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2014年骨质疏松领域进展回顾--美国骨矿盐研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）
随着全球研究者和临床医师对骨质疏松症及骨代谢过程的认知逐步提高，骨质疏松领域的研究热点逐渐增多且研究方向逐渐清晰。首先，由于原发性骨质疏松症主要是一类老年性疾病，因此骨质疏松与其他年龄相关的慢性病有密切联系，在抗衰老机制的研究中，可以包含骨质疏松病因与治疗机制的研究；其次，随着现代成像技术的研发、微创器械的开发和其他诊断技术的突破，骨质疏松诊断和骨质量评估从过去单一的平面影像学测量矿物质含量，逐渐过渡到对骨强度、骨微结构、骨材料特性等多维度鉴定，使研究者能更准确地评估骨组织损害程度和药物作用；后，抗骨质疏松药物治疗日趋靶向化，新药研发从细胞活性水平深入至信号传导通路水平，以提高药物效能，而临床上从单一用药推进至序贯和联合用药，或两者组合的给药策略，以便患者获得长的骨保护期，并减少长期使用单一药物的严重不良事件。本文笔者回顾了2014年骨质疏松领域的重大研究结果，重点关注以下3方面：（1）骨质疏松与其他慢性病之间的联系；（2）骨质疏松诊断和骨折风险评估；（3）新药研发和临床治疗策略的研究。
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双膦酸盐致下颌骨坏死1例
1 病例报告患者女,56岁.乳腺癌根治术后4年,多发骨转移2年余.4年前行右乳乳腺癌改良根治术,术后病理检查示右乳浸润性癌,肿物大小3.0 cm×1.8 cm×1.5 cm,淋巴结见转移癌.ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki67(index约30％).术后按照美国国家综合癌症网络(NCCN)指南治疗原则完成规范化放化疗.术后1年余因多发骨转移给予全身联合唑来膦酸治疗.应用唑来膦酸近2年时,出现左后智齿疼痛,拔牙后伤口未愈合,并伴局部牙龈溢脓、张口受限.X线检查示左侧下颌骨致密骨性团块,周围见低密度影,诊断为左下颌骨骨髓炎伴骨坏死.经病理检查确诊为下颌骨坏死.
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帕米膦酸二钠相关下颌骨坏死
1例60岁男性2型糖尿病患者，因小细胞肺癌骨转移，给予帕米膦酸二钠60mg，溶于0.9％氯化钠注射液500 ml，于4～5 h静脉泵入，1～3个月给药1次，17个月内共给药10次，之后因头颅转移行头部放射治疗。放射治疗前2 d开始服用泼尼松10 mg，3次/d，连用37 d。放射治疗结束后，患者再次接受帕米膦酸二钠治疗，剂量和给药途径同前，1年内共给药5次。在这1年间患者经常出现牙龈肿痛、溢脓，口腔科诊断为下颌骨坏死。考虑下颌骨坏死可能与帕米膦酸二钠有关，或与双膦酸盐和放射治疗两者有关。
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双膦酸盐与下颌骨坏死病例分析
目的：分析颌骨坏死的原因和双膦酸盐相关性颌骨坏死的机制。方法采用回顾性分析法对1例患者的病例资料进行分析，该患者为女性乳腺癌患者，因骨转移，给予唑来膦酸4 mg，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，共22次，后给予伊班膦酸4 mg，溶于0.9%氯化钠注射液500 mL，静脉滴注，共7次。期间因颅脑转移行全脑放疗。本次入院后给予伊班膦酸治疗后患者自述口腔黏膜肿痛，口腔科诊断为颌骨坏死。考虑下颌骨坏死可能与双膦酸盐相关，或者与放疗和双膦酸盐两者相关。结果嘱患者行X线检查确认是否颌骨坏死，患者拒绝。但随着双膦酸盐的广泛应用，有关含氮双膦酸盐相关性骨坏死的报告也日渐增多，患者长期应用双膦酸盐抗骨转移治疗，不排除双膦酸盐所致下颌骨坏死。结论双膦酸盐相关的颌骨坏死是一个非常严重的副作用。在使用双膦酸盐治疗时，必须认真分析风险—效益的关系，事先向患者解释清楚，使患者有心理准备。如果患者需要进行双膦酸盐治疗，则应该给予其严格的口腔卫生措施，对其定期进行牙科检查，指导其合理、科学使用药物，以降低双膦酸盐的副作用。
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双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死
随着双膦酸盐药物(bisphosphonates,BPs)日趋广泛的应用,与BPs相关的下颌骨坏死(osteonecrosis of the jaw,ONJ)也逐渐成为广大临床医师和患者关注的焦点.ONJ的发生与BPs药物种类及治疗时间密切相关,其发生率较高,且不能治愈.因此,早期诊断和预防ONJ的发生显得尤为重要.本文综述ONJ的发生机理与BPs的关系、临床表现和防治原则.
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舒尼替尼引起下颌骨坏死1例
苹果酸舒尼替尼是一类能够选择性地靶向多种受体酪氨酸激酶的新型靶药物,主要用于治疗胃肠道基质肿瘤和转移性肾细胞癌.其不良反应主要为皮肤毒性,消化系统毒性、心血管毒性、血液毒性等,其他不良反应较少见.我院收治1例晚期肾细胞癌患者,应用舒尼替尼7个月,出现下颌骨坏死,现报道如下.
