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危重患者的院际和院内转运
近年来,随着医学、通讯以及交通工具的发展,危重患者的院际甚至异地转运以及科室之间的院内转运变得越来越普遍.转运医学(transit care medicine)作为一门新兴的学科,实际涵盖了院际和院内转运两方面内容[1].本文将就国外危重患者的院内和院际转运工作做一简介.
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移动ICU远距离院际转运危重症患儿的应用价值
目的 探讨移动ICU远距离院际转运在危重症患儿救治中的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月我院重症医学科移动ICU模式远距离院际转运收治的467例危重症患儿的临床资料.结果 467例危重症患儿转运自南宁周边县市共27家医疗单位,其中男295例,女172例;年龄29d~11岁(中位数10个月);体重2.5~40.0kg(中位数8.3kg);转运距离68~436km(中位数157km);转运时间1.5~13.0h(中位数5.3h);小儿危重病例评分平均为(83±10)分;转运前急救107例(22.9%,107/467),其中气管插管63例(58.9%),抗休克治疗26例(24.3%);转运途中所有467例患儿均给予持续心电、血压、血氧饱和度监测及静脉补液维持内环境稳定等对症支持治疗,其中镇静/镇痛341例(73.0%),机械通气185例(39.6%),大剂量血管活性药物维持15例(3.2%);467例患儿均成功到达我院,通过绿色通道收住重症医学科,监测生命体征与转运前比较明显好转[心率:(143±19)次/min比(165±24)次/min;平均动脉压:(76±5)mmHg比(71±4)mmHg,1mmHg=0.133kPa;经皮氧饱和度:(95±2)%比(92±2)%;pH:7.37±0.04比7.34±0.03;乳酸:(2.5±0.2)mmol/L比(2.8±0.3)mmol/L],差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 移动ICU模式远距离院际转运有利于积极有效救治危重症患儿,提高转运过程的安全系数,值得推广.
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院际转运危重患儿死亡病例分析
目的 分析院际转运死亡的患儿资料,探讨转运危重患儿死亡的可能原因及其影响因素.方法 统计2012年7月至2014年5月,从基层医院单向转运至我院急诊科,24 h内死亡的病例.归纳其病种类型、病理生理分类及转运途中的治疗措施.结果 由基层医院单向转送至我院急诊科的患儿共有1 122例,死亡34例,病死率3.0％.34例患儿中,7例来时已死亡,27例于24h内死亡;病种类型前3位为呼吸系统疾病23.5％ (8/34),神经系统疾病20.6％ (7/34),意外伤害17.6％ (6/34);根据患儿到达后生理状态评估及初步实验室检测结果进行病理生理分类,大部分患儿合并多种病理生理状态,其中81.5％ (22/27)的患儿存在电解质紊乱,70.4％ (19/27)的患儿有代谢性酸中毒和呼吸衰竭;转运途中大部分病例保有静脉通道(33/34,97.0％)、液体维持(32/34,94.1％)及心电监护(30/34,88.2％),全部病例均未使用血管活性药物.结论 转运前对危重患儿的病情评估不足,转运途中监护和治疗措施不充分,是造成患儿死亡的重要因素.
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儿童危重症院际转运系统应用与探索
目的：探讨儿童危重症转运及协作网络的优势及对于危重症患儿救治的意义。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月期间，我院重症医学科与上海市120跨省转运部合作，通过远距离院际转运收治的232例危重症患儿的临床资料。结果232例危重患儿转运自华东地区五省一市共31家单位，其中男141例，女91例；年龄29 d～13岁（中位数12个月）；体重2.5～66 kg （中位数10 kg）；小儿危重病例评分平均为（80.4±7.7）分，其中1个脏器功能障碍患儿155例（66.8％），2个或2个以上脏器功能障碍患儿55例（23.7％）；需要机械通气转运患儿有105例（45.3％）；转运半径50～1000 km，其中87例（37.3％）转运半径＞200 km，73例（36％）转运半径101～200 km，62例（26.7％）转运半径≤100 km；转运途中无一例患儿死亡，有3例（1.3％）患儿转运途中进行心肺复苏治疗，2例（0.9％）进行电复律治疗，2例（0.9％）途中更换气管插管；转运成功率100％；前4类疾病分别为呼吸系统疾病90例（38.8％）、神经系统疾病43例（18.5％）、循环系统疾病36例（15.5％）及儿童意外伤害28例（12.1％）。所有232例危重患儿均通过绿色通道收治于我院PICU，178例患儿（76.7％）经治疗好转出院，放弃治疗24例（10.3％），死亡32例（13.8％）；转运的危重患儿接受特殊脏器功能替代30例（12.9％），其中4例（1.7％）进行体外膜肺治疗，26例（11.1％）进行血液净化治疗。结论儿童危重症院际转运体系的建立，有利于积极有效地救治危重症患儿；掌握好转运指征进行危重患儿的转运是安全的，值得推广。
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主动脉瘤患者院际转运风险及对策
随着我国经济的发展、生活水平的提高、医学的进步、人文理念的提升以及医疗卫生资源配置地区差异仍然十分明显,因此因各种原因有转诊要求的危重症患者在不断地增加,而主动脉瘤患者就是其中之一.
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远距离院际转运507例危重症患儿回顾性分析
目的 提高危重症患儿的远距离院际转运水平.方法 回顾性分析2009年8月至2011年7月广东省人民医院PICU通过远距离院际转运收治的507例危重症患儿的临床资料、诊断和转归.结果 507例危重症患儿中,男336例,女171例；年龄29 d ～15岁(中位数11个月)；体质量2.5 ～80.0 kg(中位数8.0 kg)；转运花费时间为90 ～ 990 min(中位数为264 min),其中121例(23.9％)花费121～240 min,288例(56.8％)花费241 ～480 min,72例(14.2％)花费超过480 min；转运距离为74～ 620 km(中位数266 km),其中249例(49.1％)患儿转运距离101 ～ 200 km,133例(26.2％)患儿转运距离≤100 km.前3类疾病是心血管系统疾病(169例,33.3％)、呼吸系统疾病(128例,25.2％)和神经系统疾病(85例,16.8％)；转运过程中无一例死亡,均入住广东省人民医院PICU进一步诊断和治疗,其中治愈出院486例(95.9％),放弃治疗13例,死亡8例.结论 在院际远距离转运时,配备专业的转运队伍,做好转运前充分的准备,密切监护患儿在转运途中的病情变化能有效提高转运质量.
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区域性危重患者院际转运风险管理探讨
目的 探讨进一步提高区域性危重症患者院际转诊的转运水平.方法 回顾性分析2008年6月至2013年5月749例院际转诊患者的临床资料,分别按院际转诊患者的年龄、里程数、院前急救的病种、是否需要特殊医疗器械及出车记录和转归等进行统计,对所得的数据进行统计学描述.结果 院际转诊患者中男472例(63.0％),女277例(37.0％),年龄18～60岁.转诊数各月份基本相似,病种以颅脑损伤为主,其中240例需机械通气支持;转诊距离远长达1790公里.730例患者安全转送回医院,10例途中要求停止转运,死亡9例,未出现投诉.结论 院际转诊是一项新的院前急救技术,建立中西部的区域性危重症患者转运网络,形成以郑州市紧急医疗中心为平台,我院自主型急救中心为中心向周围辐射,集转运、通信联络和培训为一整体的特殊医疗系统,加入该转运网络的沿途城市急救中心都是可信赖的求助对象;院外院内绿色通道一站式服务是保证危重患者院际远程转诊安全成功的有效措施.但需对整个转诊过程的所有环节可能存在的风险进行预防与处理.
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体外膜肺氧合支持下院际转运暴发性心肌炎患者1例及体会
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种改良的体外循环技术,将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌人体内,通过长时间替代肺功能和/或心功能,使心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血液动力学处在相对稳定状态,促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和/或循环衰竭患者的恢复,为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时[1～3].暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)进展快,短时间内病情急剧进展,出现心原性休克、急性充血性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等,病死率极高.
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基层医院危重患者院际转运的调查分析
目的 对基层医院转运危重患者存在的安全隐患进行调查分析,从而采取有效的措施,提高基层医院转运危重病人的安全性.方法 回顾性调查分析2010年1月～2012年12月基层医院转运1 120例危重病人,进行急救质量效果评价及原因分析,同时针对原因提出了相应的措施.结果 基层医院转运危重病人存在的隐患主要有医患缺乏有效沟通、医疗设备与药品配置缺陷、急救技能不够熟练、转运途中监护不严等四个主要方面.结论 重视基层医院的急救质量,规范危重病人的转运与救治流程,能有效提高基层医院转运危重病人的安全.
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探讨232例院际转运先天性心脏病危重患儿的安全性及其转归
目的 探讨先天性心脏病危重症患儿院际转运的安全性.方法 回顾性分析2009年8月至2011年7月院际转运的232例先天性心脏病危重症患儿的转运前、中和到儿科监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后的临床资料、转运距离、时间和患儿的转归.结果 232例患儿,男152例,女80例；年龄1个月～12岁,中位年龄5个月；体质量2.5～25 kg,中位体质量5.5 kg;转运花费时间20～990 min,中位时间156 min;转运距离是74～620 km,中位距离204 km,其中47.2％的患儿转运距离100～200 km,中位距离148 km.转运过程中需要呼吸机正压通气的患儿56例(24.1％),无1例死亡.转运的患儿均入住广东省人民医院PICU,其中治愈及好转220例(94.8％),放弃治疗9例,死亡3例.结论 配备专业的转运队伍,做好转运前的充分准备,转运中的密切监护和及时的处理,能提先天性心脏病高危重症患儿的院际转运安全性和预后.
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危重先天性心脏病患儿院际转运170例分析
目的 分析、评价院际转运在危重先天性心脏病患儿救治中的作用和效果.方法 分析170例危重症先天性心脏病患儿转运接收的情况,涉及的转出医院共67家.结果 转运中无患儿死亡,住院死亡6例,病死率为3.5%.接受介入和外科手术治疗者占71.2%,手术后死亡2例,外科病死率为1.6%.结论 院际转运在危重先天性心脏病患儿的救治是安全的,为危重先天性心脏病患儿提供有效的后期治疗提供基础.
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危急、重症患儿院际转运529例分析
目的:分析、评价院际转运在危重患儿救治中的效果.方法:2009年8月至2011年8月共转运接收危急、重症患儿529例,其中男352例,女177例.年龄2d～15岁,体重2.5 ～ 80 kg,转运花费时间20～ 990 min,转运医院共104家,病种类型中心血管系统疾病占32.7％,呼吸系统疾病占25％,神经系统疾病占16.3％,传染病占11％,血液系统疾病占3.6％,消化系统疾病占2.5％,多器官功能损害占3.2％,中毒占0.7％,溺水占0.6％,脓毒败血症占0.8％,其他占3.8％.成立专业的转运团队,转运前详尽的评估、转运中重点是维持稳定,有预见性的发现和处理病情变化.结果:本组病例转运中无死亡,住院死亡13例,死亡率2.5％.结论:一套完整的转运系统能保证院际转运的安全,使危重患儿能得到及时有效的救治.
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急危重患者院际转运的安全性研究进展
随着我国社会、经济、医疗、交通运输的不断发展,患者进行院际转诊的需求逐渐频繁化、日常化.然而我国对院际转诊安全方面的研究和发达国家还有很大差距.如何将患者院际转诊的风险降到低,是当前医护人员必须重视和亟待解决的问题.本文对国内外危重患者的院际安全转运研究进行综述,以期为我国的危重患者院际安全转运提供参考和借鉴,减少转运风险并大限度提高国内危重患者院际转运的安全.
