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重症监护室高频接触表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染的调查研究
目的 了解杭州市第一人民医院重症监护室(intensive care unit,ICU)高频接触表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aures,MRSA)污染情况,为医院环境感染控制提供依据.方法 2013年3～5月,选择杭州市第一人民医院感染管理重点科室综合ICU和新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),并确定12类高频接触表面为MRSA监测的部位,采用无菌棉签涂抹采样,现场直接接种至MRSA显色培养基,采用葡萄球菌鉴定试剂盒及PCR扩增mecA基因鉴定MRSA.结果 采集综合ICU高频接触表面样本100份,MRSA阳性率为14.00％,12类高频接触表面中有8类表面(66.67％)检出目标细菌;采集NICU样本100份,MRSA阳性率为16.00％,12类高频接触表面中有9类(75.00％)表面检出目标细菌.两类ICU的MRSA检出率差异无统计学意义(x2=0.157,P=0.692); ICU和NICU的电脑键盘均为MRSA检出率高部位.结论 应高度关注ICU病房高频接触表面的MRSA污染,尤其应关注电脑键盘等表面结构较为复杂的物品表面的清洁与消毒,为患者提供清洁而安全的诊疗环境.
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乳蛾方免煎制剂的体外抑菌实验研究
目的 观察中药免煎制剂乳蛾方的体外抑菌效果,为临床治疗急性呼吸道感染提供药理学参考依据,寻找新的抗菌药物和开辟治疗新途径.方法 体外抑菌实验采用在MH-琼脂中加入不同稀释浓度的乳蛾方药液制成培养基,分别接种金黄色葡萄球菌(SAU)10株[其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株]、大肠埃希菌(ECO)10株、肺炎克雷伯菌(KPN)10株、鲍曼不动杆菌(ABA)10株、铜绿假单胞菌(PAE)10株、肺炎链球菌(SPN)10株,35 ℃培养箱中培养18~24 h,观察细菌生长状况.结果 免煎制剂乳蛾方对SAU和SPN有较强的抑菌作用,对PAE和ABA抑菌效果较弱,对ECO和KPN基本无效.结论 免煎制剂乳蛾方对SAU和SPN引起的呼吸道感染有抑菌作用,尤其对MRSA也有一定的抑菌效果.
关键词： 中药免煎制剂 乳蛾方 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 抑菌作用 -
IRS-PCR对临床分离株MRSA的分型研究
目的 探讨稀有限制区多聚酶链式反应(infrequent-restriction-site PCR,IRS-PCR)在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)基因分型中的应用价值,为临床治疗和预防提供科学依据. 方法 用头孢西丁纸片扩散法检测分离自神经内科病房患者的MRSA,PCR扩增MRSA菌株mecA基因,并利用IRS-PCR对MRSA菌株进行基因分型. 结果 临床分离株MRSA经PCR扩增出533 bp的mecA基因片段,ISR-PCR产物电泳结果显示,10株MRSA临床分离株分为A(6株)、B(2株)和C(2株)共3个亚型. 结论 IRS-PCR能对MR-SA菌株快速分型,是一种有价值的分子流行病学研究工具.
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RICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植特点与护理
目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)患者MRSA体表定植的特点及对患者预后的影响,为RICU患者临床护理的方法提供依据.方法 前瞻性研究,纳入首都医科大学附属北京同仁医院RICU 2010年1月至2011年11月收治的患者246例.患者入院当日以拭子留取鼻腔、咽后壁、腋窝、腹股沟、前胸部和手等部位的微生物标本并进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)培养,且此后每3天重复1次.根据MRSA培养结果将患者分为MRSA定植组30例与MRSA非定植组216例,分析两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、APACHEⅢ评分、1年内住院次数及病死率的差异,并分析MRSA的定植部位.结果 RICU患者MRSA定植率为12.19％,其中16例为院内获得性定植.MRSA定植组和非定植组在性别组成、APACHEⅡ评分和APACHEⅢ评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)；MRSA定植组平均年龄显著大于非定植组[(81.13±6.86)岁比(74.78±11.89)岁；t=2.955,P=0.003)]；MRSA定植组1年内住院次数和病死率分别为(1.83±1.206)次,40.0％均显著高于MRSA非定植组的(1.06±0.257)次,16.7％,差异均有统计学意义(t=2.998,x2=9.132;P＜0.01).MRSA定植患者定植部位以鼻腔为主.结论 MRSA的定植对RICU患者的预后有着重要影响；MRSA定植的患者中,50％以上的患者是在医院内形成定植的,应该加强床旁护理,预防交叉感染.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 护理 RICU 定植 -
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离株的相关性聚类分析
目的通过耐药表型的分析,研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分离株的耐药性和其相关性.方法药物敏感性分析采用纸片扩散法(K-B法),用WHONET5软件分析结果,聚类分析使用SPSS100统计学分析软件进行.结果北京协和医院144株MRSA中,64株(44.4%)来自痰标本、28株(12.5%)来自引流物、17株(11.8%)来自血液标本.MRSA主要菌株分离于住院患者,其中43株(30%)来自内科住院患者,30株(20.8%)来自重症监护病房.MRSA临床分离株对多种抗生素表现为耐药,对万古霉素(100.0?%)、氯霉素(78.4%)和复方磺胺甲(啞心)唑(73.4%)敏感.根据欧氏距离的平方,将重症监护病房分离的27株MRSA和内科分离的42株MRSA分成表型相似组.c701179、c683070和c702641、c708867和c712271、c693002和c081850、c326336、c326334和c326335、c547015和c643833、c595412、c717053和c592510、c704620和c326334、c703157和c702698分离于同一病房,间隔时间长仅为30日的相关性较为密切的菌株.结论MRSA临床分离株对常用抗生素的耐药性现状不容忽视,MRSA感染的治疗应根据药敏试验结果合理使用抗生素;聚类分析方法对确定MRSA菌株的相关性,医院内感染监控上具有重要意义.
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利奈唑胺片剂有效治疗气道支架相关肺部MRSA感染
目的 评价利奈唑胺治疗气道支架相关肺部MRSA感染的疗效和安全性.方法 14例确诊的气道支架相关肺部MRSA感染患者,接受利奈唑胺治疗10～14天.观察和记录治疗前后体温、血常规、肝肾功能和其他临床症状的改变,评价治疗的有效性和安全性.根据支气管镜下保护性毛刷刷检细菌学培养结果,评价治疗后细菌清除情况.结果 本组14例患者,治疗有效率为100％.应用利奈唑胺后MRSA的清除率71.43％.治疗后患者症状明显改善:体温从38.18±0.18℃降至36.44±0.07℃(P=0.000).气促评分从1.00±0.16降至0.50±0.13(P =0.046).白细胞计数和CRP明显改善.白细胞计数从(10.83±0.21) ×109/L降至(7.55±0.41)×109/L(P =0.003);CRP从23.48±6.13mg/L降至5.07±1.29mg/L(P=0.001).有1例出现腹泻,1例出现恶心不适,未观察到其他不良反应.结论 利奈唑胺片剂治疗气道支架相关肺部MRSA感染,用药方便,疗效明显,不良反应少,可作为此类疾病的首选药物之一.
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214株金黄色葡萄球菌耐药性检测分析
目的:了解金黄色葡萄球菌(SAU)耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:收集2005年6月～2007年6月临床分离的SAU,培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定11种常见药物的耐药情况,进行统计分析.结果:SAU主要存在于呼吸道和伤口标本中.214株SAU中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)157株,检出率为73.4%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)57株,检出率为26.6%.MRSA与MsSA对青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星的耐药性差异具有显著性(P<0.05).结论:临床分离的SAU对多种抗菌药物的耐药率高,尤其是MRSA感染的耐药情况更为严重,临床微生物实验室应加强对MRSA的检测.
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人参白虎汤治疗MRSA顽固高热2例
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发病逐渐增多，药物多不敏感。通过人参白虎汤治疗2例MRSA感染所致顽固高热，为探讨此类疾病的治疗提供了一条参考之路。
关键词： 人参白虎汤 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 顽固高热 -
头孢西丁纸片法检测MRSA的评价
目的 评价头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球茵(MRSA)的方法.方法 采用头孢西丁纸片法(30μg/片)和苯唑西林纸片法(1.0μg)检测MRSA,以苯唑西林琼脂平板筛选法为参考方法.结果 用苯唑西林琼脂平板筛选法检测的98株金黄色葡萄球菌.其中MRSA有72株,用头孢西丁纸片法筛选MRSA敏感性为100%,特异性为100%,苯唑西林纸片法检测MRSA敏感性为94.4%,特异性为96.2%.结论头孢西丁纸片法与苯唑西林琼脂平板筛选法一样,是检测MRSA的可靠方法.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 头孢西丁 纸片扩散法 -
不同方法对49株金黄色葡萄球菌检测MRSA的结果分析
目的 选择一种快速、准确检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的方法.方法 分别用仪器专家系统法、纸片扩散法、胶乳凝集法对49株金黄色葡萄球菌进行MRSA测定.结果 49株金黄色葡萄球菌中,仪器专家系统法、纸片扩散法、胶乳凝集法检出的MRsA分别为16株、20株、23株.结论 胶乳凝集法检出MRSA的阳性率高,时间短,且无需特殊仪器设备,是医院微生物实验室尤其是基层医院实验室检测MRSA值得选择的方法.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 快速检测 胶乳凝集法 -
获得性MRSA肺炎患者死亡率与血清万古霉素水平及MRSA低抑菌浓度相关性分析
目的：探讨Agr Ⅱ基因、血清万古霉素水平、万古霉素低抑菌浓度( MIC)与ICU获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)肺炎患者30 d内死亡率的相关性。方法研究对象为2013-06~2015-12我院ICU收治的213例获得性MRSA肺炎患者。采用E试验法和微量肉汤稀释法测定患者万古霉素MIC。分析的变量包括年龄、性别、疾病、血清万古霉素谷浓度、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)和Agr Ⅱ基因。评价指标是患者30 d死亡率。结果90例(42.3%)患者在MRSA培养后30 d内死亡。多元回归结果表明,只有APACHEⅡ评分与患者30 d死亡率相关(P=0.02)。 E试验方法检测结果表明,18例(8.5%)MIC≥1.5μg/mL肺炎患者死亡,27例(12.7%)患者存活(P=0.74)。微量肉汤稀释法检测结果表明,28例(13.1%) MIC为1.0μg/mL患者死亡,47例(22.1%)存活(P=0.90)。生存患者APACHEⅡ评分中位数为22.7,死亡患者APACHEⅡ评分中位数为25.2(P=0.02)。 Agr Ⅱ基因与患者30 d死亡率无关。结论 MIC≤1.5μg/mL(E试验方法)或MIC≤1.0μg/mL(微量肉汤稀释法)的医院获得性MRSA肺炎患者30 d死亡率较高。 APACHEⅡ评分与30 d死亡率独立相关,与MIC无关。 AgrⅡ基因与30 d死亡率无关。
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金黄色葡萄球菌院内感染及药敏结果分析
目的：探讨县市级医院院内感染金黄色葡萄球菌分布及耐药状况。方法对临床送检标本中分离到的71株金黄色葡萄球菌做体外药敏试验。用头孢西丁纸片测耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA），用双纸片扩散法测红霉素诱导克林霉素耐药。结果71株金黄色葡萄菌中检出29株MRSA，检出率40．8％；对青霉素耐药68株，耐药率95．77％，红霉素诱导克林霉素耐药率80％（ D-试验）。结论医院细菌室应重视金黄色葡萄球耐药性监测和D-试验筛查，为临床合理用药提供实验室依据，预防院内MRSA感染的发生。
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) D-试验 耐药性 -
头孢西丁纸片法替代苯唑西林纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的评价
目的 评价头孢西丁纸片法替代苯唑西林纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的方法.方法 采用头孢西丁纸片法(30μg/片)和苯唑西林纸片法(1.0μg/片)检测MRSA,以胶乳凝集试验检测PBP2a为参考方法.结果 用胶乳凝集实验检测的106株金黄色葡萄球菌,其中PBP2a阳性为87株,阴性为19株,用头孢西丁纸片法筛查MRSA敏感性为98.9%,特异性为100%.苯唑西林纸片检测MRSA敏感性为95.4%,特异性为94.7%.结论 头孢西丁纸片法筛查MRSA与PBP2a的检测具有较好的一致性,该法可在常规工作中推广使用.
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两种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤感染SKH-1无毛小鼠模型的比较研究
目的 探讨建立不同耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)皮肤感染模型的方法.方法 48只SPF级雌性SKH-1无毛小鼠随机分成4组,对照组分别采用皮下注射及针头损伤后涂抹无菌PBS造成,皮下注射组及针头损伤组分别采用皮下注射及针头损伤后涂抹MRSA(ST-239)菌悬液造成,从感染形态、脓肿/溃疡体积、皮肤荷菌量及形态学等方面对模型进行比较评价.结果 两种感染途径所致小鼠皮肤感染形态、体积、荷菌量等均有显著差异；皮肤病理改变差异明显,皮下注射组小鼠皮肤形成明显脓肿,炎症反应相对局限,针头损伤组小鼠皮肤无脓肿形成,炎症反应呈弥漫分布.结论 皮下注射和针头损伤后涂抹MRSA可分别造成小鼠皮肤脓肿模型和外伤感染模型.
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头孢西丁纸片法筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的评价
目的评价头孢西丁纸片法筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的方法.方法采用NCCLS推荐的30μg头孢西丁纸片法和苯唑西林纸片法检测MRSA,以PCR方法检测mecA基因为金标准.同时做头孢西丁对金黄色葡萄球菌的低抑菌浓度(MIC).结果用PCR方法检测145株金黄色葡萄球菌,其中mecA基因阳性83株,阴性62株.用头孢西丁纸片法筛查MRSA阳性82株,阴性63株.敏感性为98.8%,特异性为100%.而苯唑西林纸片法检测MRSA敏感性为95.2%,特异性为96.8%.结论头孢西丁纸片法筛查MRSA与mecA基因检测具有很好的一致性,该方法可在常规工作中推广使用.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 头孢西丁纸片法 筛查 -
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防与治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylicoccus aureus,MRSA)自1961年英国首先报道以来,其占临床分离的金黄色葡葡球菌的比例已由初的5%发展到目前有的医院检出率高达89.47%[1,2],并出现多重耐药性,是医院感染的重要致病细菌之一.
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急救科病区感染的病原菌种类及耐药性分析
目的:了解急救科病原菌种类及耐药状况,为临床有效应用抗生素提供依据和参考.方法:对病原菌进行统计学分析.结果G-杆菌占71.0%,G+球菌占19.2%,念珠菌占9.8%.碳青霉烯类抗生素对G-杆菌保持高敏感率;糖肽类抗生素对G+球菌高度敏感;两性霉素B、制霉菌素对念珠菌高度敏感.结论:碳青霉烯类抗生素对G-杆菌效果好,G+球菌对糖肽类抗生素高度敏感.两性霉素B和制霉菌素对念珠菌高度有效.
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老年人MRSA院内肺部感染的相关危险因素和耐药性研究
目的 了解老年人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)院内肺部感染的临床特点、相关危险因素及细菌耐药性.方法 对75例老年人院内肺部感染的临床资料进行统计分析,用纸片法检测金黄色葡萄球菌对甲氧西林等20种抗生素的体外药敏试验.结果 75例患者MRSA医院肺部感染均有基础疾病和诱发因素,有基础疾病61例(81.3％)；遭受严重创伤或经历重大手术者24例(32.0％).临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,胸部X线示有大片状阴影者23例(30.7％),小片浸润者41例(54.7％),有空洞、液气囊腔11例(14.7％).全组有胸腔积液10( 13.3％).75例MRSA对20种抗菌药物的药敏结果显示对万古霉素、利奈唑胺敏感,对呋喃妥因、氯霉素、复方新诺明、利福平敏感性较好.结论 老年人MRSA医院肺部感染者多有基础疾病、多重耐药、病死率高,,临床应予高度重视.
关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 院内感染 危险因素 抗生素 -
41株金黄色葡萄球菌耐药性分析及PVL基因检测
目的 了解临床分离金葡菌对常用抗生素的耐药性和杀白细胞毒素(PVL)基因携带情况.方法 采用头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),K-B法检测临床分离的41株金葡菌对常用抗生素的敏感性,PCR法检测mecA基因和PVL基因携带情况.结果 41株金葡菌中MRSA占51.2%,MRSA对克林霉素、红霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),MRSA和MSSA对复方新诺明敏感率分别为90.5%和95%,未发现对万古霉素、替考拉林和利奈唑胺耐药株.21株MRSA mecA基因均阳性,41株金葡菌中共检出2株携带PVL基因,MRSA与MSSA各占1株,均分离自骨科病房.结论 该院临床分离MRSA耐药率高,应规范临床用药,加强MRSA耐药性监测,加强PVL 基因的检测,防止此类菌株的播散.
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利奈唑胺和万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效的Meta分析
目的：根据现有的临床研究资料，运用Meta分析的方法比较利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关感染的数据，系统地评价两者的疗效和安全性。方法全面检索 Pubmed，Medline，ScienceDirect以及 CNKI、万方数据库（检索年限均从建库检索至2013年9月）以确定利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA相关感染的随机对照试验（RCT）的研究资料，提取纳入研究的特征信息，根据异质性检验结果选择相应的效应模型，漏斗图分析发表性偏倚。结果评估包括临床治愈率，微生物清除率、病死率和不良反应发生率。结果共有9项RCT符合纳入研究标准，共5657例受试病例。Meta分析结果显示：在临床可评估患者中，治疗结束后（EOT）（RR＝1．11；95％CI：1．05～1．18；P＝0．0002）和随访期（TOC）结束后（RR＝1．10；95％CI：1．04～1．17；P＝0．0004），利奈唑胺组的临床治愈率优于万古霉素组。做亚组分析，在皮肤软组织感染（SSTIs）组（P＝0．02）和肺炎组（P＝0．003）利奈唑胺临床治愈率亦优于万古霉素，菌血症组（P＝0．97）临床治愈率相当。在微生物学可评估患者中EOT MRSA清除率（RR＝1．36；95％CI：1．14～1．63；P＝0．0006和TOC的MRSA清除率（RR＝1．17；95％CI：1．04～1．31；P＝0．008），利奈唑胺均优于万古霉素。病死率（RR＝0．92；95％CI：0．87～1．19；P＝0．82）两组没有显著性差异。另外，尽管没有发现两组的总体药物相关不良反应（RR＝1．07；95％CI：0．96～1．19；P＝0．25）的显著差别，但万古霉素组肾功能异常（P＝0．0001）、皮疹瘙痒（P＜0．00001）高于利奈唑胺组；而利奈唑胺组的胃肠道反应（P＜0．00001）多于万古霉素组；两组贫血发生率（P＝0．37）相当；血小板减少发生率利奈唑胺（2．89％）高于万古霉素（0．98％），但没有统计学差异（P＝0．12）。结论基于随机对照试验的合并的数据的分析，在治疗MRSA所致的感染中利奈唑胺的疗效应该更优于万古霉素，但还需要更多精心设计的，大样本的随机双盲对照试验，来进一步验证和支持。而临床应用时应根据特定患者人群的特征，综合考虑加以选择。
关键词： 利奈唑胺 万古霉素 Meta分析 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
