μGy/s,(67647.25±173.12)μGy(10帧);导管室内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(5.20±0.01)μGym2/s,(55.27±4.32) μGym2(10帧);ESD依次为(11690.00±26.46)μGy/s,(106430.82±49.57)μGy(10帧).方舱组和导管室组剂量比较均有统计学差异(P＜0.05),两组影像质量无统计学差异(P＞0.05).结论 野战综合手术救治方舱相比导管室,可以降低辐射剂量且影像质量满足诊断要求.
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野战方舱内行两种椎弓根螺钉内固定术可行性的对比分析
目的 探讨在野战方舱内行两种椎弓根螺钉内固定术可行性的对比分析.方法 选取16头巴马香猪,体重24～34kg,平均28.9kg,随机数字表法分为A、B两组各8头,在沈阳军区总医院研制的新型野战综合手术救治方舱内对A、B两组分别行经皮椎弓根螺钉内固定术和经后路椎弓根螺钉内固定术,观察两组巴马香猪的体重、手术节段、手术时间、术中失血量以及术后肢体活动和感染情况,并对手术时间和术中失血量进行统计学分析.结果 A组与B组在手术时间[(79.75±7.46)min vs.(96.88±7.94)min]和术中失血量[(5.26±1.63)mL vs.(34.63±8.48)mL]上前者明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05).本研究成功植入96枚椎弓根螺钉.所有巴马香猪麻醉苏醒后均可正常行走,步态未见明显异常,术后未出现感染.结论 在野战方舱内行经皮椎弓根螺钉内固定术和经后路椎弓根螺钉内固定术均具有可行性,且在手术创伤、手术时间和术中失血量等方面,前者明显优于后者.
