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肘关节内侧副韧带前束损伤的临床力学研究
目的：探讨肘关节内侧副韧带前束损伤后对临床力学及功能学的影响。方法：将100例肘关节损伤患者随机分为A组40例（无内侧副韧带前束损伤）、B组30例（合并内侧副韧带前束不完全断裂手术组）、C组30例（合并内侧副韧带前束完全断裂手术组）。对各组患者进行治疗后1年肘关节HSS评分、下尺桡关节活动度、关节各屈曲角度与偏离角度水平进行比较。结果：各组患者治疗后肘关节HSS评分及下尺桡关节活动度比较（t＝6．21、4．23、3．91，P＜0．05），具有显著性差异，呈正相关。各组患者治疗1年后肘关节各屈曲角度与偏离角度水平比较（t＝3．86、3．95、4．98、4．12，P＜0．05），具有显著性差异。结论：MCL前束损伤可影响下尺桡关节活动功能，产生疼痛影响日常生活，完整的MCL前束对维持肘关节的稳定具有重要意义。
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桡骨头骨折合并肘内侧副韧带前束损伤的临床解剖和功能研究
[目的]解剖学观察肘内侧副韧带前束(anterior bundle of medial collateral ligament,AMCL)损伤发生的部位、性质;探讨桡骨头骨折合并AMCL损伤对肘关节功能的影响及一期手术修复韧带疗效评价.[方法]2008年1月～2012年10月收治的桡骨头骨折合并AMCL损伤患者44例,男23例,女21例;年龄20 ～70岁,平均43.8岁,均为急性闭合性损伤,按照Mason分型Ⅱ型15例、Ⅲ型15例、Ⅳ型14例.按照分层随机分配方法分为对照组24例(AMCL损伤保守治疗);观察组20例(AMCL损伤手术治疗).对照组开放复位内固定桡骨头骨折后单纯行屈肘90°石膏托外固定3周;观察组一期手术行骨折开放复位内固定+修复AMCL损伤,术后屈肘90°石膏托外固定制动3周.对两组患者治疗前行肘关节外翻应力X线片及MRI检查,并评估治疗前后HSS评分、提携角、关节间隙及肘关节各屈曲角度下偏离角度水平.[结果]全部病例获得随访,随访时间12 ～26个月,平均20.4个月.本研究中韧带损伤手术修复组20例患者,AMCL自内上髁止点撕脱15例(75％)、体部断裂4例(20％)、冠突止点断裂1例(5％),其中AMCL自内上髁止点撕脱和体部断裂者占95％.两组患者治疗前肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角比较、MRI冠状位SE序列T2加权像高信号率比较,差异均无统计学意义;两组患者末次随访肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角、肘关节各屈曲角度下偏离角度水平比较,差异有统计学意义;两组患者治疗前肘关节HSS评分比较,差异无统计学意义,末次随访HSS评分比较,差异有统计学意义.[结论](1)桡骨头骨折合并AMCL断裂部位多在肱骨内上髁附着处和体部,多为撕脱伤,可直接修复;(2)桡骨头骨折合并AMCL损伤可明显影响肘关节功能及稳定性.(3) AMCL损伤一期手术修复后可有效改善肘关节功能及稳定性.
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尺骨冠突骨折合并内侧副韧带前束损伤致肘关节后外侧旋转不稳定的生物力学研究
目的 探讨Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折合并肘关节内侧副韧带前束(anterior bundle of medial collateralligament,AMCL)损伤是否会造成肘关节后外侧旋转不稳定,为临床Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠突骨折合并AMCL损伤的治疗提供理论依据. 方法 取10个自愿捐献的新鲜成人尸体肘关节标本,男9例,女1例;年龄19～40岁,平均25.1岁;左侧3例,右侧7例.所有标本均排除骨折、关节脱位、骨关节炎、周围韧带及关节囊机械性损伤.于标本近端肱骨中上段三角肌粗隆处截骨,远端在桡腕关节处离断,保留下尺桡关节,制备骨.关节囊韧带标本.采用生物力学测试系统实施100 N单轴压缩实验,分别在屈肘90、60和45°测量标本在下列情况下的负荷-位移曲线:①完整肘关节;②Ⅰ型冠突骨折后肘关节;③Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节;④Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后的肘关节. 结果 屈肘90°后方位移大,故采用屈肘90°数据行统计分析.屈肘90°时,完整肘关节后方位移(2.17±0.42)mm,在4种损伤条件下小,肘关节后外侧旋转稳定性好;Ⅰ型冠突骨折后肘关节后方位移(2.20±0.41)mm,Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移(2.31±0.34)mm,与完整组比较差异均无统计学意义(P>0.05):Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移(2.65±0.38)mm,与完整组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验过程中未发现肱尺关节或桡骨头脱位. 结论单纯Ⅰ型冠突骨折和Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤对肘关节后外侧旋转稳定性均无明显影响,此类损伤不需行冠突修复重建;但对于AMCL损伤,由于其是首要的抗外翻稳定结构,建议修复或重建AMCL以改善肘关节外翻稳定性.Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤会影响肘关节后外侧旋转稳定性,建议行冠突及AMCL修复重建以改善肘关节后外侧旋转稳定性及外翻稳定性.
