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应用软式内窥镜吻合夹系统治疗ESD术后穿孔患者一例
一、临床资料集治疗过程
患者女性，57岁，因腹胀2月入院，入院后行肠镜及超声肠镜检查发现乙状结肠粘膜下占位，大小约0．6×0．6 cm （图1），起源于粘膜肌层（图2），结肠粘膜下占位，结肠类癌可能。入院后行结肠ESD手术，因患者乙状结肠肠管明显扭曲，ESD手术时致肠管穿孔，瘘口约1 cm（图3）。在透明帽辅助下用钛夹夹闭瘘口，共使用钛夹11枚，并用尼龙绳套扎钛夹，闭合瘘口（图4）。 -
肝局灶结节性增生误诊为胃间质瘤1例并文献复习
1.病历资料
患者男，37岁，既往健康，无肝炎，无酗酒史，1月前体检时发现“肝内低回声区”，于当地医院行CT检查示：考虑胃大弯间质瘤，因患者心理压力较大且出现进食减少，体重减轻，故就诊于我院行增强M R I检查示：胃底上壁可见一稍长T2信号软组织结节，边界尚清，增强扫描呈较均匀强化，大小约27m m ×22m m，肝脏大小正常，肝S2可见一长T1长T2信号结节，边界清楚，约2cm，增强动脉期可见边缘强化。影像诊断：考虑胃底上壁粘膜下占位，符合GIST，肝左叶血管瘤。我院胃镜示：胃底粘膜池稍浑浊，胃体粘膜光滑；诊断为：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。肝肾功、血常规、血凝正常。C E A、C A199、C A724、C A242均正常。术中情况：行腹腔镜探查术中见左肝外侧缘可见约3×4c m结节状肿物，与周围组织分界清楚，挑起肝脏后探查胃底上壁未见明显占位，故考虑术前MRI及CT检查胃大弯肿物为肝脏左叶边缘肿物，以直线切割器距肝左肝边缘5cm，夹闭切除肿物，以标本袋取出。术后病理示：肉眼所见：（肝左外叶肿物）大小4×2.5×1.3c m，被部分肝被膜，书页状切开，切面灰黄，实性，质稍硬。诊断：肝左外叶肿物：-局灶性结节性增生，大小4×2.5×1.3cm，-免疫组化结果显示：GPC-3(肝细胞-)，CD34(血管+)，CK19(胆管上皮+),Ki-64（+＜1%）。术前核磁影像及术中录像截图见下图）。 -
100例胃粘膜下占位双对比造影影像分析
目的评价双对比造影检查中"晕征"及其他各征象对胃粘膜下占位的诊断价值.方法随机收集经手术和病理证实的胃癌及胃粘膜下占位病例各100例,均做过双对比造影检查,对"晕征"在两组病例中的分布以及各种征象对胃粘膜下占位病变诊断的敏感性及特异性进行分析、研究.结果"晕征"在胃癌和胃粘膜下占位两组病例中出现率分别为28%和95%,两组之间差异有显著性(P＜0.01)."晕征"对胃粘膜下占位病变诊断的敏感性(95%)明显高于其他征象(P＜0.01),其特异性与雾状影单悬滴、桥形皱襞、猎帽征、牛眼征等胃粘膜下占位的典型征象之间差异无显著性(P＞0.05);大范围"晕征"在诊断胃粘膜下占位方面的特异性明显高于其他各征象(P＜0.01,0.05).结论双对比造影检查中,"晕征"是一种诊断胃粘膜下占位病变的可靠、实用征象,对胃癌与胃粘膜下占位病变的鉴别诊断具有重要价值.
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胃粘膜下占位气钡双对比造影的实验研究
目的探讨胃粘膜下占位模型双对比造影的征象特点,提高对胃粘膜下占位鉴别的诊断水平.方法应用模拟胃粘膜下占位的模型、标本,在不同的潮相及体位下行双对比造影检查,并对其出现的征象进行观察和分析.结果胃粘膜下占位双对比造影近地壁低潮相时均出现"晕征”,其范围广泛且均匀;此时显示的病灶小于实际病灶.在一定范围内,占位隆起角度与成像后模糊带宽度、模糊现象出现时病灶可显示范围均呈负向直线相关(r=-0.99,-0.98,P＜0.01,0.05);投照的kV条件与两者分别呈负向、正向直线相关(r=-0.98,0.99,P＜0.05,0.01);成像时潮位与两者分别呈正向、负向直线相关(r=1.00,-0.99,P＜0.01);投照的mAs与这两者无明显相关性.远地壁位可见占位处有均匀且聚积方向明确的白雾状影和单一悬滴.病变区粘膜皱襞走行迂曲,有时略有分离,切线位可见桥形皱襞、复线征.结论双对比造影成像时,广泛而均匀的"晕征”是胃粘膜下占位的可靠征象;某些远地壁征象和粘膜皱襞改变有助于胃粘膜下占位的诊断.
