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新疆乌鲁木齐地区原发性醛固酮增多症105例临床分析
目的 分析原发性醛固酮增多症(PA)的临床表现、辅助检查及治疗情况.方法 对1999年7月至2005年3月间连续确诊的105例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 89例患者中有低血钾者占85%,血浆立、卧位肾素活性处于正常低值,立、卧位醛固酮水平均增高.醛固酮和肾素活性比值(ARR)＞25者占71%,ARR＞50者占8%.81例行B超检查,99例行CT检查,20例行MRI检查,其阳性率分别为:51.9%,80.8%,85%.58例原发性醛固酮增多症患者行手术治疗,其中43例血压均恢复正常,15例仍需要药物继续控制血压.结论 血浆肾素活性,血浆醛固酮水平,以及血浆醛固酮和肾素活性比值(ARR)是原发性醛固酮增多症的主要定性诊断方法.CT是原发性醛固酮增多症的主要定位诊断依据.外科手术是治疗原发性醛固酮增多症的重要方法.
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在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症国人血浆醛固酮/肾素活性比值标准的探讨
目的 血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)测定是目前从高血压患者中检出原发性醛固酮增多症(原醛)患者常用和有效的筛选方法.ARR值在不同人种中有很大差别,测定条件对其结果影响较大.本研究在严格控制药物、体位等条件下,建立中国人筛选原醛ARR值.方法 根据肾上腺增强CT检查结果,将110例高血压患者分为原发性高血压组(65例)和肾上腺腺瘤/增生组(45例).停用对肾素和醛固酮分泌有影响的降压药物至少2周,利尿剂包括螺内酯停用4周.对于不宜停服降压药物的患者,改服非双氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米缓释片(varapamil-SR)和(或)α受体阻滞剂特拉唑嗪(terazosin).低血钾患者补钾至正常水平.采血日晨起保持立位2 h后,于上午9～10点立位取肘静脉血测定血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度,计算ARR.结果 ARR值以醛固酮pg/ml/肾素活性ng·ml-1·h-1为单位.立位ARR值在原发性高血压组为100.00±48.65,肾上腺腺瘤/增生组为699.33±213.33.由ROC曲线所得切割值为240,立位ARR较卧位ARR更有筛查价值.在肾上腺腺瘤/增生组93.3%(42/45)患者的ARR值高于240,原发性高血压组90.7%(59/65)患者ARR值低于该值.取ARR值240为切割点,我们从近178例高血压患者中检出15例原醛患者(手术病理证实),所有15例患者ARR均大于240,显示极高的敏感性和特异性.结论 采用本研究试验条件,中国人立位ARR值为240.ARR测定是一项简便、有效的原醛筛查方法,测定时须注意体位、药物、血钾的影响.
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生理盐水试验对原发性醛固酮增多症诊断价值的再评价
目的 评价生理盐水试验(SIT)对原发性醛固酮增多症(PA,简称原醛症)的诊断价值.方法 回顾性分析2014年1月-2016年3月在解放军总医院内分泌科诊治并进行盐水输注试验的132例高血压患者的临床资料,包括PA组72例及原发性高血压(EH)组60例.根据盐水输注后血浆醛固酮的变化,绘制受试者工作曲线(ROC)并寻找诊断PA的佳切点.结果 PA组和EH组立位醛固酮/肾素活性比值(ARR)≥20的患者分别占83.3％和15.0％,无论PA或EH组,盐水负荷前后两组间(ARR<20与ARR≥20)血浆醛固酮水平差异均无统计学意义(P>0.05).与立位ARR≥20的患者比较,EH组立位ARR<20者肾素活性更高(P<0.01),血钠水平更低(P<0.05).盐水负荷后,PA组和EH组患者中血浆醛固酮水平仍大于10ng/dl的比例分别为91.7％和75.0％,诊断PA的佳切点值为388.1pmol/L(14.0ng/dl),曲线下面积(AUC)为0.674,敏感度及特异度分别为63.9％及66.7％,约登指数(YI)为0.3.结论 生理盐水输注是一项安全且可靠的PA确诊方法,盐水负荷后血浆醛固酮的佳诊断切点值取决于研究人群的纳入及诊断标准.
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不同体位检测肾素和醛固酮在诊断原发性醛固酮增多症中的应用价值
目的 探讨在不同体位下检测患者的血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC)和醛固酮/肾素比值(aldosterone/renin ratio,ARR)在诊断原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)中的应用价值.方法 选择被笔者医院怀疑为PA的患者216例,采用放射免疫法对其行立位、坐位、卧位检测血浆PRA和PAC,计算ARR,以静脉盐水负荷试验诊断结果为标准,绘制ROC曲线,分析各体位检测PRA、PAC及ARR在诊断PA中的应用价值.结果 PA组患者的血钾水平与非PA组比较(P＜0.05),其他临床资料组间比较(P＞0.05);不同体位检测下的PRA值和PAC值PA组与非PA组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),PA组、非PA组患者不同体位检测PRA值和PAC值组内比较差异有统计学意义(P＜0.01);不同体位下PRA、PAC、ARR的AUC均＞0.5,其中卧位PAC的AUC为0.823,AUC95％CI为0.743～0.903.结论 卧位PAC在诊断PA中准确性较高,对怀疑为PA且不宜进行静脉盐水负荷试验的患者,行卧位检测PAC是一种不错选择.
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原发性醛固酮增多症功能诊断试验可靠性分析
原发性醛固酮增多症是常见的导致继发性高血压的病因之一,在高血压人群中发病率高达10%～18%.在原发性醛固酮增多症的诊断中,功能诊断非常重要.目前临床常用的功能试验有血醛固酮/肾素比值的测定、静脉盐水滴注抑制试验、24 h尿醛固酮及其代谢物的测定以及开博通试验等.本文将对此类功能试验的诊断可靠性作一综述.
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原发性醛固酮增多症26例诊断分析
目的 探讨诊断原发性醛固酮增多症(PAL)的有效方法.方法 取26例PAL患者和30例高血压(EH)患者的静脉血,用放射免疫法(RAI)测定患者卧位和立位醛固酮(ALD)、立位肾素(RN)和卧位血管紧张素Ⅱ(AⅡ)水平,并计算醛固酮/肾素比值(ARR),分析其在诊断PAL中的价值.结果 两组年龄、病程、体重指数(BMI)相近,但PAL组收缩压(SBP)/舒张压(DBP)均值明显高于EH组(P<0.01),而血K+明显低于EH组(P<0.05).PAL组ALD显著高于EH组(P<0.01),而RN则低于EH组(P<0.01).单纯立位ARR>20+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.1%,而特异性为65.2%.ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准的敏感性为84.6%,而特异性为70.6%.结论 对于PAL患者的血压相对难以控制,并且PAL具有高ALD和低RN特征,以立位ARR>50+卧位ALD>16 pg/mL为标准对筛查PAL有一定的诊断价值.
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生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症临床价值再评价
目的 评价生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症的诊断价值.方法 收集上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科2006-2010年590例怀疑原发性醛固酮增多症患者的病例,其中有357例确诊为原发性醛固酮增多症,233例确诊为原发性高血压.回顾分析这些患者输注生理盐水后血醛固酮变化,绘制ROC曲线以找到合适的切点用来诊断原发性醛固酮增多症.结果 输注生理盐水后血醛固酮ROC曲线下面积为0.975(0.959～0.986),曲线与参照曲线下面积0.5比较,差异有统计学意义(P＜0.01).生理盐水试验后血醛固酮大于277 pmol/L(100ng/L)时,诊断原醛症的敏感度及特异度分别为93％及97.8％.结论 生理盐水抑制试验可作为原发性醛固酮增多症的确诊试验.
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醛固酮/肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值
目的 回顾分析瑞金医院内分泌科近5年怀疑原发性醛固酮增多症患者的资料,用受试者工作特征( receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)在诊断原发性醛固酮增多症(原醛症)中的临床价值.方法 收集瑞金医院内分泌科2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例怀疑原发性醛固酮增多症入院患者的临床资料,其中确诊为原醛症的患者357例,确诊为原发性高血压的患者233例.分析瑞金医院内分泌科2010年9月至2011年4月行随机及立位ARR测定的100例怀疑原醛症患者的临床资料,其中确诊为原醛症的患者29例,确诊为原发性高血压的患者71例.综合分析卧位、立位及随机ARR ROC曲线,以确定合适的切点用于诊断原发性醛固酮增多症.结果 2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例患者卧位ARRROC曲线下面积为0.838(0.805～0.867),立位ARR ROC曲线下面积为0.873(0.843 ～0.899),两曲线下面积比较有显著差异(P＜0.01).2010年9月至2011年4月行立位及随机ARR测定的100例患者立位及随机ARR ROC曲线下面积分别为0.962(0.928 ～0.995)及0.944(0.893 ～0.994),两者比较无显著差异(P＞0.05).立位ARR切点为400(pg· ml-1)/(ng·ml-1·h-1)时,诊断原醛症患者的敏感性为91.9％,特异性为64.2％.结论 立位ARR比卧位ARR更适应作为原醛症的筛查指标,随机ARR与立位ARR在原醛症诊断中具有相似的临床价值.本研究认为,在严格控制患者药物、体位、检测时间条件下,ARR切点400( pg·ml-1)/(ng·ml-1·h-1)是原醛症筛查试验比较合适的切点.
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不同体位血浆肾素和醛固酮及其比值诊断原发性醛固酮增多症的价值
目的 探讨立、坐、卧位血浆肾素、醛固酮及醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的诊断价值.方法 采用放射免疫法检测108例高血压患者立、坐、卧位血浆肾素活性及醛固酮水平,并行静脉盐水负荷试验；以静脉盐水负荷试验为PA的诊断标准,分别绘制肾素、醛固酮及ARR的ROC曲线.结果 卧位醛固酮的AUC大,卧位ARR的AUC大,诊断PA的准确性较高；以卧位醛固酮佳切点53 ng/L诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为41.1％；以卧位ARR的佳切点118.3 h诊断PA,与盐水负荷试验的符合率为57.1％；卧位醛固酮佳切点53 ng/L联合卧位ARR佳切点118.3 h诊断PA的敏感度为47.6％,特异度为94.1％,约登指数为0.471,与盐水符合试验的符合率为85.7％.结论 对不宜行静脉盐水负荷试验的人群,以卧位ARR≥118.3 h联合卧位醛固酮≥53 ng/L为标准诊断PA可提高其诊断率.
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醛固酮/肾素比值联合低肾素水平诊断原发性醛固酮增多症的准确性
目的 探讨利用受试者工作曲线(ROC)选取佳的血清醛固酮(ALD)/血浆肾素(PRA)比值(ARR)联合低PRA或高ALD水平对诊断原发性醛固酮增多症(PA)的准确性.方法 ①计算我院经病理确诊的100例PA患者及同期确诊的61例原发性高血压患者的ARR值,绘制ROC曲线,选取佳切点;②采用诊断性试验方法,以佳切点的ARR值计算诊断PA的敏感度(Se)、特异度(Sp)、阳性似然比(PV+)、阴性似然比(PV-)、Youden指数(YI)(单独试验);以佳切点的ARR值,分别与低PRA或高ALD行联合试验,计算联合试验的Se和Sp.结果 ①卧位ROC曲线下面积(AUC1)=0.991,立位ROC曲线下面积(AUC2)=0.988,AUC1、AUC2与参照线下面积相比,差异有统计学意义(P=0.000),AUC1与AUC2相比,差异无统计学意义(P=0.879);②以卧位时佳切点ARR=112.06,计算诊断PA的Se=0.96、Sp=0.95、YI=0.91、 PV+=19.59、 PV-=0.04;与卧位低PRA的联合试验,其联合Se=0.422、联合Sp=0.998;与高ALD的联合试验,其联合Se=0.854、联合Sp=0.994;③以立位时佳切点ARR=36.61,计算诊断PA的Se=0.99、Sp=0.93、YI=0.92、PV+=15、 PV-=0.01;与立位低PRA的联合试验,其联合Se=0.941、联合Sp=0.986;与立位高ALD的联合试验,其联合Se=0.604、联合Sp=0.999.结论 门诊筛查PA可选用立位ARR≥36.61.若患者同时有PRA水平降低,则联合诊断有利于提高诊断PA的准确性,降低误诊率,此方法简单可行.
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原发性醛固酮增多症的筛查指标:血浆醛固酮/肾素比值研究进展
原发性醛固酮增多症(PA)曾被认为是一种罕见疾病,随着血浆肾素活性检查技术的提高,ARR普遍被采用,其检出率较以前显著提高.但是ARR受多种因素的影响,并且各个医疗中心所使用的检测方法、筛查人群的种族、体位及筛查前是否停用药物等因素不一致,因此各家报道的ARR切点也不尽相同.因此本文就ARR及其影响因素和近年来ARR切点的相关研究进行综述,以提高ARR筛查PA的准确率.
