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同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的安全性及疗效
目的:探讨同种异体颈椎间盘移植的安全性与可行性,分析多中心同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效.方法:前瞻性、非双盲观察同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效.全组共27例,男22例,女5例;年龄37～58岁,平均45岁.所有病例均为颈椎退行性疾病患者,其中脊髓型颈椎病20例,颈椎间盘突出症7例.均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植,不使用任何内固定.术后常规行血常规等化验检查,定期复查颈椎X线片、CT及MRI,分别观察椎间盘愈合情况,测量移植椎间盘信号灰度值及钆喷酸葡胺对移植椎间盘的增强成像情况.临床功能分别采用疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及JOA评分系统评估,全身情况采用SF-36功能量表评估.结果:平均手术时间1.5h,平均失血量55ml.术后血常规等检查均正常,无感染、脱位等并发症.伤口均一期愈合.术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛VAS评分、NDI、JOA评分、SF-36均较术前显著性改善(P＜0.05).随着随访时间延长,移植椎间盘高度有下降趋势,随访120个月的患者为4.08±1.75mm,是术后即刻高度的76％;屈伸活动度与术后即刻比较有增加趋势,随访120个月的患者为9.91°±4.65°;移植椎间盘MRI信号灰度值术后即刻为0.39±0.08,随访120个月的患者为0.15±0.07 (P＜0.05).钆喷酸葡胺MRI增强扫描6h椎间盘灰度值达0.62±0.04,与增强前(0.28±0.06)比较有显著性差异(P＜0.05).移植椎间盘的旋转活动中心术后逐渐向椎间盘后下方移动,与术前比较在X、Y轴上均有显著性变化(P＜0.05).结论:同种异体椎间盘移植的临床应用是安全和可行的,远期虽有退变但仍能保持良好椎间高度与活动度,椎间盘营养通道得以重建,旋转活动中心趋向生理中心.是颈椎间盘退行性疾病外科治疗的一种新途径.
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犬同种异体椎间盘复合髓核细胞移植初探
目的:探讨同种异体椎间盘复合髓核细胞移植的转归,观察转人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)基因髓核细胞介入椎间盘移植的生物学效应.方法:常规分离8周龄比格犬髓核细胞,将PKH-26标记的传2代髓核细胞(NPc)和转hTERT基因髓核细胞(hTERT-NPc)分别注射入冷冻保存的同种异体椎间盘内构建组织工程化同种异体椎间盘.选择12月龄同种犬18只随机分为3组,分别植入hTERT-NPc组织工程化的同种异体椎间盘(A组)、NPc组织工程化的同种异体椎间盘(B组)以及未组织工程化的同种异体椎间盘(C组).每只犬于术后4、8、12周行正侧位X线片及MRI检查,观察移植椎间盘同宿主椎体愈合情况、移植椎间盘高度和信号变化情况；手术后12周麻醉状态下处死实验动物取L1 ～L7段脊柱标本进行生物力学测试,取移植椎间盘进行组织学观察.结果:X线及MRI检查结果显示3组移植椎间盘与宿主椎体均实现了良好的骨性融合,其中C组椎间盘术后出现了呈进展趋势的退行性改变,至移植后12周,其椎间盘高度及髓核信号比灰度值明显低于A、B两组(P＜0.05).生物力学显示术后12周时,C组移植椎间盘在屈伸和旋转方向的活动度显著性大于A、B两组(P＜0.05),A组与B组无显著性差异(P＞0.05).激光共聚焦显微镜观察到A、B组移植椎间盘髓核区域内有红色荧光细胞；光学显微镜下观察A、B两组移植椎间盘结构保持较好,外形类似软骨细胞的髓核细胞数量较多,排列较为规则；C组髓核形态保持欠佳,结构较为紊乱,髓核细胞数量明显减少,细胞形态欠饱满,退行性改变明显.RT-PCR分析显示术后12周时A组髓核内可检测到hTERTmRNA的阳性表达.结论:犬同种异体椎间盘移植后可在宿主体内存活,通过复合NPc可延缓椎间盘移植后的退行性改变；hTERT-NPc介入具有更好的保持异体椎间盘功能的潜力,有望保证同种异体椎间盘移植的远期疗效.
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脊柱外科新进展
脊柱外科是一个动态的亚专业,每年都有许多的新进展.正在进行的内植物生物力学的研究、椎间盘移植的研究、内窥镜外科的研究和骨愈合生物学调整的研究都对脊柱外科有促进作用.尤其在过去的十年,脊柱内植物的设计和这些内植物植入的方法发生了巨大的变化和进步,也给脊柱外科带来了观念的变化.
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同种异体颈椎间盘移植术的手术护理
目的：：探讨同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的手术配合方法。方法：选择2000年1月~2014年6月行同种异体颈椎间盘移植治疗患者29例,均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植,未使用其他内固定装置。临床功能分别采用 VAS 疼痛评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及 JOA 评分系统评估。结果：29例患者平均手术时间1.5 h,平均失血量55 ml。术后血常规等检查均正常,无感染、脱位等并发症。术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛 VAS 评分,NDI,JOA 评分较术前相比明显改善(P <0.05)。结论：充分的术前准备和准确的术中配合提高了手术成功率,同种异体椎间盘移植保持了良好椎间高度与活动度,临床应用效果良好。
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hBMP7基因修饰的髓核细胞与同种异体椎间盘复合后体内原位移植的实验研究
目的 探讨用人骨形态发生蛋白7(human bone morphogenetic protein 7,hBMP7)基因修饰的犬髓核细胞与同种异体椎间盘复合后体内原位移植的方法阻止或延缓同种异体椎间盘移植后退变的能力.方法 将18个比格犬椎间盘(L4-5)置于-196℃冻存液中保存2个月,随机分为A、B、C三组,A组以rAAV2-hBMP7转染犬髓核细胞,将能够表达hBMP7蛋白的髓核细胞悬液(5×106个/ml,20μl)注射入复温后的椎间盘中体外培养,B组以相同数量未转染的hBMP7的髓核细胞注入椎间盘后体外培养,C组以20μl DMEM/F12细胞培养液生理盐水注射后体外培养.将培养7 d的3组椎间盘分别移植至15只比格犬的L4-5,在术前、术后即刻及术后1、3、6个月通过X线检测移植椎间盘的愈合情况及其高度变化;通过MRI T2像分析椎间盘的退变情况;术后6个月时处死动物取材,分析腰椎屈伸、侧弯及扭转的生物力学变化;组织学染色检测椎间盘的结构及退变情况;PCR法检测3组髓核组织中hBMP7 mRNA的表达.结果 X线检测显示3组移植椎间盘高度变化指数(DHVI)差异无统计学意义(P>0.05);MRI检测结果显示:在术后12、24周时,B、C两组移植椎间盘的MRI T2像信号灰度比明显低于A组(P<0.05);生物力学检测结果显示:C组的左右扭转度明显大于A、B组(P<0.05),而A、B两组间的差异无统计学意义(P>0.05),而对屈伸及侧弯活动度检测发现3组间差异无统计学意义;PCR检测结果显示:6个月时A组仍可检测到hBMP mRNA的高表达;组织学检测结果显示:移植后6个月时仍有外源性髓核细胞存活,A组相对于B、C两组髓核结构更加完整,所含细胞外基质更多.结论 表达hBMP7的髓核细胞能阻止同种异体椎间盘移植后的退变性.
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猴异体椎间盘移植--组织形态学研究
目的探索治疗椎间盘病变的较好方法.方法选用恒河猴12只进行腰椎间盘两两配对移植,观察术后不同时期间盘组织形态学变化.结果移植间盘高度术后1～5mo呈下降趋势,6～12mo基本保持稳定.光镜下纤维环和软骨终板形态结构基本完好,有轻度退变表现,未见炎症细胞浸润及骨坏死现象,透射电镜观察到移植组间盘髓核退变细胞较正常对照组增多,髓核基质中胶原原纤维数量较对照组增多.结论猴异体移植椎间盘在受体能够存活,移植间盘有退变,但亦显示一定的自我修复能力.
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同种异体颈椎间盘移植术后影像学变化及临床疗效观察
目的 评价颈椎间盘移植术后中远期影像学变化及临床疗效,探讨颈椎曲度及脊髓面积变化的临床意义.方法 收集13例相关资料,平均随访6.1年,比较手术前后神经功能及影像学变化.结果 ①颈椎手术前后神经功能评分差异有统计学意义(P=0.01),退变病例神经功能改善率为(67.5±27.2)%,创伤病例有1 ~ 2个Frankel级别改善;另外,患者术后颈部轴性症状视觉模拟评分没有明显变化(P＞0.05).②术后颈椎整体曲度及手术节段曲度维持满意,颈椎活动度无明显变化.③术后病变节段脊髓横截面积明显增加,由(112.7±20.5)mm2增至(172.2±29.6)mm2;而移植椎间盘髓核灰度值则有明显降低,由0.36±0.17减至0.21±0.15;上下相邻节段椎间盘内髓核灰度值由术后即刻0.33±0.15降至随访时0.30±0.12,但差异没有统计学意义(P=0.19).结论 ①异体颈椎间盘移植术后疗效满意,重建了颈椎稳定性及生理功能,安全可靠.②虽然中长期随访移植椎间盘发生了不同程度的退变,但影像学显示术后椎间盘可以存活,有效维持并改善了颈椎的生物学性能.
