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肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的病理观察
目的 对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid agiomyolipoma,EAML)的病理诊断、鉴别诊断和预后进行分析.方法 2例肾脏EAML(其中1例为复发病例),复习其临床资料,病理学检查包括常规病理学、免疫组织化学和超微结构,并进行随访.结果 光镜下肿瘤均主要由具有多形性和不典型性的上皮样细胞组成,部分区域有明显的血管周上皮样排列;可见出血和坏死;并可见静脉内瘤栓;淋巴结内可见上皮样肿瘤细胞累及.免疫组织化学肿瘤细胞(包括淋巴结内肿瘤)HMB45、平滑肌肌动蛋白(SMA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和波形蛋白弥漫阳性;S-100、melanpan和CD68散在阳性;而上皮细胞膜抗原(EMA)、AE1/AE3、CK7、CD117、肌肉特异性肌动蛋白(MSA)、结蛋白、白细胞共同抗原(LCA)、CD20、CD45RO、CD30、CD15、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)、bcl-2、雌孕激素受体(ER、PR)和p53均为阴性.电镜检查可见一些肿瘤细胞内有黑色素小体样的致密颗粒、肌丝、密体,肿瘤细胞外可见不连续的基膜.2例患者手术后10个月状态良好,无肿瘤局部复发和转移征象.结论 血管周上皮样排列、寻找经典血管平滑肌脂肪瘤的结构和肿瘤细胞表达HMB45和SMA对于诊断和鉴别诊断至关重要.而细胞的不典型性、出血坏死和核分裂象可能只表明肿瘤的恶性潜能;淋巴结受累、肾静脉瘤栓不是恶性的诊断依据;只有远处转移才是恶性的证据.
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膀胱混合癌1例
1 病例报告男,65岁.因尿频、尿急、尿痛3 a余,血尿1个月于1999-08-09住院,患者曾于40 a前患膀胱结石行膀胱取石.近3 a来始尿频,10余次/d,逐渐加重,经当地医院抗炎治疗(药名不详),症状有所好转,但时好时差,近1个月来出现血尿,呈全程肉眼血尿,有时伴血凝块.
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胃癌肉瘤的CT表现1例
患者,男,59岁,左上腹痛1年,反复黑便2个月.上消化道钡餐见胃体部小弯侧一巨大的腔内充盈缺损影,边缘不规则呈分叶状,局部胃黏膜中断,胃壁僵硬,蠕动消失.B超示:左上腹部探及一不均匀低回声肿块,内见两个无回声暗区,大小约5 cm×7 cm.贲门部见多个肿大的淋巴结.CT表现:胃体小弯处见一巨大低密度肿物,肿物凸入胃腔内形成充盈缺损,呈分叶状,边界较清楚,与肝左叶分界较清楚.大层面约6 cm×7 cm大小,内部密度较均匀,CT值约为35 HU,未见坏死、钙化及更低密度区,其中心见一圆形的脂肪密度区,CT值为-70 HU,但其与胃浆膜外脂肪相连(图1).相邻的胃壁未见明确增厚.增强扫描动脉期见肿瘤呈较均匀一致的明显强化,CT值约为70 HU,胃小弯侧黏膜强化明显.其浆膜面见一小血管进入肿块(图2);门脉期肿瘤进一步强化,CT值约为100 HU,肿块与周围结构分界变得更清晰(图3).
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多排CT鉴别诊断肾脏混合性上皮间质肿瘤与囊性肾瘤
目的 探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤(MESTK)与囊性肾瘤(CN)的多期螺旋CT表现特点,以期提高术前诊断及鉴别诊断的准确性.方法 采用盲法回顾性对比分析经手术病理证实的6例MESTK和6例CN患者的螺旋CT表现,并与病理结果进行对照.结果 MESTK和CN均表现为肾脏内单发的边缘规则多囊性肿块.其中MESTK Bosniak Ⅲ型5例,Bosniak Ⅳ型1例;6例CN均为Bosniak Ⅱ型.6例MESTK均为囊实性肿物,肿瘤内均可见数量不等的实性成分,间隔平均厚度为0.93 cm,而6例CN均表现为完全囊性病变,囊壁未见实性成分,间隔平均厚度为0.23 cm.增强扫描,MESTK的实性部分和CN的囊壁均表现为轻度或中度延迟强化.结论 多期螺旋CT扫描可为MESTK和CN的诊断提供客观依据.肿瘤有无实性成分是鉴别两者的重要CT征象.
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肺肉瘤样癌4例并文献复习
原发性肺肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)是一种少见的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的恶性肿瘤,可发生在身体多个部位,原发于肺部少见[1].笔者搜集我院2011年2月至2012年8月共4例肺肉瘤样癌患者,均经手术病理证实,并结合文献进行复习,以提高对本病的认识.
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不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤临床分析
目的 探讨不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤的临床诊断、治疗方法和预后.方法 对1977年1月-2006年12月收治的7例不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤病例进行回顾性分析.结果 不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤占本院同期甲状腺恶性肿瘤的0.14%,影像学及实验室检查均无特异性诊断价值,不同病理类型并存的甲状腺癌采用甲状腺癌根治手术配合内分泌治疗及[3]I治疗可取得满意疗效,甲状腺癌合并甲状腺其他恶性肿瘤预后差. 结论不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤属于罕见疾病,发病机制尚不明确,命名也不统一,目前尚无特异性诊断方法,其预后取决于恶性程度高的病理类型.
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常见原发性泪腺上皮性肿瘤的组织病理学特征与复发的关系
目的分析原发性泪腺上皮性肿瘤的组织病理学特征与复发的关系,为临床诊治提供参考.方法收集128例病理诊断为原发性泪腺上皮性肿瘤患者的石蜡标本,其中常见的三种依次为良性混合瘤74例(57.8%),腺样囊性癌22例(17.2%),恶性混合瘤18例(14.1%),分析其组织病理学特征与复发的关系.结果良性混合瘤、腺样囊性癌和恶性混合瘤的复发率分别为23.0%、18.2%和27.8%,其中良性混合瘤的病理类型和包膜完整性在肿瘤的复发中具有统计学意义.结论三种常见原发性泪腺上皮性肿瘤复发率高,了解其病理表现对肿瘤的诊断、治疗方式的选择和随访时间的确定具有参考意义.
