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冠状动脉微血管病变与络病相关的理论探讨
冠心病常导致心肌缺血的病理变化，心肌缺血又可因冠状动脉微血管病变引发，而冠状动脉微血管属于中医学络病的范畴，即中医所说的缠络和孙络，二者在解剖学及功能学上可能具有相关性。笔者通过理论和临床实践，对冠心病微血管性心绞痛的中医理法方药做了初步研究。探讨冠状动脉微血管病变和络病的关系，运用中医络病学说进一步研究此类疾病的发病理论、治疗方法，进而形成完整的中医治疗体系。
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三磷酸腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在评价X综合征中的临床价值
目的:探讨三磷酸腺苷(ATP)负荷99m锝—甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在评价冠状动脉(冠脉臌血管病变(X综合征)中的临床价值.方法:51例经冠脉造影或冠脉计算机断层血管造影术及临床确诊为X综合征患者,行ATP负荷/静息99mTc-MIBIG-MPI,将左心室心肌分为13个节段,对每个节段的核素分布进行定性及半定量分析(0～3级),通过对比负荷和静息状态下核素分布情况来评价心肌缺血的部位和程度.结果:经ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI X综合征51例患者中有48例(94.12％)为异常心肌灌注显像,其中34例(70.83％)为部分可逆性缺损,7例(14.58％)为可逆性缺损,4例(8.3％)为固定性缺损,3例(6.25％)为反向再分布;3例(5.88％)为心肌灌注显像正常.48例患者心肌灌注显示异常冠脉共107支,左前降支心肌灌注异常的比率高于冠脉左回旋支及右冠脉;全部663个左心室心肌节段中,360个(54.30％)节段表现为核素分布减低,前壁、间隔以及心尖部心肌灌注异常节段的比率均高于侧壁和下壁,差异均有统计学意义(P＜0.01).48例心肌灌注异常的患者轻度心肌缺血较中度和重度心肌缺血的比率增加;单支冠脉供血区域心肌灌注异常的比率明显低于双支和三支者,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI对诊断X综合征及评价心肌缺血具有重要的临床价值.
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"其他类型"微血管病变相关的冠状动脉储备异常探讨
心肌缺血,尤其是排除了心外膜冠状动脉病变后的心肌缺血在近年来备受关注,目前认为其主要是由于冠状动脉微血管病变(CMVD)导致的冠状动脉血流储备(CFR)降低所造成的.在一些心肌病和瓣膜病患者中,虽然存在CMVD的临床表现和实验室证据,但这些疾病的病因各自不同,CMVD与这些疾病的预后关系尚不明了,且缺乏有针对性的治疗方法,故称为"其他类型"的CMVD.在这类疾病中,CFR的降低对心力衰竭发生及死亡有独立预测作用.近来,国际首部CMVD诊疗专家共识发布,对不合并(合并)阻塞性冠状动脉疾病的CMVD的诊断及治疗提出了指导和建议,但对无症状性小血管病变以及心肌病中小血管病变探讨较少.本文针对CMVD与CFR的关系,着重对CMVD目前的国际诊断现状与治疗方法进行阐述.
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从气体信号分子切入探讨"气"与冠状动脉微血管病变关系
冠状动脉微血管病变直接影响心肌组织水平灌注,气体信号分子是血管内皮分泌的活性物质,对冠状微血管具有重要的生理和病理调节意义,调理气机对调控气体信号分子生成、治疗冠脉微血管病变有重要作用.
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心脏X综合征患者血流动力学变化的相关性研究
心脏X综合征的病理生理机制目前尚未阐明,但女性多见,多具有心绞痛样胸痛、运动试验阳性及选择性冠状动脉造影(SCAG)正常.冠脉病变女性胸痛者是否存在心肌缺血尚有争议[1].Zeiher等[2]认为,冠脉病变女性胸痛者存在冠脉微循环内皮细胞依赖性血管扩张功能缺陷,运动诱发的心肌缺血与之相关,并可能由此而导致在心肌需求量增加时出现与冠状动脉病变相同的心肌缺血表现.
