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择区性颈清扫术治疗声门上型喉癌39例分析
随着临床经验的不断积累,择区性颈清扫术已逐渐取代大部分经典性颈清扫术,与近代微创外科和功能保全的要求相吻合[1].现将择区性颈清扫术治疗声门上型喉癌39例分析如下.
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食管癌术后肺部并发症110例的护理
对我院食管癌术后肺部并发症110例的护理总结如下.1 临床资料本组男62例,女48例,年龄45～76(平均66)岁.病理类型均为鳞状细胞癌,术后出现误咽性肺炎19例,肺不张5例,急性呼吸衰竭3例,经保守治疗,均痊愈出院.
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手术切除角巩膜缘球结膜鳞状细胞癌1例分析
作为眼表的恶性肿瘤,结膜鳞状细胞癌较少见.现将我们在临床工作当中遇到的1例角巩膜缘球结膜鳞状细胞癌报告如下.
关键词： 肿瘤 鳞状细胞/外科学 结膜肿瘤/外科学 病例报告[文献类型] 人类 -
扁桃体癌的手术治疗
目的探讨扁桃体痛手术治疗的方法及其疗效.方法对24例扁桃体癌进行手术治疗.根据病变情况不同,采用经口入路、下颌骨切开外旋入路、下颌骨切除入路、经舌骨入路等4种不同的手术入路切除肿瘤,以胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、舌瓣后置、软腭黏膜瓣修复组织缺损.所有患者术后行放疗.结果 3年生存率为76.0%,5年生存率为60.8%.患者咀嚼、吞咽、呼吸、语言功能恢复良好.结论选择合适的手术入路,在彻底切除肿瘤的前提下,尽量减少手术创伤,大限度地重建患者的口咽功能,并辅以术后放疗,可显著提高扁桃体癌患者的生存率和生活质量.
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颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用
目的 探讨颈清扫术在声门上型喉癌治疗中的作用.方法 总结448例声门上型喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中T12例,T2175例,T3 140例,T4 131例.N+173例,占声门上型喉癌的38.6％.采用喉部分切除术173例,喉全切除术275例.同期颈清扫术396例(88.4％)(单侧168例,双侧228例).223例N0病例行改良全颈清扫术,173例N+病例行经典全颈清扫术,52例N0患者未行颈清扫术.结果 直接法统计其3年生存率为75.2％(337/448),5年生存率为52.2％(234/448).N0患者3年生存率为78.9％ (217/275),5年生存率为69.8％(192/275).N+患者3年生存率为69.4％ (120/173),5年生存率为24.3％(42/173),二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ期123例,Ⅲ、Ⅳ期325例,5年生存率分别为76.4％ (94/123)及43.1％(140/325),二者差异有统计学意义(P＜0.01).在颈部转移二次住院手术的44例中,其5年生存率仅为34.1％(15/44).结论 喉癌早期病例疗效明显好于晚期病例.声门上型喉癌N0时同期行必要的择区性颈清扫术是提高疗效的重要措施.
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声门上水平部分喉切除术30例报告
目的评价喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌的应用价值.方法采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上癌30例,在行声门上水平部分切除术同时有3例舌根部分切除,1例一侧犁状窝内侧壁切除,舌骨及会厌前间隙均切除,用甲状软骨膜与喉室底壁黏膜缝合封闭甲状软骨创面,在黏膜下将残喉与舌根紧贴缝合.结果 3、5年生存率分别为89.5%和77.8%,局部复发率为3.3%,颈部淋巴结复发率为6.7%.喉功能恢复(发音功能)均良好.拔管率为96.7%,吞咽功能术后20～60天均恢复正常饮食.并发症:咽瘘1例,伤口感染1例,吸入性肺炎2例,发生率14.3%.结论该术式在声门上喉癌T1、T2及累及会厌前间隙及舌根的T3病变治疗中能彻底切除肿瘤,又能保留喉的生理功能,是理想的喉切除术.
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甲状腺鳞状细胞癌1例报道
患者,女性,65岁,因发现右颈部肿块1周于2012年1月26日收住绍兴市人民医院.患者入院前1周无意中触及右颈部有一核桃大小肿块,局部无红肿疼痛,无吞咽困难,无声音嘶哑,无咳嗽、气促,无胸闷、心悸,无纳亢、消瘦,无怕热、多汗,无畏寒、发热,无鼻塞,无回抽性血涕等.专科查体:双眼无凸出,闭目双手无震颤,气管居中,右侧甲状腺上极可及一约1.0 cm ×O.8 cm大小肿块,边界欠清,质地偏硬,可随吞咽上下移动,无触痛,左侧甲状腺未触及明显结节,右颈部可及一大小约2.0 cm×3.0 cm肿大淋巴结,边界欠清,质地偏硬,局部无红肿压痛.
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颈段食管癌29例手术治疗报告
目的探讨颈段食管手术治疗效果.方法回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例,其中食管入口处8例,胸廓入口处9例,25例采用食管切除,胃代食管术.左颈食管胃吻合17例,胃下咽吻合8例,同期行全喉切除,气管造口2例.双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例,同期全喉切除.胸大肌皮瓣管代食管2例,同期全喉切除1例.颈胸腹三切口切除共18例,颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例.颈淋巴结清扫4例,胃经食管床上提至颈部吻合.结果病理检查29例均为鳞状细胞癌,行一期手术切除,1年生存率72.0%,3年生存率41.0%,5年生存率17.0%.结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗.
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食管鳞癌患者血清p53抗体水平与组织分化的关系及术后动态变化
目的 探讨食管鳞癌患者血清p53抗体术前水平与肿瘤组织分化程度的关系及术后动态变化情况.方法 纳入行食管癌根治术的食管鳞癌患者86例为观察组,统计其肿瘤组织分化程度,于术前1d和术后7d、30 d、90 d、180 d检测血清p53抗体水平;纳入同期50例健康体检者为对照组,检测其血清p53抗体水平.结果 观察组血清p53抗体水平及阳性率均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).肿瘤分化程度越高,p53抗体水平和阳性率越低(均P＜0.05).观察组血清p53抗体在术后30 d时下降,与术前1d及术后7d比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05);术后90 d和180 d时该指标进一步下降,与对照组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 检测血清p53抗体有助于判断食管鳞癌分化程度.食管癌根治术可降低血清p53抗体的表达.
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150例肺鳞状细胞癌术后生存情况及相关因素分析
目的 探讨肺鳞状细胞癌患者经外科手术治疗术后生存情况及相关因素。方法 回顾性分析2005年1月至2006年6月在本院接受手术的150例病理诊断为肺鳞状细胞癌患者的临床资料，随访术后生存情况，并对其预后及影响预后的临床病理因素进行统计学分析。结果 单因素分析显示影响预后的因素为 T 分期、淋巴血管侵犯、N2阳性淋巴结数目、N2淋巴结转移站数（ P ＜0．05）。COX回归多因素分析提示，T分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数是独立的预后影响因素。结论 T 分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数均是肺鳞状细胞癌预后的独立影响因素。
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51例喉全切除术的临床分析
目的探讨喉全切除术及发音重建术的临床应用价值及疗效.方法对1988年1月～2001年12月间51例喉癌及喉咽癌施行喉全切除术及部分施行发音重建术的病例进行回顾性分析.结果51例全部施行喉全切除术,其中17例行气管(环)咽吻合术,发音成功率88.2%(15/17).6例行新喉再造术,发音成功率100%.3例行食管气管造瘘术,发音成功率66.7%(2/3).25例行气管皮肤造口术(咽-食管发音),发音成功率52%(13/25).手术主要并发症咽瘘的发生率为17.6%(9/51).5年生存率为64.7%(33/51).结论喉全切除术仍不失为治疗各种中、晚期喉癌及喉咽癌基本、安全的手术,特别是在喉全切基础上选择施行各种发音重建术,对病人恢复发音功能,提高病人生存质量,具有广泛临床应用价值.
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舌根癌的手术治疗
目的探讨4种手术方式治疗舌根癌的疗效.方法回顾性分析1985～1999年间49例舌根癌,采用4种手术方式治疗,即切除下颌骨升支和/或部分体部的经咽侧入路;保留下颌骨经咽侧入路;切开下颌骨入路;保留下颌骨缘的改良下颌骨部分切除入路.38例舌根缺损采用6种不同的皮瓣或肌皮瓣一期修复.结果49例舌根癌病人3,5年生存率分别为53.1%,32.796.手术入路各组间生存率无统计学意义(P＞0.05);6种皮瓣或肌皮瓣修复以薄皮瓣及舌瓣术后功能恢复好;有颈淋巴结转移组较无转移组5年生存率明显下降(P＜0.05).结论为了提高病人的生存质量,在彻底切除肿瘤的前提下,应尽可能保持下颌骨的连续性,舌根缺损宜用较薄肌皮瓣组织修复;对N0舌根癌病人施行颈廓清术是十分必要的.
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舌癌的手术治疗
目的回顾性分析124例舌体鳞癌不同术式的疗效.方 法全组按1987年UICC的TNM分期,Ⅰ～Ⅱ期22例,Ⅲ期30例,Ⅳ期72例.评价舌 颌颈联合根治术加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除、舌颌颈联合根治术加肌皮瓣修复舌缺 损术及选择性或根治性颈廓清的疗效.结果全组5年生存率39.75%, 舌部分切除加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除的5年生存率分别为39.64%、38.58% .结论保留下颌骨连续性的下颌骨槽型切除不会降低病人生存率;对临床N0的舌癌病人可行选择性颈廓清;定期复查和及时发现复发病灶,且积极的再手术治 疗仍能提高生存期.
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44例喉部分切除术的临床分析
目的研究喉部分切除术的疗效.方法回顾分析了我科自1987～1993年间44例喉癌患者行喉部分切除术的临床资料.其中,声门型25例,声门上型18例,声门下型1例;Ⅰ～Ⅱ期24例,Ⅲ～Ⅳ期20例.结果全部病例的言语功能均有不同程度的恢复,均能经口进食,总的拔管率为73.3%.Ⅰ～Ⅱ期的5年生存率为87.5%,Ⅲ～Ⅳ期的5年生存率为65%.总的5年生存率为77.27%.结论喉部分切除术是治疗喉癌的有效方法之一,但对一些晚期喉癌病例需要慎重选择.
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前、中、侧颅底恶性肿瘤手术径路的探讨
目的评价前、中、侧颅底手术径路的实用性、可靠性及有效性.方法自1984年6月至1998年12月,对30例颅底恶性肿瘤患者进行治疗.病变位于前颅底者13例,中颅底2例和侧颅底15例(包括4例中、外耳道癌患者).累及前颅底者采用发际内大冠状切口并切除部分额骨入颅,或经额窦后壁入颅,然后实行颅面联合切除肿瘤.涉及中、侧颅底肿瘤则采用经颈-下颌入路方法整块切除肿瘤.中、外耳癌则实行颞骨次全切除术.结果全组30例无手术死亡,无严重并发症,合并脑脊液漏等轻度并发症者6例(20%),均经保守治愈.全组2年生存率为68%,5年生存率55.56%.结论上述资料显示所提出的颅底恶性肿瘤手术径路方法安全可靠,适合于大多数前、中、侧颅底恶性肿瘤的治疗,值得推广应用.
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喉癌部分喉切除术
目的探讨喉癌部分喉切除术的方法.方法总结59例喉癌部分喉切除经验.其中喉裂开声带切除2例;垂直喉部分切除38例;水平喉部分切除10例;次全喉切除加同侧颈廓清术2例;水平喉部分切除加同侧颈廓清7例.结果本组病例的3年生存率为83.8%,5年生存率为68.2%;59例中56例顺利拔管;全部病人术后发音清晰,吞咽正常.结论声门癌与声门上癌(T1～T2)病人行部分喉切除是更佳选择.
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下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究--附6例报告
目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复.方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例,其中口咽侧壁癌5例,舌根癌1例;口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复.结果全部病例随访2～7年,4例存活3～7年以上,2例分别于术后1,3年死于局部复发.1例咽瘘,3例短期食物返流入鼻腔.全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复.结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌,具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损;胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好.
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部分颞骨切除术治疗中耳癌疗效观察
目的评价部分颞骨切除术治疗中耳癌的临床效果.方法按Fisch氏侧颅底手术大"S"型切口,凿除颞骨为"分块状"磨除的方法,用显微电钻将乳突、外耳道、鼓部及岩部分块磨除.在手术显微镜下处理颅底、乙状窦、颈静脉孔、咽鼓管鼓口、面神经及迷路病变.转带蒂肌瓣修补术腔.结果 12例原发中耳癌,其中4例同时行颈廓清术,2例髁状突切除术,4例腮腺切除术.3例面神经移植吻合术,术后1.5～3.5年面神经功能达Ⅱ～Ⅲ级.3例硬脑膜修补术,术后无脑脊液漏.4例迷路切除术,术后3～5周眩晕好转.结论分块状颞骨切除术安全且并发症少,对侵犯迷路、颞颌关切及颅底的病变能获得满意效果.
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喉癌术后复发的临床因素分析
目的探讨影响喉癌术后复发的临床因素.方法对1991年1月～1998年6月间收治的21例复发性喉癌进行复发原因分析.结果局部复发15例(3例局部复发伴颈淋巴结转移),其中前联合及对侧喉腔5例,同侧喉腔2例、会厌前间隙2例、声门下区1例、喉前软组织1例、下咽部1例,声门旁隙及喉前软组织1例、下咽及颈前软组织2例,颈淋巴结转移复发6例,主要位于颈淋巴结levelⅡ、Ⅲ.结论正确掌握喉癌的分期及分型,选择合理术式,了解各型喉癌的病理发展规律可以减少复发机会.
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鼻咽癌放射治疗失败后手术治疗的有关问题
目的通过对本院1989～1992年鼻咽癌放射治疗失败后手术治疗23例的回顾性分析,探索其手术适应证、术式及禁忌证等有关问题.方法对放疗后原发灶复发5例,颈淋巴结转移灶复发7例,放疗后转移5例,颅底侵犯4例,颞下窝侵犯2例的手术,阐明有关问题.结果手术后3年、5年生存率分别为52%及35%,手术并发症发生率7%.结论①鼻咽癌放疗失败后的手术治疗,术前必须明确病灶是未控、复发、转移或瘢痕增生;②手术应根据病灶部位及范围选择不同径路及方式进行;③对已有远处器官转移、颅底破坏侵及脑组织或恶病质患者不宜手术治疗.
