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眶颅沟通性神经鞘瘤1例
1 病历简介患者,女,37岁,右眼球无痛性突出伴视力下降2个月,右眼睑肿胀1个月.全身其他部位内科检查未发现异常.眼科检查:右眼球突出;视力:右0.1,左0.2;眼压:右4.0kPa,左2.394kPa;右眼底:黄斑,色暗红,色素沉着,A-V之比为2:3.B超:右眼球后上方偏鼻侧可见1.5×1.7×2.9cm异常回声区,周围回声稍强,中央可见0.7×0.9cm液性暗区,内有散在光点,边界清,包膜光整.CT增强扫描:右眼眶肌锥内见大小不等2个肿块,其内密度不均,轻度强化,边界清晰(图1);颅中凹右鞍旁可见软组织肿块,轻度强化,密度不均,界清,且向后颅凹延伸,挤压脑干.右眶上裂稍增大(图2).右眼眶骨质未见破坏.手术:肿瘤位于眼球外偏内后上方,质中等,黄色,似有完整包膜,与球后组织粘连疏松,大小2cm×1.8cm×1.8cm.
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眶颅沟通泪腺恶性混合瘤伴硬脑膜浸润一例
患者男,54岁,以左眼睑下垂8年,加重伴眼眶内异物感1年之主诉入院.体检:左眶外上壁可扪及一肿块,质韧,活动度差.CT:左侧眶外侧、眼球外上缘不规则软组织肿块,边界欠清,其内密度不均,可见斑点状钙化,肿块下缘与上直肌分界不清(图1A).肿块突破眶内上壁向颅内生长,眶外侧壁、内上壁骨质破坏,肿块与左侧额叶分界不清(图1B、C).MRI:左眼眶外上缘及左额部不规则肿块,大小3.21 cm×3.40 cm× 4.41 cm,呈等T1信号,混杂T2信号.肿块跨颅底骨生长,颅内部分边界清晰,邻近脑组织受压.左眼睑增厚,左眶外侧壁骨质受压变薄(图1D、E).增强扫描示:左眼眶外上缘肿块眶内部分中度强化,颅内部分显著强化,邻近脑膜强化(图1F).行肿瘤切除术,术中见肿瘤组织呈灰白色,质韧,血供丰富,沿肿瘤周边切开左侧额底硬膜,见肿瘤组织呈灰白色分叶状凸向脑组织.肿瘤与眶外侧壁粘连,未侵犯视神经及眼外肌.免疫组化结果:CK (+), EMA (+),S100部分(+),CK5/6(+),Vim部分(+), Ki-67(5%+),P63(+).病理诊断:"左眼眶及左额部"恶性混合瘤,局部细胞增生活跃,浸润硬脑膜组织,考虑来源于泪腺(图2).
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眶颅沟通性肿瘤的MRI诊断价值
目的:探讨MRI对眶颅沟通性肿瘤性病变的显示能力及其临床价值.方法:45例患者,男20例,女25例.发病年龄4～66岁,平均41岁.均经手术及病理证实.所有病例均行MRI普通扫描,其中15例行强化扫描.结果:本组资料MRI显示眶颅沟通性肿瘤常有4个沟通渠道.其中18例经视神经管沟通,包括视神经胶质瘤8例,视神经鞘脑膜瘤8例,视网膜母细胞瘤2例,侵犯视交叉及海绵窦.通过眶上裂沟通14例,神经鞘瘤6例,视神经鞘脑膜瘤6例,炎性假瘤2例,侵犯同侧海绵窦.通过眶下裂沟通5例,神经鞘瘤5例,侵犯同侧海绵窦.经过眶壁骨质缺损与颅内沟通8例,有皮样囊肿2例,泪腺腺样囊性癌4例,蝶骨脊脑膜瘤2例.结论:MRI平扫及增强扫描能明确显示眶颅沟通性肿瘤的沟通路径,为临床治疗提供重要和直接的依据.
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眼眶长了肿瘤该如何治疗
眼眶呈锥形,为高度致密的三维空间,除眼球、眼球运动肌外,含有大量脂肪,有视神经、动眼神经等重要颅神经及其分支、眼动脉等通过.根据肿瘤在眶内的位置可分为锥内肿瘤、锥外肿瘤、视神经管内肿瘤、眶颅沟通性肿瘤.
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应用MRI观察伽玛刀治疗眶颅沟通性肿瘤的疗效
目的 通过对比眶颅沟通性肿瘤伽玛刀(GKS)治疗前后MRI表现,探讨MRI对评估GKS治疗效果及预后的价值.方法 回顾性分析30例眶颅沟通性肿瘤患者GKS治疗前及治疗后MRI表现,随访时间为6个月.结果 30例均为单眼病灶,左眼18例,右眼12例.30例均行增强MRI扫描,肉眼观察呈轻至高度强化改变.GKS治疗6个月后,肿瘤缩小14例(46.67％),无变化12例(40.00％),增大4例(13.33％),局部有效控制率为86.67％；临床症状好转15例(50.00％),无变化10例(33.33％),恶化4例(13.33％),死亡1例(3.33％).结论 MRI不仅在眶颅沟通性肿瘤的检查中具有重要意义,而且在GKS疗效评价及预后方面也具有重要参考价值.
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眶颅沟通性肿瘤的手术治疗
目的 探讨眶颅沟通性肿瘤临床治疗方法.方法 18例眶颅沟通瘤均经手术和病理证实,视神经胶质瘤7例,泪腺腺样囊性癌4例,蝶骨嵴脑膜瘤3例,海绵状血管瘤2例,泪腺腺瘤1例,神经鞘瘤1例,10例经额眶联合径路手术,5例经翼点入路手术,3例行额颞眶颧入路手术.7例恶性肿瘤患者接受术前术后放疗,术前剂量45 Gy,术后剂量为50~69Gy,5例进行4~6个周期的化疗,术前化疗2例,2周期,术后化疗3例,2~4周期.结果 全部患者均顺利完成手术,无严重并发症发生及手术死亡患者,肿瘤全切14例,次全切除3例,部分切除1例;有4例创口局部感染,清创缝合1~2次后创口延迟愈合.未行眶内容物剜除术者,视力有不同程度的改善.7例良性肿瘤术后随访至今仍存活.11例恶性肿瘤,2例术后1年死于肿瘤转移,1例术后3年失访,其余8例随访至今仍存活.结论 经翼点、额眶、额颞眶颧入路3种径路是处理眶颅沟通性肿瘤理想手术方法.
