首页 > 文献资料
-
儿童紫癜性肾炎危险因素分析及其护理对策
紫癜性肾炎(APN)是具有遗传背景[1]的过敏性紫癜(AP)的重症类型,严重地威胁着患儿的健康成长甚至生命.为此,我们采用病例对照研究策略,对发生APN的危险因素予以分析研究,旨在遴选出危险因素,给予相应的防治和护理措施,以期改善预后.
-
过敏性紫癜性肾炎的研究进展
对过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)的研究进展综述如下.1 病因和致病机制1994年,在美国召开系统性血管炎命名及分类的国际会议上,本病被划分为血管性血管炎范畴.属血管变态性疾病,可由多种因素引起,感染是常见的病因,在上呼吸道感染、急性扁挑体炎2周后发病,常见的致病菌为链球菌[1].
-
86例儿童紫癜性肾炎防治措施及病理特点分析
目的总结过敏性紫癜肾脏受累原因，为临床规范性防治提供借鉴。方法分析86例初治确诊为紫癜性肾炎患儿的防治措施、检验手段、病理类型，探讨紫癜性肾炎易患因素。结果86例患儿中临床表现为血尿和蛋白尿型58例，单纯血尿型28例，肾病综合征型16例。紫癜肾炎再发率为4．54％（86/1892）。引起再发相关因素为：（1）与治疗方法的选择相关：选用中西医结合治疗方法，优于采取雷公藤多苷、血管紧张素转换酶抑制剂、皮质激素、免疫抑制剂等传统方法治疗。（2）监测手段不同导致明显差异结果：依据尿中N 乙酰β D氨基糖苷转移酶（NAG），γ氨酰转移酶（GGT），碱性磷酸酶（ALP），β半乳糖苷酶（GAL ）异常作为检测治疗、判断疗效手段者26．74％；依照尿沉渣作为判断指标的占61．63％。（3）与肾脏穿刺病理结果相关的差异因素。肾脏穿刺活检结果与尿酶异常程度相关性上：NAG、GGT、ALP明显异常者与肾脏穿刺结果二者诊断符合率为89．56％；病理类型为系膜增值或弥漫系膜增生伴有新月体形成者90％以上伴有尿GAL酶明显异常。结论再发性肾炎肾脏都存在不同程度受累；治疗方法采用小剂量肝素、中西医结合法可有效防治过敏性紫癜肾脏损害；检测手段以尿酶NAG、GGT、ALP、GAL的改变可作为肾脏受累的判断指标优于传统尿沉渣、肾功能改变方法；动态监测结果可作为判断治疗效果、预后、复发的指标，也可替肾脏穿刺活检的部分功能，在基层可作为尝试。
关键词： 紫癜性肾炎/中医药疗法 肾炎/预防与控制 肾炎/病因学 辨证治疗 儿童 -
整合素血小板膜糖蛋白IIb、IIIa在系膜增殖性肾炎中的表达
目的:观察整合素血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa(GPⅡb、GPⅢa)在人类系膜增殖肾炎(MsPGN)中肾内表达,探讨GPⅡb-Ⅲa在MsPGN的作用.方法:18例肾活检标本均行光镜HE、PAS、PASM* Masson染色,电镜及免疫荧光检查,以SABC法测定肾组织中GPⅡb、GPⅢa、P-选择素(P-140)、纤维连接蛋白(FN)、粘连蛋白(LN)表达与正常对照组分别比较,并行计算机图像分析.结果:PAS阳性物(PAS+)、PASM阳性物(PASM+)及FN、LN明显增生;GPⅡb、GPⅢa、P-140表达上调;肾小球细胞数(n)、平均肾小球体积(AVG)及肾小球硬化指数显著增加;肾小管、间质轻度受损.结论: GPⅡb、GPⅢa在肾小球及肾小管间质表达上调与系膜细胞基质增生、细胞浸润、肾小球硬化相关;可能与肾小球疾病中凝血功能紊乱、血小板在肾脏的致病作用相关.
-
儿童过敏性紫癜性肾炎影响因素探讨
[目的]探讨儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的影响因素.[方法]采用自拟的调查表,回顾性调查对本院住院的305例儿童过敏性紫癜(HSP)惠儿的多项临床及实验室指标,并对这些指标与HSPN发生的相关性进行单因素x2检验和多因素非条件logistic回归分析.[结果]儿童HSPN的发生受多种因素影响,主要影响因素为紫癜反复发作、关节并发症、含肝素的治疗方案.[结论]HSPN发生与部分因素相关,紫癜反复发作、关节并发症为HSPN的危险因素;而含肝素的治疗方案有利于避免HSPN.
-
血清白三烯B4和白三烯E4联合检测对变应性紫癜肾炎及其预后的诊断价值
[目的]探讨血清白三烯B4(LTB4)、白三烯E4(LTE4)联合检测对变应性紫癜肾炎(HSPN)及其预后的诊断价值.[方法]本院收治的 HSPN患者185例为观察组,以同期健康体检正常儿童50例为对照组,检测比较两组血清LTB4和LTE4水平.采用Spearman法分析血清LTB4、LTE4与 HSPN预后的相关性.[结果]观察组血清L TB4、L T E4水平分别为(986.87 ± 306.24)ng/L、(897.00 ± 275.13)ng/L,均显著高于对照组的(201.49 ± 73.86)ng/L、(133.38 ± 58.26)ng/L(P<0.05).以 HSPN 为阳性事件,受试者工作特征(ROC)曲线获取LTB4、LTE4界值点分别为987.60 ng/L、896.30 ng/L,两者联合诊断HSPN敏感度、特异度分别为81.00%、81.92%;以随访2年为预后判断时间点,患者治疗后A级72.12%,B级25.45%;血清L TB4、LTE4水平均与预后呈显著负相关(P <0.05).[结论]血清LTB4、LTE4联合检测可作为 HSPN患儿预后评估的重要指标.
-
变应性紫癜肾炎患儿血清维生素C、E含量与氧化应激指标的相关性分析
[目的]探讨变应性紫癜肾炎(HSPN)患儿血清维生素C、E含量与氧化应激指标的相关性.[方法]本院收治的HSPN患儿180例为研究对象,选取同期体检健康的儿童60例为对照组.检测两组对象血清维生素C、E的含量以及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)和晚期氧化蛋白产物(AOPPs)含量.分析维生素C、E与其的相关性.[结果]①与对照组比较,HSPN组患儿血清维生素C、E的含量均显著降低,HSPN患儿体内SOD和GSH-PX含量均显著降低,而MDA和AOPPs含量均显著增加,且两组相比较差异均有显著性(P＜0.05).②Pearson分析显示维生素C、E含量与SOD、GSH-PX呈正相关(P＜0.05),与MDA、AOPPs含量呈负相关(P＜0.05).[结论]HSPN患儿机体处于氧化应激状态,血清维生素C、E含量明显降低,且与氧化应激状态存在明显的相关性.
-
紫癜性肾炎患儿尿中血管紧张素原及丙二醛水平的测定及其临床意义分析研究
[目的]观察紫癜性肾炎(HSPN)患儿尿中血管紧张素原(AGT)及丙二醛(MDA)的表达水平,分析尿中AGT、MDA与尿检肾损伤各项指标之间的关系.[方法]选取2014年1月至2016年2月来本院就诊的46例hSPN患儿为研究对象(观察组),选取同期45例正常儿童作为对照组.分别检测两组受试儿童肾损伤指标及hSPN患儿治疗前后24h尿蛋白含量及AGT、MDA水平,并分析AGT、MDA与hSPN患儿肾损伤指标之间的相关性.[结果]治疗前,与对照组比较,HSPN患儿除尿β2微球蛋白/肌酐浓度外,其他各项肾损伤指标均有显著升高,24h尿蛋白及AGT、MDA含量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,HSPN患儿24h尿蛋白及AGT、MDA含量均较治疗前明显降低(P<0.01),表明hSPN患儿肾损伤得到一定程度改善.在HSPN发病过程中,AGT、MDA与肾小管及肾小球损伤的各项指标均有相关性.[结论]尿中AGT、MDA水平与HSPN患儿肾损伤程度具有相关性,说明肾素-血管紧张素系统及氧化应激反应参与了HSPN肾脏损伤过程.
-
紫癜性肾炎肾脏免疫复合物沉积与病理类型及临床的关系
[目的]通过对91例紫癜性肾炎(HSPN)患儿临床病理分析,探讨单IgA沉积及多免疫复合物沉积与临床及与病理类型的关系.[方法]对HSPN患儿进行临床分型及病理分级,临床上分为6型,病理分级分为Ⅱ～Ⅴ级.以此对临床表现及病理特点进行分析,阐明单IgA沉积及多免疫复合物沉积临床及病理类型的特点.[结果]临床分型结果显示肾病综合征型多.占28%.病理分级以Ⅲb级多.占39%.免疫复合物沉积以IgA+IgG+IgM,同时存在比例高.占46%.其次为IgA+IgG,再次为IgA+IgM, 单以IgA沉积的较少.伴C3沉积的59例,不伴C3沉积的32例.伴Fibrin沉积的67例,不伴Fibrin沉积的24例.[结论]儿童HSPN中免疫复合物,以IgA+IgM+IgG及IgA+IgM沉积病理改变较重,单IgA沉积者相对较轻.
-
过敏性紫癜肾炎患者食物特异性IgG检测结果初步分析
目的 探讨食物不耐受(FI)与过敏性紫癜肾炎(HSPN)的关系.方法 选取符合HSPN诊断的78例患者为实验组,62例体检健康者为对照组,采用ELISA法分别检测两组血清中14种食物特异性IgG抗体浓度.结果 HSPN患者食物特异性IgG抗体检测的阳性率66.67％ (52/78),其中1型71.43％、2型62.50％、3型62.50％、4型66.67％、5型60.00％及6型68.42％,均高于对照组[17.74％(11/62),P＜0.05],各型之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).HSPN患者对14类检测食物的不耐受率为6.41％(蘑菇)～41.03％(牛奶),其中不耐受食物的发生率依次为牛奶、蛋黄蛋白、蟹、虾、大豆等.结论 食物不耐受与HSPN发生发展有关;检测患者食物特异性IgG抗体的浓度,有助于临床HSPN患者的饮食指导及预防.
-
过敏性紫癜肾炎患儿t-PA和PAI-1检测的临床意义
目的 探讨组织型纤溶酶原激活物(t-PA)与纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)与过敏性紫癜肾炎(HSPN)患儿尿蛋白水平的关系.方法 采用酶联免疫吸附双抗体夹心法对86例HSPN患儿血t-PA和PAI-1进行检测,分为24 h尿蛋白定量(24U-TP)≥1g/24h组和24U-TP＜1 g/24 h组,分析比较两组t-PA和PAI-1的变化,并进行相关分析,探讨t-PA和PAI-1对24U-TP的影响.结果 24U-TP≥1 g/24 h组t-PA和t-PA/PAI-1均显著低于24U-TP＜1 g/24 h组(P＜0.05),PAI-1显著高于24 U-TP＜1g/24 h组(P＜0.05)；24U-TP与PAI-1值呈正相关(r=0.279,P＜0.05),与t-PA/PAI-1呈负相关(r=-0.318,P＜0.05).结论 HSPN患儿存在纤溶功能障碍,其纤溶功能障碍程度与尿蛋白增多密切相关.
-
多靶点联合免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎疗效分析
目的 分析泼尼松联合霉酚酸酯(MMF)和环孢素A(CsA)多靶点治疗儿童重症紫癜性肾炎(HSPN)治疗效果.方法 HSPN表现为肾病综合征症状,使用足量泼尼松和MMF 20～30 mg/(kg·d)治疗至少4周,蛋白尿无明显缓解;和(或)肉眼血尿患儿使用大剂量甲基泼尼松龙冲击至少2个疗程后,予泼尼松和MMF 20～30 mg/(kg·d)治疗至少4周肉眼血尿无缓解的HSPN患儿6例(病理分级为Ⅲa-Ⅳ级),加用CsA 2～4 mg/(kg·d)口服,诱导缓解治疗3～6个月后逐渐减量至1～3 mg/(kg·d)维持.随访时间8～30个月.结果 经联合免疫抑制剂治疗1个月后,伴发肉眼血尿的5例患儿肉眼血尿均消失,5例(83%)显著缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少≥50%,肾功能正常或接近正常),24 h尿蛋白为(30.50±19.35)mg/kg,尿红细胞数为(15.23±11.39)×104个/ml,血清白蛋白为(29.25±4.74)g/L,1例(17%)部分缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少25%～49%,肾功能基本正常);治疗3个月后,5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解(尿蛋白完全转阴,尿沉渣镜检红细胞＜0.8×104个/ml,无管型尿、白细胞尿,肾功能正常),24 h尿蛋白为(18.67±10.10)mg/kg,尿红细胞数为(10.71±8.55)×104个/ml,血清白蛋白为(34.01±4.91)g/L;治疗6个月后,仍5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解,24h尿蛋白为(7.66±6.31)mg/kg,尿红细胞数为(5.18±3.81)×104个/ml,血清白蛋白为(36.50±4.37)g/L.其中有4例达到完全缓解,完全缓解时间为(8.5±4.93)月,2例一直未达到完全缓解,此2例随访时间为8～9个月.停药或减量过程中复发者共3例(75%).其他副作用有多毛(4例,66.7%),上肢末端震颤(2例,33.3%),轻度血压增高(2例,33.3%).未见尿素氮和肌酐水平增高.结论 泼尼松联合MMF和CsA多靶点免疫抑制治疗儿童重型HSPN是有效的,但应注意其副作用,随访中部分患儿出现复发.
-
过敏性紫癜性肾炎发病机制与预后研究进展
1801年过敏性紫癜（henoch-Sch nlein purpura，HSP）首次被Heberden发现，在其后200多年的时间里，随着HSP的报道增多，人们对其认识也逐渐加深。HSP是血管炎这一大类疾病中的一种，儿童更常见。其诊断主要根据皮肤紫癜、消化道症状、关节症状及肾脏受累等表现而确立。其中肾脏受累发生率较高，是影响HSP预后的主要因素。97%HSP 患儿肾损害发生在起病6个月内[1]，当发生肾损害时即可诊断为紫癜性肾炎（henoch schonlein purpura nephritis，HSPN）。大部分HSPN患儿表现为一过性镜下血尿和（或）少量蛋白尿，通常具有自限性，预后良好。但仍有1%～2%HSPN患儿病情进展，发展为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）或终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）[1-2]。近年来，随着人们对儿童CKD的重视，HSPN作为其病因之一，也应做到规范管理。本文从发病机制和预后2个方面对HSPN作一综述。
-
IL-1β在乙肝相关性肾炎中的表达及临床意义
目的:探讨白细胞介素-1(IL-1β)在乙肝相关性肾炎(HBV-CN)发病中的作用.方法:对10例HBV-GN患者活检肾组织,冰冻切片采用免疫组化法(Elivision)的方法检测HBV-GN肾活检组织中的IL-1β的表达.结果:10例HBV-GN的肾组织中,4例在肾小球散在棕黄色的IL-1β阳性颗粒;4例在肾小管细胞胞浆可见IL-1β阳性颗粒,6例肾间质内有棕黄色IL-1β阳性颗粒;肾间质轻、中、重间质病变的IL-1β表达无显著性差异(P＞0.05).结论:在HBV-GN的发病中,可能存在IL-1β的通过自分泌或旁分泌作用于周围肾组织,IL-1β在肾间质的损害中的起到一定的作用.
-
狼疮性肾炎108例临床与病理研究
狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)的临床表现和病理改变与预后相关,特别是病理变化对指导临床治疗有重要意义.尽管临床表现的程度与病理损害程度有一定的关系,但并不完全一致,由于LN发生肾功衰竭是系统性红斑狼疮(Systemic lupuserythematosus,SLE)的主要死亡原因之一,因而控制LN的活动非常重要.积极行肾病理检查对指导临床治疗至关重要,预防感染发生和合理用药对降低SLE的病死率、提高远期生存率意义重大.环磷酰胺冲击治疗和新型免疫抑制剂的临床应用为SLE的治疗和防止肾纤维化较好的治疗途径.
