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改良法提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的临床观察
目的 探讨腹膜透析中心提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的改良策略.方法 收集武汉市第一医院肾病科2007年1月～2014年4月收治的466例次持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎患者的临床资料,以2010年6月为界,以前为传统组采用传统的腹膜透析液细菌培养法,之后为改良组采用血培养方法进行腹膜透析液培养,比较2组近期抗生素使用史、腹膜透析液培养阳性率、腹膜炎发生率、致病菌的分布情况.结果 与传统组相比,改良组腹膜透析液培养阳性率高(81.5％比65.8％,P＜0.01),培养前抗生素使用史的比率低(7.76％比21.36％,p＜0.01),在传统组中,未使用抗生素亚组病原菌检出率优于总体检出率(75.00％比65.81％,P＜0.05).2组腹膜炎致病菌排前3位的细菌均为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌.结论 采用血培养方法进行腹膜透析液培养可以大幅提高致病菌阳性率,培养前抗生素使用史对培养阳性率的影响相当关键.
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临床药师参与腹膜透析相关腹膜炎抗感染治疗1例
目的 探讨临床药师参与腹膜透析相关腹膜炎患者1例药物治疗方案的制定与药学监护.方法临床药师培训基地学员通过参与1例腹膜透析相关腹膜炎的治疗,分析评价初始治疗方案,提出药学建议,制定适宜的治疗方案并及时修正.结果临床药师的建议被采纳,患者病情好转出院.结论临床药师应积极参与临床治疗,发挥临床药师作用和体现价值.
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营养不良和慢性炎症对肠炎相关性腹膜炎腹透患者的影响
目的:探讨慢性炎症状态和营养状况对肠道感染相关性腹膜炎的腹膜透析患者的影响.方法:对我院腹膜透析中心2000年～2010 年间收治的持续性不卧床腹膜透析并发腹膜炎的患者进行回顾性研究.将肠道感染相关性腹膜炎的患者(1组),其他原因导致的腹膜炎的患者(2组)作为对照,比较两组临床和实验室数据,分析肠道感染相关性腹膜炎与免疫功能、营养状况等的关系.结果:1组12例,发生感染性腹膜炎23例次,2组31例,发生感染性腹膜炎53例次.与2 组相比,1组患者血压和水肿情况明显升高,CRP明显增加,血红蛋白和血浆白蛋白明显降低,SGA评分营养不良的发生率较高(以上所有数据P＜0.05).结论:与其他原因导致腹膜炎的患者相比,肠道感染相关性腹膜炎的患者的营养不良、慢性炎症和容量负荷较重.加强营养,积极治疗肠炎可能有助于该病的预防和控制.
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儿童慢性腹膜透析相关腹膜炎危险因素的病例对照研究
目的 分析终末期肾病(ESRD)患儿慢性腹膜透析(CPD)相关腹膜炎(简称腹膜炎)发生的危险因素,为儿童腹膜炎防治提供依据.方法 回顾性收集复旦大学附属儿科医院(我院)开展ESRD患儿CPD以来的全部病历,依据连续随访记录,以是否出现CPD分为腹膜炎组和非腹膜炎组,分析两组人口学指标、CPD指标和透析充分性指标.并行多因素分析探讨发生腹膜炎的危险因素.结果 2001年至2014年在我院接受CPD治疗的109例ESRD患儿进入本文分析,男60例(55％)、女49例.开始腹膜透析的中位年龄9.9岁,中位透析病程13.4月.连续性非卧床腹膜透析(CAPD)15例,自动腹膜透析(APD)94例(86.2％).43例(39.4％)仍接受CPD治疗,50例(45.9％)成功行肾移植,7例(6.4％)转行血液透析治疗,6例(5.5％)死亡,3例(2.8％)失访.1、2、3和5年的生存率分别为97.1％、93.3％、90.1％和90.1％.33例发生57例次腹膜炎,平均腹膜炎发生率为1次/35.1病人月.单因素分析显示,开始透析时身高SDS(P =0.01)、透析病程(P ＜0.001)和白蛋白水平(P=0.01)腹膜炎组和非腹膜炎组差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,开始透析时身高SDS＜-2.0(OR=12.746,95％ CI:2.436～ 66.675,P=0.003)和透析病程＞1年(OR =8.162,95％ CI:2.514 ～26.500,P＜0.001)是腹膜炎发生的独立危险因素.结论 开始透析时身高SDS＜-2.0和透析病程＞1年是儿童CPD相关腹膜炎发生的独立危险因素.
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持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床分析
目的:探讨某三甲医院持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)相关性腹膜炎临床特点、致病菌分布及耐药性情况,为临床防治CAPD相关性腹膜炎总结经验.方法:回顾性调查该院2013年1月至2016年6月42个月中,104人126例次CAPD相关性腹膜炎患者的临床特点、致病菌分布、耐药性等情况.结果:在126例次CAPD相关性腹膜炎中,患者出现腹痛104例次(82.54％),发热56例次(44.44％),腹泻49例次(38.89％),呕吐31例次(23.60％).126例次CAPD相关性腹膜炎中,发生一次腹膜炎的88人次,多次和反复发作的腹膜炎16人38例次,其中复发性腹膜炎2例,腹膜炎重现2例,导管相关性腹膜炎3例.在103例送检的腹水标本中,培养阳性64例次,阳性率达62.14％.共分离出致病菌70株,其中革兰阳性细菌42株,革兰阴性细菌21株,真菌7株.主要的革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌;主要的革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌;真菌以白假丝酵母菌为主.革兰阳性菌对庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺的耐药率分别为20.00％,36.11％,5.00％,0％,0％;革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢唑啉、头孢他啶的耐药率分别为6.25％,10.53％,64.29％,15.38％,对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均为o％.结论:革兰阳性菌是CAPD相关性腹膜炎的主要致病菌,临床不仅应尽早开始经验性治疗,而且要考虑如何通过改善培养方法以提高阳性检出率;可以根据药敏结果调整用药,以促进患者CAPD相关性腹膜炎的治愈和腹膜功能的恢复.
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应用品管圈提高腹膜透析液培养的阳性率
目的 应用品管圈方法提高腹透相关性腹膜炎腹透液培养的阳性率.方法 本中心2017年1月1日至2018年2月28日发生相关性腹膜炎的腹透患者47例,取57例次腹透液培养.成立品管圈小组,确定活动主题,制定活动计划,设定目标值为提高腹透液培养阳性率至87.30％.通过头脑风暴,鱼骨图解析,查找真因,拟定对策,实施对策,提高腹透液培养的阳性率并持续质量改进.结果 实施品管圈后腹膜透析相关性腹膜炎腹透液培养的阳性率为89.36％,较实施前的70.27％有显著提高.结论 通过品管圈各项工作的实施,提高腹透相关性腹膜炎腹透液培养致病菌的阳性率,针对目标致病菌制定治疗方案,可以提高透析质量.
