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产甲胎蛋白的胃癌患者血清甲胎蛋白异质体检测分析
产甲胎蛋白胃癌(AFPGC)是指患者血清和癌组织中含有大量甲胎蛋白(AFP)的胃癌.报道多的是胃的肝样腺癌,但并非产甲胎蛋白的胃癌均为肝样腺癌,AFP是一种特异性肿瘤标志物,是在胚胎发育时期由胚肝及卵黄囊合成的一种糖蛋白,临床上广泛应用于肝细胞肝癌和卵黄囊肿瘤的诊断,近来研究发现其他内胚层肿瘤也有AFP产生,如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺癌,其中胃癌相对多见[1-2].
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提高对胃肝样腺癌和产甲胎蛋白胃癌的认识
胃癌中有两种大家认识较少的类型--胃肝样腺癌和产甲胎蛋白胃癌，这两种胃癌拥有独特的血清学、病理形态学、免疫组化和生物学行为特征。胃肝样腺癌是同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特点的一种胃癌，大多数患者在血清和肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白增高。产甲胎蛋白胃癌是指血清和肿瘤组织中甲胎蛋白呈阳性表达的胃癌，其肿瘤组织中相当一部分能观察到肝细胞癌样分化。胃肝样腺癌和产甲胎蛋白胃癌的概念既有重叠又有区别，实际可以分为3种类型：不产甲胎蛋白的胃肝样腺癌、产甲胎蛋白的胃肝样腺癌和产甲胎蛋白但无肝细胞癌样分化的胃癌。胃肝样腺癌的血管淋巴管浸润、淋巴结转移和肝转移均较普通胃癌高，尤其是肝转移率达75．6％，5年生存率则仅为9％。产甲胎蛋白但无肝细胞癌样分化的胃癌肝转移率低于胃肝样腺癌，但仍较普通胃癌为高，生存率也较低。鉴于较高的肝转移率和较低的生存率，在临床诊疗过程中有必要将胃肝样腺癌和产甲胎蛋白胃癌与普通胃癌区别开来，血清学甲胎蛋白的检测和免疫组化加甲胎蛋白染色有助于提高二者的检出率。
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产甲胎蛋白胃癌1例并文献复习
1 病历报告患者,男性,60岁,因“体检发现AFP进行性升高5个月余”于2014年1月20日收入院.患者5个多月前于当地医院体检时发现AFP升高(具体数值不详),其后定期复查AFP进行性升高至362.5ng/L,查上腹部CT平扫+增强未见明显异常.遂至我院门诊查血AFP 393.70ng/L.为明确诊断拟“AFP升高查因”收住入院.既往有高血压病史,有40余年饮酒史,每日饮白酒约半斤.病程中无不适,查体无明确阳性体征.
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78例产甲胎蛋白胃癌患者的临床病理特征、治疗及预后分析
目的 总结产甲胎蛋白胃癌(AFPGC)的临床病理特征,探讨其诊治方案及预后.方法 对78例AFPGC患者的临床病理资料作回顾性分析.结果 78例AFPGC患者中,男55例、女23例,年龄33～82岁,临床症状以腹痛、腹胀为主,与普通类型胃癌相比无特异性;临床分期多见于Ⅲ期(31例),其次是Ⅳ期(26例)和Ⅱ期(16例);53例发生远处转移,其中淋巴结转移25例、肝转移18例.78例AFPGC患者中原发部位分别为胃窦46例、胃体16例、贲门16例;低分化腺癌59例、中分化腺癌16例、黏液腺癌7例、印戒细胞癌6例、高分化腺癌3例.接受手术治疗的39例患者5年生存率和中位生存期分别为15.4％、26个月,未接受手术治疗的39例患者5年生存率和中位生存期分别为0.0％、18个月,两者相比,P均<0.05.根据患者治疗后血清甲胎蛋白(AFP)水平是否下降,将患者分为AFP下降组(17例)和AFP未下降组(58例),AFP下降组1、3、5年生存率和中位生存期分别为82.3％、47.0％、17.6％和29个月,AFP未下降组1、3、5年生存率和中位生存期分别为55.2％、10.3％、5.2％和13个月,两者相比,P均<0.05.75例AFPGC患者治疗前后AFP水平与是否发生远处转移、是否手术相关(P均<0.05).结论 AFPGC多见于中老年男性,临床表现无特异性,多发生于胃窦部,血清AFP水平升高,恶性程度高、易发生远处转移、预后差,手术治疗可明显改善预后.
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产甲胎蛋白胃癌的临床病理及预后分析
目的 分析产甲胎蛋白胃癌的临床病理学特征及预后影响因素,为临床诊断及治疗提供依据.方法 回顾分析1999年1月到2007年1月在广西医科大学附属第五医院住院的507例胃癌患者的病历资料,其中产甲胎蛋白胃癌(AFPGC)29例.详细记录AFPGC的临床病理及随访资料.采用SPSS 18.0统计软件包分析AFPGC的临床病理特征及影响预后的因素.结果 AFPGC占同期胃癌的5.7%,与普通胃癌相比,AFPGC具有较高的淋巴转移率、肝转移率,差异具有统计学意义(均P＜0.05).术前AFP水平偏高,肿瘤组织免疫组织化学检测显示原发病灶AFP染色强阳性,术后AFP有不同程度的降低或降至正常.生存分析发现产AFP胃癌患者的5年生存率低于普通胃癌,差异有统计学意义(P＜0.05),单因素分析发现影响其预后的因素有肝转移、淋巴转移、TNM分期及分化程度.结论 产AFP胃癌具有易发生肝转移、淋巴转移且预后差的特点,早诊断、早治疗是目前提高治愈率和患者生存率的重要措施.
