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平板运动试验恢复期心电图ST段下降对冠状动脉病变程度的预测价值
目的 探讨平板运动试验出现运动中心电图上斜型ST段下降及运动后合并ST段水平或下斜型下降与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 从2013年～2014年行平板运动试验检查的患者2095例患者中,选取99例平板运动试验出现运动中心电图上斜型ST段下降＞0.10 mV并行冠状动脉造影检查(CAG)的患者,根据CAG中病变严重血管的狭窄程度结果分为4组:A组(无狭窄)12例,B组(0～ 50％) 15例,C组(51％～75％)23例,D组(76％～100％)49例.对4组患者一般情况、平板运动试验前中后各项指标、静息心率、大目标百分比、运动时间、METS值、运动时心电图ST段下降大值、运动时ST段下降持续时间、运动后是否合并ST段下降、平板运动试验结果等进行分析.结果 4组患者一般情况、静息心律、大目标百分比、运动时间、运动耐量(METs)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),均衡性较好;4组患者心电图上斜性ST段持续时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),恢复期合并ST段下降与冠状动脉狭窄程度具有相关性(P=0.014,spearman等级相关系数为0.3141).运动后出现心电图ST段下降多为水平型或下斜型(89.6％).结论 平板运动试验恢复期心电图ST段下降与冠状动脉狭窄程度有相关性,可作为判别冠状动脉狭窄程度的辅助指标.
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非ST段抬高心肌梗死病人伴或不伴ST段下降的临床特点和意义
目的:研究在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)病人中伴或不伴ST段下降的临床特点和意义并行早期危险分层.方法:128 名 NSTEMI病人根据入院时心电图(FCG)相邻2个导联伴或不伴ST段下降分为2组:ST段下降＜1mm组(Ⅰ组)和ST段下降≥1mm组(Ⅱ组),分析比较2组间各种临床指标的差异及冠状动脉造影(CAG)的结果.结果:在两组间病人基本临床特点中,Ⅱ组病人的糖尿病发病率及血浆中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)的峰值显著高于Ⅰ组[26/68 vs 13/60;(19.6±15.4)vs(11.6±6.9),P＜0.05];在CAG检查中,Ⅱ组病人中冠状动脉三支及左主干病变的比率显著高于Ⅰ组(26/44 vs 10/38,P＜0.005);心动超声检查左室功能(LVEF)Ⅱ组显著低于Ⅰ组[(51.9±10.5)vs(64.2±8.6),P＜0.05].结论:在NSTEMI病人中,ECG上伴有ST段下降≥1mm,表明多合并有糖尿病和冠状动脉多支血管病变,存在有心肌广泛及严重缺血,致心功能下降,预后不良.
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急性心肌梗塞对应导联ST段下降的临床意义
目的探讨急性心肌梗塞(AMI)对应导联ST段下降(ST-D),在发病后第1、第7天的变化,对住院期间临床主要并发症及死亡率的影响.方法分析149例急性心肌梗塞,其中广泛前壁AMI(I A)组伴ST-D 21例,不伴ST-D19例,单纯前壁AMI(I B)组伴ST-D 9例,不伴ST-D 37例;下壁、正后壁、右室AMI(ⅡA)组伴ST-D 30例,不伴ST-D 15例;单纯下壁AMI(ⅡB)组伴ST-D 4例,不伴ST-D 14例.结果 I A,ⅡA组伴ST-D发生率明显高于I B,ⅡB组.在IA,I B及ⅡB伴和不伴ST-D患者并发症的发生率无显著差异.ⅡA组伴ST-D患者临床并发症发生率高于不伴ST-D者,且有统计学意义,尤其是ST-D 7 d未恢复者.结论前壁AMI(含广泛前壁、高侧壁)伴对应导联ST-D是"镜像"反应,下壁AMI(含正后、右室)伴ST-D非"镜像"反应,可能伴有前降支病变,并发症多,预后差.
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ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗临床分析
急性冠脉综合征(ACS)按ST段抬高与否分为ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS和不稳定性心绞痛[1],发病的主流机制为斑块破裂诱发急性血栓形成,血栓若为闭塞性则造成ST段抬高性急性心肌梗塞(AMI),若为非闭塞性则造成非ST段抬高性AMI或不稳定性心绞痛.对ACS的危险评估中,首先是明确诊断,然后进行临床分类和危险分层,终确定治疗方案[2].在危险评估中,心电图是重要的资料,其次为血清心肌酶和血清心脏特异性标记物(心肌肌钙蛋白)及患者年龄、吸烟、有否陈旧性心肌梗塞、糖尿病、高血压等[3].
