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"醒神开窍"针法治疗失味症一例
患者男,49岁.主因味觉丧失、食欲减退半个月,于2012年4月14日到天津中医药大学第一附属医院就诊.患者于3月30日感冒,发烧体温39℃,自服退烧药,双黄连口服液、银翘解毒胶囊、清咽滴丸等中成药;退烧后自觉食不知味,口中黏腻,食欲减退,为求治疗就诊于我院门诊.现症:神清,精神可,食不知味,舌尖麻木,不能感知咸味,纳差,寐安,小便调,大便不爽.查体:舌尖红,苔黄腻,脉滑数.诊断:失味症.中医辨证:脾失健运,痰湿中阻,蒙蔽心窍.
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氨氯地平引起嗅觉和味觉丧失一例
1病例报告患者女，68岁。因“头面痛伴嗅觉及味觉丧失4个月”入院。入院前4个月开始无明显诱因出现头面痛，位于右侧顶部及右下颌，伴麻木感，每天均发作，清晨出现且较严重，下午减轻，伴右眼视物模糊，随后逐渐出现味觉减退。1个月前出现上呼吸道感染症状及肺炎，症状好转后发现嗅觉丧失。入院当天门诊测血压：120／80 mm-Hg（1 mmHg＝0．133 kPa），头颅 MRI 检查提示双侧额顶叶多发皮层下白质动脉硬化性小缺血灶。否认神经科其他疾病史。近期无发热，无纳差或食欲亢进，无进行性消瘦，无失眠，二便正常。有阑尾炎手术史10余年。否认外伤史、输血史、药物过敏史、传染病及毒物接触史。有高血压病病史13年，目前使用苯磺酸氨氯地平片5 mg 口服，1次／d，已服用1年，平时高血压：160／100 mmHg。否认糖尿病、冠心病、心律失常及肿瘤史，否认烟酒等嗜好。以“味嗅觉障碍待查；多脑神经病变，性质待定；高血压病”收入院。入院查体：意识清楚，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径0．3 cm，对光反应灵敏，右眼视力减退，面部针刺觉、粗略触觉及角膜反射正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软。心率78次／min，律齐，两肺呼吸对称，呼吸音清，未闻及干湿音。双侧嗅觉完全丧失（利用牙膏及香皂双侧分别测试），双侧舌前2／3及舌后1／3味觉明显减退（利用棉签蘸少许糖、盐、醋及利用苦瓜片，双侧分别测试，每次测试后漱口）。四肢肌力 V 级，右下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征阴性，凯尔尼格征阴性。入院后予维生素 B1及弥可保肌注，停用可疑药物苯磺酸氨氯地平改为缬沙坦80 mg 口服，每天早晨1次。行头颅 MRI 增强检查显示：双侧额顶叶多发皮层下白质动脉硬化性小缺血灶；老年脑。头颅 MRA 平扫显示：左侧颈内动脉 C5段动脉瘤，建议 DSA 检查。入院后各种免疫相关指标及肿瘤指标均未见异常。同时完善耳鼻喉科、口腔科及眼科检查。患者副鼻窦 CT 平扫（多平面重建）示：双侧下鼻甲肿大，鼻中隔略偏曲；电子鼻咽镜检查未见明显异常。口腔科专科检查未见明显异常。眼科检查右眼裸眼视力0．4，左眼裸眼视力0．5，余正常。患者停用苯磺酸氨氯地平后第5天味觉及右侧嗅觉开始出现明显好转，头痛缓解。1个 月 后患者门诊复诊时述上述症状再次出现，且出院后再次口服苯磺酸氨氯地平控制血压。
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碳酸锂致味觉丧失
1例53岁女性患者因双相情感障碍遵医嘱口服碳酸锂,首剂0.25 g、2次/d,第4天增至0.75 g/d,第7天增至1.0 g/d.用药第8天,患者出现味觉丧失.停用碳酸锂,遵医嘱改服丙戊酸钠缓释片0.5 g、2次/d,10 d后患者味觉丧失减轻,32 d后味觉恢复正常.
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特比萘芬致味觉丧失
1名55岁女性,因患甲癣口服特比萘芬250 mg,1次/d.约1个月后,患者感觉对咸、苦等味道不敏感.继续服药1月余,其味觉完全丧失,遂停药.随访20 d,患者味觉未恢复.
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西妥昔单抗引起味觉、嗅觉丧失1例
西妥昔单抗是一种嵌合型单克隆抗体,能特异性与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)结合,抑制肿瘤细胞的增殖.本文报道1例男性患者使用西妥昔单抗注射液联合放射治疗扁桃体鳞癌,首次给予西妥昔单抗负荷剂量400 mg·m-2,3d后患者出现味觉、嗅觉丧失.以后每周给予维持剂量250 mg·m-2,6周,放疗28次,患者病情好转出院.6个月后患者复诊,自诉味觉、嗅觉丧失仍存在.
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特比萘芬口服引发味觉丧失4例
报告4例患者因口服特比萘芬而引发味觉丧失.患者均为女性,年龄57～72岁,其中1例患者体质量指数＜21 kg/m2,2例同时服用降血脂药物.4例患者均于服药8～12周出现部分味觉丧失,停药4～8周后味觉全部恢复.虽然特比萘芬引发味觉丧失少见、且为可逆性的不良反应,但对于老年患者给予该药服用时仍需谨慎,注意随访.
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补中益气汤合消栓颗粒治疗味觉丧失1例
味觉丧失病例在临床并不多见,目前认为味觉丧失多由于药物(如特比萘芬)、自主神经功能紊乱,口腔疾病等因素引起[1].西医目前对于此类病例的治疗尚无特效药,多给予营养神经类药物.笔者运用补中益气汤合消栓颗粒治疗味觉丧失患者1例,现报告如下.1病历摘要患者,女,33岁,于2016年4月14日初诊.主诉:食不知味10日余.患者素体健康,但3个月前开始工作压力较大,10d前突然起病.患者情绪不佳,否认用药史,自诉除味觉丧失外无其他不适.纳可,眠可,二便调.舌质淡红苔白腻,脉沉滑.西医诊断:味觉丧失查因;中医诊断:口淡.
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杨少山应用养阴法治疗疑难杂症验案4则
杨少山是浙江中医药大学附属医院主任医师,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受政府特殊津贴.杨老师行医60余载,学验俱丰,擅长治疗疑难杂症.笔者有幸随师侍诊多年,受益匪浅,现撷其应用养阴法治疗疑难杂症验案,介绍如下,以飨同道.
