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炎症对慢性肾脏病贫血的影响
贫血是慢性肾脏病常见并发症,发生机制同时涉及了铁和红细胞生成素缺乏.现有证据表明,慢性肾脏病患者常存在免疫抑制和免疫系统的慢性激活状态,炎性细胞因子水平升高并阻碍红细胞生成,干扰铁稳态,使得慢性肾脏病贫血的发生和治疗复杂化,出现红细胞生成素治疗低反应性,盲目增加红细胞生成素和铁剂剂量除了增加药物相关副作用发生率外,还可能影响患者长期预后.充分理解炎症对慢性肾脏病贫血的影响,将有助于慢性肾脏病患者贫血的科学管理.
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血液透析患者的贫血管理
慢性肾脏病终末期透析患者贫血患病率高,目前我国多地维持性血液透析患者贫血治疗的达标率较低,如何进一步纠正血液透析患者的贫血状态仍是我国肾脏病医生面临的重要挑战,而规范的贫血管理是我们迎接挑战的主要对策.在对血液透析患者的贫血管理中,临床医生应提高对贫血治疗的认识,认真评估干扰疗效的因素,密切监测贫血的各项指标,注意个体化治疗,尽可能使患者血红蛋白达到并维持在靶目标范围内,以提高患者的生活质量并减少患者的并发症和死亡风险.
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不同透析中心之间ESA剂量差异的原因分析
红细胞生成刺激剂(erythrocyte forming stimulants,ESA)为临床上常用的治疗肾性贫血的药物,近年来ESA的使用剂量有着显著的变化,研究发现不同透析中心ESA的使用剂量有显著差异,且ESA高剂量应用者的全因死亡风险升高.本文从患者基线状况、ESA反应性以及临床需要方面方面对使用ESA的剂量差异原因作了简要分析.
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部分肾科医生治疗肾性贫血的概况调查
目的 调查了解国内部分肾科医生治疗肾性贫血的概况. 方法 选取能反映肾性贫血治疗概况的部分问题构成问卷,在参加2008年中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛的肾科医务工作者中开展问卷调查,回收问卷并对结果 进行归纳分析. 结果 多数肾科医生认同抗贫血治疗血红蛋白靶目标水平为110～120g/L、血红蛋白低于lOOg/L即开始进行抗贫血治疗、皮下注射途径应用促红细胞生成素、促红细胞生成素抵抗由以铁缺乏为主的多种因素导致、从开始治疗到达标的时间周期为3个月、维持治疗阶段通过减少促红细胞生成素的使用频率调整用药、在进入透析前对.肾性贫血进行治疗.各医疗机构抗贫血治疗的达标率自10%～70%不等,多数达标率在50%以上. 结论 调查结果 显示在肾性贫血治疗领域仍需要进一步统一认识,规范治疗,提高对肾性贫血的认识和重视程度,积极有效地改善患者预后.
关键词： 肾性贫血 治疗 红细胞生成刺激剂 重组人促红细胞生成素 临床实践指南 -
改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南(概要)
2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南,其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者(非透析、透析、肾移植受者和儿童)提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导.指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程.指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注.指南的各章节提出相应的治疗方法,其中的建议基于相关试验的系统评价.根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度.本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨,也为今后的研究提供了更多的建议.
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红细胞生成刺激剂治疗低反应定义及原因分析
红细胞生成刺激剂(ESA)治疗低反应是目前肾性贫血治疗中的一个常见问题,是患者心血管事件和病死率的重要影响因素之一,是血液透析患者预后的独立危险因素.造成ESA低反应的常见原因有铁缺乏、甲状旁腺功能亢进、炎症和(或)感染状态、C反应蛋白(CRP)水平增高、营养不良、维生素B12(VitB12)或叶酸缺乏、透析不充分、导管植入以及频繁住院等.
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小儿慢性肾脏病贫血的诊断与治疗
小儿慢性肾脏病(CKD)贫血的产生存在多种原因,包括慢性肾功能不全导致的红细胞生成原料缺乏(铁、叶酸、维生素B12缺乏),红细胞寿命缩短和失血,以及尿毒素抑制骨髓红细胞生成等,但主要的原因为慢性肾功能不全时肾脏促红细胞生成素生成减少.贫血影响组织氧的供应及利用和心排出量的增加,常表现疲倦、呼吸困难,导致心脏扩大、心室肥厚、心力衰竭、脑供血不全、认知功能下降、免疫功能损伤等一系列病理生理现象,影响患者的预后及生存质量.肾性贫血需要积极治疗,其与慢性肾衰竭患者的生存率及生活质量密切相关.现就小儿CKD肾性贫血的诊断,如何评估贫血、铁剂的治疗及红细胞生成刺激剂治疗的策略进行阐述.
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透析病人红细胞生成刺激剂抵抗性贫血的治疗进展
世界卫生组织对贫血的定义是:血红蛋白(Hb)少于130 g/L的成年男性和绝经妇女,或少于120 g/L的绝经前妇女.基于这一标准,肾小球滤过率小于30 mL/min的患者中接近90%的患者都存在贫血.即便当前不断有新的治疗手段出现,但是贫血仍然是慢性肾脏病(CKD)患者一个主要的并发症,特别是那些长期维持性血液透析的患者[1].贫血会降低他们的生活质量并导致他们出现诸如疲劳、运动耐力下降、抑郁、呼吸困难等症状,而且也增加了心血管疾病的发生率.
关键词： 红细胞生成刺激剂 贫血 慢性肾脏病 重组人促红细胞生成素
