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肱骨近端锁定钢板与空心钉内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折疗效比较
目的 探讨肱骨近端锁定钢板与空心钉内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效及手术注意事项.方法 回顾性分析自2013-08-2016-05诊治的30例肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折,15例采用肱骨近端锁定钢板内固定(钢板组),15例采用空心钉内固定(空心钉组).结果 除钢板组1例失访外,其余29例均获得随访,随访时间平均10(8～12)个月.术后切口均一期愈合,仅空心钉组1例内固定失败.钢板组术后3、6个月肩关节功能Constant-Murley评分优于空心钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后12个月Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于空心钉内固定,肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折更能达到牢固的固定以满足早期功能锻炼要求,大程度改善肩关节功能,提高患者生活质量,特别是合并肩袖损伤的患者.
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双侧肩关节前脱位合并双侧肱骨大结节撕脱骨折1例
患者男,55岁,因车祸致双侧肩关节同时前、后侧座位挤压,感肩部疼痛,不能活动,遂来院就诊.检查:双肩关节轻微肿胀,上肢强迫于外展外旋位,关节囊空虚,方肩畸形,dugas征阳性,双上肢感觉、运动、血运、肌力正常.X线示双侧肩关节前脱位,双侧肱骨大结节撕脱骨折.试行Hippocrates法复位,右肩关节可复位,左肩关节复位困难.遂立即在麻醉下行手牵足蹬法复位左肩关节,复位后,双上肢贴胸、双手对肩位固定.患者难以忍受此种固定方法,且复位后双侧肱骨大结节骨折块移位＞1cm,遂行切开复位钢板内固定术.肩关节前侧切口长约7cm,依次切开皮肤、皮下组织,从三角肌与胸大肌间隙显露,注意保护头静脉,显露肱骨大结节.复位骨折块后,点式复位钳临时固定,选择合适的金属接骨板固定,C型臂透视,见复位良好,内固定可靠,被动活动肩关节无异常活动,冲洗切口,逐层缝合.术后三角巾悬吊患肢,1周后开始进行肩关节被动活动,6周开始加强功能锻炼,8周后摄X线片见骨折线模糊,开始部分持重功能锻炼,12周后加大训练力度和范围.
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空心加压螺钉治疗肱骨大结节撕脱骨折14例分析
2010年2月-2012年3月我院对14例肱骨大结节骨折患者行空心加压螺钉内固定手术治疗.取得满意效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组14例,男9例,女5例,年龄26～64岁.其中肱骨大结节骨折伴脱位8例,单纯肱骨大结节骨折6例.全部有明确外伤史,均为闭合性损伤.患者均行肩关节正位、穿胸位片及肩关节3DCT检查.伤后急诊手术3例,7d内9例,8～14d2例.内固定材料为直径3.0、4.3 mm钛质空心加压螺钉.
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经三角肌与三角肌胸大肌入路治疗肱骨大结节撕脱骨折效果比较
目的 比较经三角肌与三角肌胸大肌入路治疗肱骨大结节撕脱骨折的效果.方法 选取民权县人民医院2015-01-2017-01间收治的50例肱骨大结节撕脱骨折患者.将经三角肌入路的患者作为观察组,将经三角肌胸大肌入路的患者作为对照组,各25例.比较2组治疗效果.结果 观察组切口长度、术中失血量及手术时间均小(少)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,2组患者术后肩关节功能恢复优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经三角肌与经三角肌胸大肌入路治疗肱骨大结节撕脱骨折,术后患者肩关节功能恢复效果相当.但经三角肌入路切口小、手术失血量少、手术时间短,效果更为理想.
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医护一体化护理模式对肱骨大结节撕脱骨折患者术后的影响
目的 探讨医护一体化护理模式对肱骨大结节撕脱骨折患者术后的影响.方法 选取2016年8月 ～2017年8月本院收治的40例肱骨大结节撕脱骨折患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各20例,对照组给予常规护理,观察组应用医护一体化的护理模式实施护理,对比2组肩关节功能(Neer)评分、生活质量(QOL)评分、护理满意度评分的变化.结果 干预1个月后,Neer评分比较:观察组疼痛、功能、活动度、解剖位置评分及其总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);QOL评分比较:观察组除宗教信仰外,心理状态、生理功能、独立性、社会关系及环境的评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肱骨大结节撕脱骨折患者实施医护一体化护理模式,可有效促进肩关节功能的恢复,提升术后患者的生存质量及护理满意度,值得推广应用.
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关节镜缝合桥技术与微型钢板螺钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效比较
目的 比较关节镜下双排锚钉缝合桥技术与微型锁定钢板螺钉内固定治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折的疗效. 方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京潞河医院骨中心治疗的93例肱骨大结节骨折患者资料.38例采用关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗(关节镜组),55例采用微型锁定钢板螺钉内固定治疗(钢板组).术后3、6、12个月及此后每6个月对患者进行规律随访并行X线检查,收集患者的手术时间、术前及末次随访时的肩关节活动度、美国肩肘外科协会功能评分(ASES)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症. 结果 关节镜组和钢板组单纯肱骨大结节撕脱骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.93例患者术后平均随访时间为35.9个月(12 ～ 60个月).关节镜组患者的手术时间[(97.0±20.1)min]长于钢板组[(67.5±19.0) min],差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时关节镜组患者的前屈上举(152.6°±12.9°)、外展上举(154.0°±13.5°)、90°位内旋角度(57.7°±12.2°)均优于微创钢板固定组(134.9°±17.8°、129.5°±18.6°、50.8°±12.9°),差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时关节镜组和钢板组患者的ASES评分分别为(88.5±7.6)、(85.1±11.3)分,差异无统计学意义(P＞ 0.05);VAS评分分别为(1.5±1.2)、(2.2±1.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05).关节镜组术前、术后ASES评分改善率与钢板组比较差异无统计学意义(P＞0.05).90例患者骨折均在术后3个月内愈合,关节镜组3例患者术后6个月愈合.钢板组7例患者术后3～6个月出现肩关节僵硬,3例患者外展时出现疼痛. 结论 关节镜下双排锚钉缝合桥技术与微型锁定钢板螺钉内固定治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折均能获得良好的骨折临床愈合.关节镜下双排锚钉缝合桥固定术后关节活动度较好,微型锁定钢板螺钉内固定的手术时间较短.
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锁定钢板与空心钉治疗肱骨大结节撕脱骨折的疗效分析
目的对比分析肱骨大结节锁定板与空心螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床疗效。方法2012年1月至2015年1月期间我院收治肱骨大结节撕脱性骨折患者85例，随机分为锁定板组和空心钉组。锁定板组患者40例，其中男24例，女16例；年龄18～58岁，平均（41．33±4．08）岁。空心钉组患者45例，其中男27例，女18例；年龄19～64岁，平均（43．13±5．18）岁。两组患者分别采用各组的标准手术方式治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节功能评分（Constant-Murley肩关节功能评分）、术后并发症发生情况来评估两种手术的临床疗效。结果锁定板组患者和空心钉组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间的比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。骨折愈合时间的比较，锁定板组患者明显短于空心钉组的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者Constant-Murley肩关节功能评分的比较，在疼痛、日常生活、活动范围以及肌肉肌力四个方面，锁定板组平均评分均高于空心钉组，差异有统计学意义（P＜0．05）。锁定板组患者术后仅2例患者出现慢性疼痛。空心钉组患者中5例患者出现慢性疼痛，2例患者出现内固定松动并部分退出，4例患者出现大结节再次移位导致畸形愈合。两组患者均没有出现切口感染、骨折不愈合、肱骨头缺血坏死等并发症。两组患者在术后并发症的比较中，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肱骨大结节锁定板组患者术后 Constant-Murley肩关节功能评分高，术后并发症较少，明显优于空心钉组的治疗疗效。同时肱骨大结节锁定板具有低切迹解剖设计的特点，可以避免术后肩缝撞击，同时避免了单纯空心钉固定后骨折块再次劈裂移位的风险。
