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Excelim-04神经外科手术导航系统弥散张量成像和纤维束示踪技术的研发及临床应用
目的：采用磁共振弥散张量成像（D T I）及纤维束示踪（F T）技术，结合传统神经导航，提高对肿瘤周边传导束的定位精度，引导医生在大程度切除肿瘤的同时尽可能降低对传导束的损伤。方法：将DTI及FT功能整合在excelim-04神经外科手术导航系统上，对DTI影像进行处理，并与解剖学影像融合，再利用纤维束示踪技术，重建三维传导束，后按照导航指示的肿瘤与传导束的边界进行手术，并根据术中判断与术后随访结果验证效果。结果：导航手术对肿瘤及周围传导束的边界定位效果良好，在提高肿瘤全切率的同时降低了对传导束的损伤，术后随访患者生活正常，无严重并发症。结论：excelim-04神经外科手术导航系统的DTI和FT技术提高了涉及脑功能区和白质肿瘤手术的安全性。
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功能磁共振引导纤维束示踪技术对涉及手运动传导束占位病变手术的应用
目的 评价在血氧水平依赖性功能磁共振(BOLD-fMRI)精确引导下的大脑白质纤维束示踪技术(DTT)结合术中导航、B超对涉及手运动传导束附近占位性病变手术的应用价值.方法 20例位于手运动传导束附近的占位性病变患者,术前进行常规3DT1轴位全脑容积图、fMRI及DTI扫描.图像处理过程中,采用双感兴趣区示踪纤维束,将fMRI激活区作为纤维束示踪的起始感兴趣区,将大脑脚作为目标感兴趣区,在fMRI引导下对受病变影响的手运动传导束进行精确的纤维束示踪,结合神经导航进行术前、术中定位,并利用B超对病变切除过程进行指导,在大范围切除病变的同时保护运动传导束.结果 16例镜下全切除,4例大部分切除.20例术后复查fMRI及DTT并且进行精确示踪后可见手运动传导束保护完好.结论 在fMRI引导下的DTT技术可以显著提高受病变影响的手运动传导束显像的准确性,可视化的显示纤维束走行及与肿瘤的关系,有利于优化术前个体化手术方案,术中合理应用导航、B超,可降低术后致残率,提高术后患者生存质量.
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基于弥散张量成像重建听神经瘤患者面神经的研究
目的 探讨术前基于弥散张量成像(DTI)重建面神经在听神经瘤患者手术中的应用价值.方法 回顾性纳入2013年9月至2015年9月在天津医科大学总医院神经外科手术治疗的38例听神经瘤患者.术前行3.0T磁共振DTI扫描,利用3D-Slicer软件完成面神经纤维束示踪成像,并重建肿瘤三维影像;术中行电生理监测.评价手术的切除程度及面神经损伤情况.结果 38例患者中,32例(84.2％)术前DTI重建面神经成像良好,能清晰地显示面神经与肿瘤三维空间关系,均与术中验证相吻合;6例(15.8％)面神经未能通过DTI技术重建显示.DTI显示面神经位于肿瘤的腹侧前下10例(31.3％),腹侧居中16例(50.0％),腹侧前上5例(15.6％),肿瘤下极1例(3.1％).术中面神经解剖保留36例(94.7％).术后7d,面神经功能House-Brackmann分级Ⅰ级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ级3例,Ⅳ-Ⅴ级5例;面神经功能良好率为78.9％ (30/38).结论 术前DTI下重建面神经技术可指导听神经瘤患者术中肿瘤的切除,在一定程度上可以减少面神经的损伤.
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DTT成像联合神经导航在脑功能区肿瘤手术中的应用
目的 探讨纤维束示踪(DTT)成像联合神经导航技术在脑功能区肿瘤手术的应用价值.方法 回顾性分析50例脑功能区肿瘤病人的临床资料,按照手术方法不同分为多模态影像融合导航手术组(研究组)25例和传统导航手术组(对照组)25例.比较并分析两组在手术结果、并发症及预后方面的差异.结果 研究组手术时间(5.6±1.3)h,对照组(5.4±1.5)h,差异无统计学意义(P 0.05).研究组住院时间(16.35±4.29)d,对照组(19.57±6.15)d,研究组住院时间明显短于对照组(t=2.16,P 0.05).研究组肿瘤全切除19例(76%),次全切除4例,部分切除2例;对照组肿瘤全切除12例(48%),次全切除9例,部分切除4例;研究组肿瘤全切除率高于对照组(χ2=4.16,P 0.05).研究组出现并发症4例(16%),对照组13例(52%),两组并发症发生率差异显著(χ2=7.22,P 0.05).研究组KPS评分为(89.12±17.35)分,对照组为(73.56±18.21)分,差异有统计学意义(t=3.09,P 0.05).结论 融合DTT等多种模态的功能神经导航,可以显著提高邻近锥体束及视放射等功能纤维束脑肿瘤的全切除率,有效降低病人术后致残率,临床疗效显著.
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功能区胶质瘤术中应用DTI-FT导航定位和保护锥体束(附13例报告)
目的 研究功能区胶质瘤术中完善而有效的锥体束空间定位和功能保护方法.方法 对13例功能区胶质瘤应用1.5T磁共振系统采集弥散张量成像(DTI)数据,在功能神经导航中进行纤维束示踪(FT),在导航中确定肿瘤与锥体束界面的标记点,应用自制导航穿刺针、着色明胶海绵对白质内锥体束走行进行空间定位.在空间定位锥体束基础上,应用皮质、皮质下直接电刺激或唤醒麻醉技术在肿瘤切除中对锥体束功能进行评估监测,保证其正常功能.结果 本组锥体束与肿瘤交界区在神经导航中均得到确定,术中在DTI-FT导航下空间定位满意;锥体束功能判定明确者10例.均全切肿瘤,运动功能保持术前正常水平或得到改善.结论 联合应用DTI-FT导航、神经电生理或唤醒麻醉技术可确保锥体束功能不出现手术损伤,同时为明确胶质瘤在脑白质内功能性边界提供有效方法.
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主观认知下降人群基于TBSS白质损伤的临床研究
目的 探讨主观认知下降人群基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS)总结白质损伤的临床特点.方法 选取2017年3月——2018年3月我方医院收治的37例主观认知下降人群,将其纳入观察组.同时选取健康志愿者35例,将其纳入对照组.结果 观察组平均弥散系数、径向弥散系数在不同参数下稍高于正常人群,各向异性分数低于正常人群,TBSS与即刻及延迟记忆分数检测值各向异性分数、平均弥散系数、径向弥散系数存在负相关(P<0.05).结论 主观认知下降会发生白质纤维损害,总结DEI参数变化有利于预测疾病进展,值得临床推广和广泛应用.
