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早期帕金森病患者视网膜及视野改变的临床研究
目的 研究早期帕金森病(PD)患者视网膜形态结构及视野平均缺损(MD)深度改变的特点及相关因素.方法 研究对象系临床确诊的25例早期PD患者(PD组)和33例年龄、性别相匹配的健康人(正常对照组),对PD患者行“关期”统一PD评分量表(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估.采用光学相干断层扫描对两组受检者行视网膜神经纤维层(RNFL)及黄斑区视网膜检查,全自动视野计检测MD值.结果 (1)早期PD患者平均RNFL厚度及C11象限RNFL厚度小于正常对照组[(96.2±7.6) μm比(102.6±5.0) μm,P=0.000;(124.4 ±18.4)μm比(135.4±21.8) μm,P=0.047].与正常对照组比较,PD组平均黄斑厚度较薄[(277.2±9.6)μm比(285.8±12.6) μm,P=0.006],黄斑体积较小[(10.0±0.3)mm3比(10.3±0.4)mm3,P =0.006].PD组的视野MD值较正常对照组未见加深[(0.43±2.75) dB比(-0.18±1.41)dB,P=0.322].(2)Pearson相关分析显示,PD患者平均RNFL厚度、平均黄斑厚度和体积与H-Y分级呈负相关(r=-0.569、-0.501和-0.417,P均＜0.05),与病程及UPDRSⅢ得分无相关性.结论 早期PD患者平均RNFL和C11象限RNFL厚度、平均黄斑厚度较正常者明显变薄,黄斑体积减小,其视野MD深度较正常者未见明显加深;PD患者的视网膜厚度及黄斑体积与H-Y分级呈负相关.
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间歇性外斜视患者在不同注视条件下双眼调节反应差异的相关研究
目的 探讨间歇性外斜视患者注视眼和偏斜眼的调节反应特点及其保持双眼融像时的调节反应变化.方法 前瞻性队列研究.纳入2016年10月至2017年1月在温州医科大学附属眼视光医院就诊的基本型间歇性外斜视患者24例以及健康志愿者24名,年龄10～ 27岁,分为病例组和对照组,其中病例组男性11例,女性13例;对照组男性7名,女性17名.采用开放视野式自动验光仪分别测量受试者在双眼注视和单眼注视条件下视近(40 cm)和远距(5 m)视标时右眼和左眼的调节反应,测量过程中患者配戴视远全矫框架眼镜.采用配对t检验或配对资料的Wilcoxon符号秩和检验比较双眼注视和单眼注视条件下病例组患者注视眼及偏斜眼的调节反应及对照组右眼和左眼的调节反应,并采用独立样本t检验或两样本比较的Wilcoxon秩和检验比较病例组和对照组之间调节反应、调节不对称性和调节负荷量变化值.结果 视近(40 cm)时,在双眼注视条件下,病例组注视眼的调节反应为(-1.915±0.301)D,偏斜眼调节反应为-1.649(-2.020,-0.304)D,两者之间差异有统计学意义(Z=-3.714,P＜0.001);单眼注视条件下,病例组注视眼的调节反应为(-1.653±0.271)D,偏斜眼调节反应为-1.565(-2.031,-0.667)D,两者之间差异有统计学意义(Z=-2.971,P=0.003);双眼注视时病例组患者两眼之间调节反应不对称性值为0.389(0.102,1.458)D与对照组0.155(0.009,0.573)D相比差异有统计学意义(Z=-3.505,P＜0.001),而在单眼注视条件下两组患者的两眼调节反应不对称性的差异无统计学意义(Z=-1.908,P=0.056).病例组患者的注视眼的调节负荷量变化值为-0.228(-0.796,0.382)D大于对照组右眼相应的变化值-0.086(-0.606,0.628)D,差异有统计学意义(Z=-2.279,P=0.023).视远(5 m)时,病例组患者在双眼注视及单眼注视条件下注视眼与偏斜眼之间的调节反应差异无统计学意义(t=-1.525,-1.729;P＞0.05),病例组和对照组的调节反应不对称性在双眼注视和单眼注视条件下差异均无统计学意义(Z=-1.433,-0.938;P＞0.05),病例组患者注视眼与对照组右眼以及偏斜眼与左眼的调节负荷量变化值相比差异亦无统计学意义(Z=-0.041,-1.433;P＞0.05).结论 间歇性外斜视患者双眼视近目标时注视眼和偏斜眼之间的调节反应不对称,偏斜眼表现出调节反应降低.间歇性外斜视患者保持双眼融像时所增加的调节反应比健康人群明显增多.
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倍频视野检查对单眼视野异常开角型青光眼患者视野正常眼临床诊断价值的8年随访分析
目的 分析倍频视野检查(FDP)对标准自动视野检查(SAP)视野正常的开角型青光眼(OAG)患者的诊断潜力以及FDP结果异常转化为未来SAP视野异常的相关因素.方法 前瞻性队列研究.对2003年11月至2007年10月在北京大学第三医院眼科就诊的68例单眼SAP(Octopus101 tG2程序)视野异常OAG患者[原发性开角型青光眼32例,正常眼压性青光眼36例;男性32例,女性36例;平均年龄(59±13)岁]的68只视野正常眼进行基线FDP N-30程序检测.根据结果分为FDP阳性与阴性两组,并连续8年随访SAP视野,分别计算两组8年后的SAP视野转化为异常的比例;比较在FDP阳性组中8年后SAP视野转化眼与未转化眼在基线杯盘比、青光眼视神经病变眼数比例等相关因素之间的差异.连续变量的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,分类变量的比较采用χ2检验或Fisher精确检验.结果 48例患者完成了8年随访.基线FDP阳性组33例(33只眼),FDP阴性组15例(15只眼);FDP阳性组中22只眼在14.5个月(4.0~90.0个月)SAP视野转化为异常,而FDP阴性组8年后SAP视野转化为异常的眼数为0.在FDP阳性组中,SAP视野转化眼比SAP视野未转化眼在基线具有较大的杯盘比(0.73±0.09比0.63±0.14,Wilcoxon秩和检验,P=0.011)、较高的青光眼视神经病变眼数比例(19/22比4/11,Fisher精确检验,P=0.006).结论 对于单眼视野异常的OAG患者SAP视野正常眼,FDP不仅能提前检测出视野异常,而且可在一定程度上预测未来SAP视野的异常;视神经病变程度是FDP结果异常转化为SAP视野异常的相关因素.(中华眼科杂志,2018,54:177-183)
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青光眼视野指数与视野形态分期的关系及其诊断价值
目的 探讨青光眼视野指数与视野损伤形态分期的关系及其合理性以及视野指数分期诊断的临床价值.方法 回顾性系列病例研究.采用Humphrey视野计标准自动检查法,选取2014年3月至9月健康无眼病者100名(正常组)和青光眼患者274例(患者组),患者组依据视野损伤形态特征分为4期,分别观察各组视野平均缺损和视野指数的数据分布特征,采用受试者特性工作曲线(ROC)方法分析视野形态分期与视野指数的匹配关系,并比较两个视野指标的分期诊断价值.对各组受试者一般情况基本数据进行比较,计数资料用χ2检验,计量资料用方差分析;各组之间视野平均缺损和视野指数差异的检验均用方差分析检验,多重比较用小显著差数法;两个视野指数与视野各组之间的关系即视野指数分期诊断性能的评价,采用ROC的分析方法,两个视野指标分期诊断性能的比较,采用曲线下面积(AUC)的比较方法.结果 正常组视野无特征性损伤,相应的平均缺损和视野指数分别为平均缺损=(-0.06±1.24)dB,视野指数=(99.15±0.76)%;青光眼视野损伤按照形态特征分为早期、中期、晚期和末期,各期相应的平均缺损分别为平均缺损早期=(-2.83±2.00)dB、平均缺损中期=(-9.70±3.68)dB、平均缺损晚期=(-18.46±2.90)dB、平均缺损末期=(-27.96±2.76)dB,视野指数分别为视野指数早期=(93.84±3.61)%、视野指数中期=(75.16±10.85)%、视野指数晚期=(49.36±11.26)%、视野指数末期=(17.65±10.59)%;正常组与患者组4期之间、视野平均缺损和视野指数各自任意两期之间,差异均有统计学意义(对平均缺损F=1165.53,P<0.01;对视野指数F=1028.04,P<0.01).平均缺损的ROC的AUC为AMD=0.91、标准误为Se平均缺损=0.01,视野指数的ROC曲线下面积为A视野指数=0.97、标准误为Se视野指数=0.01;两个面积的95%可信区间(95%CI)分别为95%CI平均缺损=0.89~0.94、95%CI视野指数=0.94~0.10,两相比较为A视野指数>A平均缺损(P<0.05).结论 Humphrey视野计青光眼视野损伤形态的临床分期可以分为早期、中期、晚期和末期,各期平均缺损和视野指数的数据分布对于青光眼视野损伤的分期诊断均有较高的准确性,同时视野指数稍优于平均缺损,能够更好地反映青光眼视野损伤的轻重程度.
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双眼视野评估及其在青光眼研究中的应用
视野是重要的视功能之一.在日常生活中,人的视功能是由双眼同时视产生,因此评估双眼视野对于了解患者的真实视功能非常重要.目前双眼视野评估方法主要包括计算机自动视野计测定法和双眼视野整合法,而双眼视野整合法包括双眼总和法、佳位点法、佳眼法及双眼平均法.本文就双眼视野评估的重要意义、双眼视野整合法及其在日常生活和临床青光眼研究中的实际应用进行综述,希望能对临床工作和科学研究提供参考和帮助.
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光相干断层扫描联合微视野检查在糖尿病黄斑水肿中的应用研究进展
糖尿病黄斑水肿(DME)是非增生期糖尿病视网膜病变患者视力损害的主要原因.光相干断层扫描(OCT)可以检测DME患者视网膜各层厚度,发现视网膜层间的病理改变.微视野检查可以定性、定量地获得受检者视网膜特定位置的光敏感度,同时分析固视状态.通过OCT可以进一步观察DME视网膜的病理性解剖结构改变,并可根据相应微视野检查结果理解结构改变和功能下降的相应关系.目前针对于DME患者的治疗方式多样,主要疗效评估方式是通过OCT观察治疗前后视网膜病理改变是否改善、消失,联合微视野检查还可以获知接受治疗后患者视功能的恢复情况.联合应用OCT和微视野检查,在DME患者的诊断、治疗方面有着广泛的应用前景.
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原发性青光眼标准白-白视野和脉冲视野检查对比
目的 比较原发性青光眼标准白-白视野和脉冲视野检查的视野指数及测试时间之间的差异.方法 收集我院确诊的、有视野缺损的原发性青光眼病人36例44只眼,分别随机进行标准白-白视野检查以及脉冲视野检查,两次检查间隔30 min,比较两种视野检查的平均缺损(MD)值、丢失方差平方根(sLV)值及测试时间的差异.结果 脉冲视野检查的MD值、sLV值低于标准白-白视野检查,测试时间明显短于标准白-白视野检查,差异有显著性(t=13.585～16.245,P＜0.05).结论 原发性青光眼视野检查中,脉冲视野检查指数和标准白-白视野检查指数存在显著差异,且脉冲视野的测试时间较短.
