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肘关节三联征的诊断和治疗进展
肘关节三联征是一种复杂的肘关节骨折脱位,复位后肱尺关节和肱桡关节可达到同心圆复位、肘关节稳定,桡骨及冠突骨折块较小可保守治疗,但需定期复查.若需手术治疗,必须修复桡骨头骨折及外侧副韧带复合体.可以采用单一外侧入路也可以联合前内侧入路.MorryⅠ型和Ⅱ型冠状突骨折是否需固定,是否附加外固定支架固定及同时修复内侧副韧带损伤仍存在争议.
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手术治疗肘关节恐怖三联症9例分析
目的 介绍"肘关节恐怖三联征"的概念,并报道9例患者的临床治疗体会.方法 自2008年5月至2010年7月共收治肘关节后脱位合并桡骨头和冠状突骨折的患者9例.其中男性6例,女性3例,平均年龄34.2岁(18～51岁).桡骨小头骨折按照Mason分型:I型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例;尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:I型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例.均行手术治疗,平均手术时间3～7d,平均4.8d.术后测量肘关节活动度,并对肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)进行评分.结果 本组9例患者均得到随访,随访时间12～27个月,平均17个月.至随访结束所有肘关节伸屈范围平均117°,平均屈曲受限12°;前臂旋转平均140°.骨折均达到骨性愈合,1例出现异位骨化.随访结束时平均MEPS评分为78分(64～89分),其中优2例,良5例,可2,差0例.结论 肘关节三联损伤导致了肘关节的严重不稳,只有早期手术恢复肘关节稳定,术后早期功能锻炼是预防肘关节三联损伤并发症的关键.
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尺骨冠突骨折合并内侧副韧带前束损伤致肘关节后外侧旋转不稳定的生物力学研究
目的 探讨Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折合并肘关节内侧副韧带前束(anterior bundle of medial collateralligament,AMCL)损伤是否会造成肘关节后外侧旋转不稳定,为临床Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折合并AMCL损伤的治疗提供理论依据. 方法 取10个自愿捐献的新鲜成人尸体肘关节标本,男9例,女1例;年龄19～40岁,平均25.1岁;左侧3例,右侧7例.所有标本均排除骨折、关节脱位、骨关节炎、周围韧带及关节囊机械性损伤.于标本近端肱骨中上段三角肌粗隆处截骨,远端在桡腕关节处离断,保留下尺桡关节,制备骨.关节囊韧带标本.采用生物力学测试系统实施100 N单轴压缩实验,分别在屈肘90、60和45°测量标本在下列情况下的负荷-位移曲线:①完整肘关节;②Ⅰ型冠突骨折后肘关节;③Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节;④Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后的肘关节. 结果 屈肘90°后方位移大,故采用屈肘90°数据行统计分析.屈肘90°时,完整肘关节后方位移(2.17±0.42)mm,在4种损伤条件下小,肘关节后外侧旋转稳定性好;Ⅰ型冠突骨折后肘关节后方位移(2.20±0.41)mm,Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移(2.31±0.34)mm,与完整组比较差异均无统计学意义(P>0.05):Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移(2.65±0.38)mm,与完整组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验过程中未发现肱尺关节或桡骨头脱位. 结论单纯Ⅰ型冠突骨折和Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤对肘关节后外侧旋转稳定性均无明显影响,此类损伤不需行冠突修复重建;但对于AMCL损伤,由于其是首要的抗外翻稳定结构,建议修复或重建AMCL以改善肘关节外翻稳定性.Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤会影响肘关节后外侧旋转稳定性,建议行冠突及AMCL修复重建以改善肘关节后外侧旋转稳定性及外翻稳定性.
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尺骨鹰咀骨折合并冠突骨折4例报告
尺骨鹰咀骨折合并冠突骨折临床上并不多见,由于冠突骨折往往被鹰嘴骨折遮掩而被忽视,故易漏诊,若处理不当而导致肘关节不稳,功能障碍,创伤性关节炎.我院自2005年5月-2006年8月收治4例尺骨鹰咀骨折合并冠突骨折病人,其中1例术前冠突骨折被漏诊,术中才被发现,现报告如下.
