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口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用
目的:观察在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜的疗效.方法:选自本院2017年1月～2018年1月期间接收的60例患者(共计60颗患牙)为研究对象,采用随机数字表法,将这些患者分为观察组和对照组,各30例.对照组采取直视下颊根第二根管(M B2)检查和治疗,观察组采取显微镜下颊根第二根管(M B2)检查和治疗,探究两组患者的MB2根管在治疗成效.结果:观察组患者的MB2检出率为100％(30例),对照组患者的MB2检出率为％(27例),组间数据差异明显,统计学有意义(P<0.05);经口腔显微镜下根管在治疗成功的15例,明显比直视状态下再治疗成功的7例要高,差异有统计学意义(P<0.05);另外,观察组3个月和6个月的治疗成功者各29例,相比对照组的23例和24例,差异明显,统计学成立(P<0.05).结论:在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜检查和治疗,具有较高的应用价值.
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上颌第一恒磨牙近中颊根第二根管的治疗的重要性
目的 探讨上颌第一恒磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccalcanal简称MB2)的临床发现率.方法 在数年来进行根管治疗的135例135颗上颌第一恒磨牙中进行分析.结果 存在MB2的患牙为30颗(22.22%).结论 上颌第一恒磨牙的MB2的临床发现率较高,在临床工作中应对MB2有足够的重视,以提高根管治疗的成功率和远期效果.
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上颌第一磨牙MB2根管治疗效果分析
目的 探讨上颌第一磨牙MB2(近中颊根第二根管)根管的治疗效果.方法 选择2010年6月～2015年12月在火箭军总医院礼士路门诊部口腔科确诊的57例(57颗)上颌第一磨牙MB2患者为研究对象.术前拍X线片,术中仔细探查和确诊MB2,预备根管,消毒根管,试尖拍X线片,侧压法根管充填,术后(根管充填完成后)拍X线片确认MB2充填到位.结果 术后12个月复查,成功51颗,失败6颗,成功率为89.47％.结论 术前术后拍X线片(偏角投照法)、术中仔细探查以及较为完善的根管治疗能够有效治愈上颌第一磨牙MB2患者.
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上颌恒磨牙MB2根管遗漏原因分析:附2例报告
上颌磨牙近颊多存在第2根管(MB2),然而临床上MB2的发现率却较低,常常由于根管遗漏而造成根管治疗失败.本文报告2例上颌磨牙MB2根管遗漏病例,总结分析MB2根管遗漏原因以及临床上避免MB2遗漏的方法.
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上颌第二磨牙近颊融合根中MB2的锥束CT研究
目的:通过锥束CT技术研究上颌第二磨牙近颊融合根中MB2的发生率.方法:收集199例患者的上颌第二磨牙CBCT数据,观察牙根融合类型、年龄以及牙位对MB2发生的影响.结果:199例患者共有380颗上颌第二磨牙,其中145颗牙的近中颊根与其他牙根融合；近远中颊根融合型(Ⅰ型)和近中颊根腭根融合型(Ⅱ型)的MB2发生率分别是5.5％、41.9％,而全融合型(Ⅲ型)则未发现MB2,Ⅰ、Ⅲ型融合的MB2发生率低于Ⅱ型；随着年龄增大,MB2发生率降低；181例具有双侧上颌第二磨牙的患者中,左右两侧融合根及MB2的发生率无显著差异.结论:上颌第二磨牙近中颊根与其他牙根融合时,其MB2发生率会出现变异.
关键词： 上颌第二磨牙 融合根 Cone-Beam CT MB2 -
根管显微镜下离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发现率比较
目的:比较根管显微镜下离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的发现率与实际发生率的差异,为推广根管显微镜的临床应用提供依据.方法:离体上颌第一磨牙90个,分为两组,A组45个牙,采用改良开髓口,根管显微镜下探查寻找MB2并记录其发现率;B组45个牙,制成透明标本,观察近颊根的解剖形态,记录MB2的发生率,并与根管显微镜下MB2发现率相比较.结果:根管显微镜下A组MB2的发现率82.22%,透明牙标本B组显示的MB2发生率86.66%,二者之间不存在显著差异(P>0.05).结论:使用根管显微镜,MB2的发现率接近于其实际发生率.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管的临床研究现状
上颌磨牙近中颊侧根管研究大多集中在近中颊根第二根管(MB2)根管口的寻找、发现率、近中颊根的形态方面,关于其临床治疗方面的研究报道甚少,本文从MB2的临床发现率、根管口定位、疏通、预备和充填等方面对MB2在临床上的研究现状作一综述.
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CBCT法研究上颌第一磨牙根管形态
目的：探讨应用锥形束CT研究上颌第一磨牙牙根及根管形态的价值。方法选取70例患者83颗上颌第一磨牙的锥形束CT（cone beam computed tomogaphy,CBCT）影像，分析其牙根数目、根管数目及根管系统的解剖结构。参照Vertucci分类法对根管形态进行分类，统计近中颊根第二根管（the seconal mesiobuual canal, MB2）率。结果83颗上颌第一磨牙均为3个独立牙根，其中MB2的发生率为38.6%，近中颊根根管VertucciⅠ型（1?1）、Ⅳ型（2?2型）、Ⅱ型（2?1）、Ⅲ型（1?2?1）所占百分比分别为61.4%、18.1%、15.7%和4.8%。结论上颌第一磨牙根管系统复杂，CBCT影像可反映真实根管形态，为根管治疗提供参考。
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口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用
目的：探讨显微镜对上颌第一磨牙近中颊根第二根管（second mesiobuccal canals，MB2）的定位探查，以及根管治疗的效果。方法收集患者共88例88颗患牙，在牙科锥形束CT（cone beam computed tomography ， CBCT）下确诊MB2存在并接受初次治疗68例，及MB2存在而未发现致根管治疗失败后需再治疗20例。68例患者在CBCT下进一步分析近中颊根根管分型，根据患者的意愿选择不同的治疗方法。试验组34例，显微镜下对MB2进行观察探查并治疗；对照组34例，未用显微镜直视下进行观察探查和治疗。比较2组MB2根管的检出及治疗效果。20例再治疗患者，10例于显微镜下进行再治疗，10例直视下接受常规治疗，比较2组再治疗的效果。结果68颗患牙的CBCT检查结果近中颊根根管以Ⅱ型和Ⅲ型根管为主，其中Ⅱ型53例占77.9%，Ⅲ型15例占22.1%。试验组的MB2检出率为100%，对照组MB2检出率为91.2%，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组根管治疗成功率为97.5%，明显高于对照组的79.4%（P<0.05）。2组术后3个月及6个月后试验组疗效构成比明显优于对照组（P<0.05）。显微镜下再治疗成功10例，直视下再治疗成功6例。根管再治疗患者术后3个月及6个月疗效构成比保持不变。结论显微镜对上颌第一磨牙MB2根管的探查及治疗具有一定的临床价值。
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根管显微镜在发现离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的作用
目的:比较肉眼和应用根管显微镜条件下,离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的发现率,为推广根管显微镜的临床应用提供依据.方法:离体上颌第一磨牙共105个,分别肉眼下使用传统开髓口、改良开髓口,根管显微镜下探查寻找MB2,记录MB2发现率.结果:传统开髓口、改良开髓口和根管显微镜条件下,MB2的发现率分别为45.71%,54.29%,82.86%,肉眼下传统开髓口和改良开髓口MB2的发现率与应用根管显微镜时MB2的发现率存在显著差异(P<0.05).结论:应用根管显微镜可以极大地提高MB2的发现率.
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不同医师探寻离体上颌第一恒磨牙MB2根管口的可靠性评价
目的:评价不同医师探寻离体上颌第一恒磨牙MB2根管口的可靠性.方法:100个离体上颌第一恒磨牙开髓后,两名医师2次独立探寻MB2根管口,2次间隔2周,用Kappa分析法评价其一致性. 结果:MB2的平均发现率52.3%,2名医师2次比较的Kappa值分别为0.701和0.678,属高度一致性;同一医师自身前后比较的Kappa值分别为0.861和0.844,属极好一致性.结论:MB2在上颌第一恒磨牙中比较常见,不同医师不同时间对离体磨牙MB2根管口的判断较为稳定.
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上颌第二磨牙根管上端弯曲 伴MB21例
根管弯曲,特别是根管入口处弯曲可增加根管治疗的难度. 上颌第二磨牙髓室及根管系统的变异率更高[1] ,狭窄的髓室底视野较差,易导致 MB2根管 的 遗 漏, 同 时 也 增 加 了 预 备 MB2 的 难 度.1 - 2 型 MB2 是根管上段为 1 个根管口,中下端分为两个根管,其发生率约 3. 7％ [2 - 4]. 我们接诊了1 例上颌第二磨牙根管入口急弯伴近颊根 1 - 2 型的患者,现报道如下.
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右侧上颌第一磨牙MB2根管1例
1 病例报告患者女,27岁.因右上后牙咬合疼痛不适数日前来就诊,5年前曾于外院行牙髓治疗.检查:16牙合面大面积龋损、髓腔暴露,探(-),叩(+),不松动,16、17颊侧黏膜见窦道(图1);17残冠,髓腔暴露,根管口可见牙胶样充填物,叩(-),不松动, 16、17临床牙冠短.X线片示:16冠部低密度影深达髓腔,根管内未见充填物影像,根尖周稀疏区,近中颊侧隐约可见两根管影像;17根管内充填物影像达根尖,根尖周未见明显异常(图2).诊断:16慢性根尖周炎;17牙髓治疗后.治疗计划:16根管治疗后冠修复;17充填后观察,酌情根管再治疗,择期冠修复.处理:16局麻下开髓,#10 K锉探查并疏通根管,未发现MB2;显微镜下ET20去除钙化物,DG16探查发现MB2根管口.疏通根管,冠方预敞,测量工作长度,MB、MB2均为17 mm, DB 18 mm、P 19 mm.Mtwo机用镍钛器械(VDW,德国)根管预备,52.5 g/L NaCLO+170 g/L EDTA溶液交替冲洗,超声荡洗,20 g/L氯己定溶液终末冲洗,Ca(OH)2封药.两周后复诊,颊侧窦道基本闭合,去除暂封物及根管内Ca(OH)2,超声荡洗,纸尖吸干,AH-Plus+热牙胶垂直加压根充,玻璃离子充填,调牙合(图3).17清理髓腔并备洞,玻璃离子充填,调牙合.3个月后复查,16、17暂封物完好,叩(-),无咬合不适,不松动,颊侧窦道闭合(图4).X线片示:16根尖周稀疏区较初诊时有愈合倾向(图5),17未见明显异常.医嘱16、17择期修复治疗,定期复查.
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上颌第一磨牙近颊根MB2根管治疗1例
病人男,40岁.主诉右侧上颌后牙充填物脱落1周,要求补牙而就诊.病史:2年前患牙曾做治疗,之后出现牙龈肿胀,口服抗生素缓解.
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上颌第二磨牙近中颊根双根管1例
患者,女,55岁,因右上后牙疼痛1周于2013-05-07就诊.检查:18无对颌牙齿伸长较严重,17远中邻面深龋,扣(+),冷热(+),夜间痛,放散到右侧耳前区,无松动.对颌牙无明显症状.X线片示:17远中颈部龋,根尖(-).诊断:17慢性牙髓炎急性发作.治疗:17根管治疗,择期冠修复,18牙齿拔除术.处理:17右上牙后槽神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,开髓引流,冠髓已坏死,有臭味,患者诉疼痛症状明显减轻,探查三根管,根管长度测量,利用VDW机用镍钛器械行根管预备,封甲醛甲酚棉球,1周后复诊.患牙症状明显缓解,但冷热刺激还是有反应,再封Vitapex糊剂1周复诊.症状仍然存在,仔细检查X线片,见17牙齿颊根粗壮,根分叉较大.口内检查见髓室底近中颊侧有明显的修复性牙本质,使髓室变小,考虑上颌磨牙MB2发生率较高,用慢机和超声工作尖去除近中颊侧的修复性牙本质,见近颊根管腭侧有一根管口,用8#扩大针探查通畅根管,测量根管长度,利用VDW机用镍钛器械行根管预备,封甲醛甲酚棉球,1周后复诊.无不适,根管充填,暂封1周后,冷热刺激还是无反应,树脂桩树脂核后,冠修复患牙.
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锥形束 CT 在发现上颌第一磨牙近中颊根第二根管中的应用价值
目的：探讨锥形束CT（CBCT）扫描法在发现离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）中的应用价值。方法分别采用常规开髓肉眼观察、根管显微镜下探查及CBC T扫描寻找上颌第一磨牙M B2，并记录上颌第一磨牙M B2发现率，进行统计学分析。结果常规开髓肉眼观察及根管显微镜条件下探查上颌第一磨牙M B2的发现率分别为511．1％、666．7％，CBC T 扫描上颌第一磨牙M B2的发现率为844．4％，高于常规肉眼观察及根管显微镜检查，肉眼下常规开髓、应用根管显微镜及CBC T 扫描时上颌第一磨牙 M B2的发现率差异有统计学意义（P ＜00．5）；CBCT扫描上颌第一磨牙MB2的发现率高，与常规肉眼观察及根管显微镜的发现率差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。结论 CBC T 技术可以准确定位上颌第一磨牙M B2的位置，可以真实反映上颌第一磨牙M B2的解剖形态，图像清晰，可为临床诊疗提供可靠依据。
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关于MB2的临床治疗新认识
长期以来,在上颌磨牙牙髓治疗过程中,近中颊侧第二根管(MB2)的寻找、预备以及充填均存在着困难,这种问题在设备先进程度不高的地方口腔医疗机构显得尤为突出,是导致上颌磨牙根管治疗失败的原因之一.
