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一起职业病诊断、鉴定过程诊治费用争议的分析与探讨
现行的职业病诊断鉴定程序,造成了疑似职业病从诊断到终鉴定的间隙期,这期间的医疗保障费用由于法律没有明确规定由谁承担而引发争议,作者认为,将职业病诊断鉴定期间的费用统一纳入社会保险管理是可以平息争议的.
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深圳市某街道256例疑似职业病发病情况分析
目的 了解深圳市某街道疑似职业病的发病情况及特点,为制订职业病防治对策提供科学依据.方法 采用判断抽样方法以103 039例接触噪声、苯系物、粉尘工人及256例疑似职业病为研究对象,收集职业健康检查资料并进行统计分析.结果 2012-2016年疑似职业性噪声聋、疑似职业性苯中毒和疑似尘肺分别检出125例、117例、14例,检出率分别为3.2‰、2.6‰、0.7‰;男性工人的疑似职业性噪声聋检出率高于女性,女性工人的疑似职业性苯中毒检出率高于男性,差异均有统计学意义(P＜0.01).不同年龄组和工龄组的疑似职业性噪声聋检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);不同年龄组的疑似职业性苯中毒检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);疑似职业病主要发生在28～48岁年龄段.结论 疑似职业病发病与工人的性别、年龄、工龄有关,预防职业病的发生需要政府部门加强监督管理、职业病防治机构提供技术指导、企业落实主体责任以及工人积极参与.
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某市有毒有害作业工人职业健康监护情况分析
目的 了解某市有毒有害作业工人职业健康监护的开展情况,为制定该市职业病防治策略提供科学依据.方法 于2017年1月,收集中国疾病预防控制信息系统2010年1月1日至2016年12月31日该市在岗有毒有害作业工人职业健康监护数据,分析该市职业健康监护情况的变化趋势,并比较不同经济类型、企业规模、行业性质及职业病危害因素作业工人的健康监护情况.结果 该市2010至2016年接触粉尘的作业工人职业健康监护实检率总体呈上升趋势(t=3.607,P＜0.05),接触化学因素的作业工人职业禁忌证检出率总体呈上升趋势(t=3.071,P＜0.05);疑似职业病检出率和职业禁忌证检出率在不同经济类型、企业规模、行业性质及职业病危害因素之间差异均有统计学意义(P＜0.05),职业禁忌证检出率在国有经济(1.49％)、大型企业(1.24％)和制造业(0.84％)较高;物理因素致疑似职业病检出率(0.04％)和职业禁忌证检出率(1.15％)均较高.结论 该市职业健康监护情况不容乐观,应重点关注制造业从业人员的职业健康监护工作,提高疑似职业病的检出率,规范开展职业健康检查工作,以保护职业人群健康.
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职业病诊断与报告中的几点问题探讨
<中华人民共和国职业病防治法>(下称<职业病防治法>)及其配套法规规定了职业病危害事故、职业病及疑似职业病报告的相关要求,但在职业病诊断和职业病报告中,尤其是对疑似职业病的报告具体实施中我们发现还存住一些实际问题,现就工作中遇到的实例进行分析,探讨如何进一步加强职业病和疑似职业病的报告管理,强化自身的法律责任,保护自身的合法权利益.
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上海市松江区健康检查中发现疑似职业病病例的情况
目的 了解上海市松江区存在的主要职业危害和疑似职业病病例的检出情况,为职业病的防治工作提供依据.方法 用流行病学描述性研究方法 ,对松江区乐都医院检出的疑似职业病例,特别是相关资料齐全的第5年度检出的情况进行统计和分析.结果 ①5年共检出疑似职业病例376人,接触苯及苯系化合物、噪声、铅、硫酸二甲酯、汞、铬的例数分别是290、63、13、5、4、1.②第5年度130疑似职业病例中,男71人,女59人,96.15%年龄在20～49岁;分属71家企业.接触苯及苯系化合物的疑似职业病例73人中71.23%为血白细胞计数下降.结论 松江区的主要职业危害,以苯及苯系化合物、噪声为主,疑似职业病例比例按年度波动,提示各相关部门应加强宣传、管理、监督力度.疑似职业病的转诊反馈机制有待完善.
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2006-2010年广州市接触职业病危害因素人群职业健康状况分析
目的 掌握广州市职业病危害因素接触工人健康状况.方法对广州市职业病防治院2006年1月1日-2010年12月31日受理的282家企业46162名接触粉尘、噪声、苯系物等职业病危害因素的工人,按照《职业健康监护技术规范》GBZ 188进行评价和分类整理.结果共发现疑似职业病937人,检出率为2.03%；职业禁忌证125人,检出率为0.27%.结论广州市职业健康状况仍然不容乐观,职业病危害因素暴露人群的职业健康状况应该引起有关部门的高度重视.
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2012-2015年张家港市部分企业职业健康检查结果
目的 掌握张家港市部分企业职业健康检查人群健康状况,分析存在的问题并提出相应建议,为地方政府的相关决策提供参考.方法 收集整理2012-2015年张家港市疾病预防控制(疾控)中心职业健康监护资料,分析职业健康检查人群主要职业病危害因素接触情况及职业健康检查情况.结果 2012-2015年张家港市疾控中心职业健康检查共计146 464人,接触粉尘类、化学因素、物理因素、放射因素分别占比29.6％、29.4％、22.3％和4.1％;岗前、在岗及离岗职业健康检查构成比分别为26.2％、71.2％和2.6％.4年共检出职业禁忌证人员3 866人,物理因素、放射因素、化学因素、粉尘类作业人员检出率分别为64.9‰、12.1‰、10.7‰和2.8‰;检出需观察复查人员6 012人,接触物理因素、放射因素、化学因素、粉尘类作业人员检出率分别为159.5‰、119.2‰、38.1‰和14.9‰;检出疑似职业病18人,包括粉尘类7人、化学因素8人、物理因素3人.结论 张家港市职业健康检查人群主要接触粉尘类、化学因素、物理因素、放射因素等职业病危害因素;需加强离岗职业健康检查;部分人员已引起健康损害,应加强相关危害因素接触人员的职业健康监护.
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广州市造船厂在岗工人健康状况及其主要影响因素
目的 了解广州造船厂4 990名在职工人的健康状况及其主要影响因素.方法 对2014年广州市2家造船厂的4 990名在岗工人进行年度职业健康检查,并按照《职业健康监护技术规范》进行健康评价.结果 被检查的4 990名工人中,有50.60％的职工发现疾病或检查呈阳性,其中肺部X线异常女性显著高于男性,听力损伤、鼻炎男性显著高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).非条件logistic回归分析,性别(OR=0.33)、接触职业病危害因素种数(OR=29.294)、接害工龄(OR=2.42)是影响工人健康的主要因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 广州市2家船厂工人职业健康状况不容乐观,性别、接触职业病危害因素种数和接害工龄是其主要影响因素,应加强对造船工人的健康教育,改良生产工艺,改善生产环境,做好职业健康防护工作.
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河北省矽肺监测哨点接尘工人职业健康检查结果
目的 了解矽肺监测哨点接尘工人的发病状况和影响因素,分析其危害因素对特定人群健康影响及发病的热点、规律和趋势,制定矽肺防治策略和措施.方法 按照国家有关法律、法规、规范、标准的要求,对河北省矽肺监测哨点接尘工人进行职业健康检查,并对检查结果进行分析.结果 职业健康检查涉及38家哨点企业共3 394人,检出疑似职业病89人,检出率2.62％;职业禁忌证56人,检出率1.65％;疑似职业病检出涉及21家企业,占总调查企业的55.3％.结论 该省大部分矽肺监测哨点企业职业病危害比较严重,接尘工人的健康问题不容忽视,应加强职业病防治工作.
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2009-2013年江门市新会区职业健康检查中发现疑似职业病情况分析
目的 了解江门市新会区存在的主要职业危害和疑似职业病病例的检出情况,为制定职业病的预防控制对策提供依据.方法 通过新会区职业卫生健康监护系统,收集江门市新会区2009-2013年粉尘及噪声作业人员职业健康检查数据及检出的疑似职业病个案病例,采用描述流行病学方法进行分析.结果 5年间粉尘作业人员职业健康检查15 998人,检出疑似尘肺病53例,检出率为3.3l‰,噪声作业人员检查11 257例,检出疑似噪声性耳聋105例,检出率为9.33‰.主要分布在石料开采业和船舶制造业,其次是机械五金业.结论 新会区疑似职业病的检出率呈年度波动,疑似噪声性耳聋是当前该区职业病防控的重点.各相关部门应结合该地区产业结构特点及工作场所中存在的职业病危害因素加强监督和管理的力度,保护劳动者的身体健康.
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2012-2016年深圳市某街道疑似职业性噪声聋工人的发病年龄和工龄分析
目的 了解2012-2016年深圳市某街道疑似职业性噪声聋(ONID)的发病情况,为制定ONID的预防控制对策提供参考依据.方法 采用判断抽样的方法,以2012-2016年深圳市某街道的38 770名噪声作业工人和125例疑似ONID为调查对象,收集其职业健康检查资料,分析疑似ONID发病情况.结果 2012-2016年检出疑似ONID 125例,检出率为0.32％,发病年龄中位数(M)为38.0岁,发病工龄M为5.4年.疑似ONID的检出率随着工人年龄和工龄的增长而升高(均P＜0.01);男性工人的检出率为0.37％,高于女性工人的0.19％(P＜0.01);外资企业工人的检出率为0.38％,高于内资企业的0.21％ (P＜0.01);金属制造业的检出率高为0.54％.小型企业工人的疑似ONID发病年龄M为41.0岁,高于大型企业(P＜0.05);不同行业工人的发病年龄比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 2012-2016年深圳市某街道疑似ONID的发病受性别、年龄、工龄、企业经济类型和行业因素影响;应重视对男性、年龄较大及工龄较长噪声作业工人的职业健康检查,预防ONID的发生.
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2014-2016年广州市职业健康监护企业情况及职业禁忌证与疑似职业病分析
收集分析2014-2016年广州市开展职业健康监护的企业资料和职业禁忌证与疑似职业病检出资料.结果显示,2014-2016年广州市开展职业健康监护的企业共1 455家、受检人数172 926人,检出职业禁忌证2 929人、疑似职业病125人.参检企业主要为大、中型企业,以外商和国有经济为主;主要分布在南沙区、萝岗区及番禺区;以汽车、机械机电和轻工行业为主;危害因素主要为噪声、粉尘及高温;受检人员检出职业禁忌证与企业受检状况一致;疑似职业病在各类型、各行业均有分布,主要为噪声和苯及其苯系物.提示广州市的企业在岗人员检出职业禁忌证和疑似职业病较为普遍,应加强防护,尤其是存在噪声、苯及其苯系物和粉尘的小型私有企业.
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应用《职业健康监护技术规范》相关问题探讨
<职业健康临护技术规范>(简称<规范>)是对<职业健康监护管理办法>(简称<办法>)附件修订后2007年10月1日起实施.该<规范>是在总结应用<办法>5年后修订制定的国家标准,充分体现与时俱进、适合国情.<规范>简明易懂,操作简单,应用方便易于掌握.但在实际操作方面有些问题尚需进一步完善,现总结如下.
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267例疑似职业病诊断情况追踪调查
关于疑似职业病患者的职业病诊断情况目前未见研究报道,本文通过追踪调查疑似职业病患者的诊断情况,为医疗机构报告疑似职业病提供尺度参考,为政府部门制定政策、监督执法提供依据.1 对象与方法搜集整理某市级职业病防治机构2012-2013年的疑似职业病报告267份.查询该市所有职业病诊断机构2012-2014年的档案,对于未在该市诊断机构办理诊断的患者进行电话随访,查询和随访内容包括人口学信息、疑似职业病病名、是否办理了职业病诊断、未办理职业病诊断原因、职业病诊断结果.
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职业健康检查工作中的伦理问题思考
职业健康检查可以早期发现职业病危害因素对人体健康产生的影响和损害,是有效遏制职业病发生发展的重要手段之一.近年国家又相继修订了《职业健康检查管理办法》《职业健康监护技术规范》等相关法规和技术标准,其目的均为早期发现职业禁忌证和疑似职业病,使职业健康监护工作进一步规范化.本文以职业健康检查工作中出现的伦理问题为切入点,系统分析我国目前的职业健康检查工作依然存在的若干问题和严峻考验.
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阳江市2007-2017年职业病发病情况分析
[目的]分析近11年阳江市职业病发病情况,为阳江市职业病防控提供策略依据.[方法]采用回顾性分析方法,对2007-2017年阳江市职业病和疑似职业病报告信息进行分析.[结果] 2007-2017年11年间阳江市共确诊22例职业病病例,均为新发病例,其中21例为职业性尘肺病(占96.36％),1例为职业性噪声聋(占13.64％).尘肺病主要分布在雕塑工艺品制造业、采矿业、金属制品业等行业,且多为私有小企业,发病工人以男性为主.尘肺病发病病种以其他尘肺和矽肺为主.尘肺病期别以贰期多见.2007-2014年无疑似职业病报告,2015年开始检出疑似职业病,2015-2017年疑似职业病检出率有逐年上升趋势(P＜0.01).疑似职业病以疑似噪声聋为主(53例,占85.48％).[结论]阳江市目前职业病防治重点为尘肺病,职业性噪声聋和有机溶剂苯中毒也不容忽视.应加大力度监管雕塑工业品业、采矿业和金属制品业等私有小企业,严防群体性职业病的发生.
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90例职业性慢性苯中毒接诊案例分析
[目的]对某职业病诊断机构2015—2017年慢性苯中毒的接诊案例进行整理,分析疑似职业病和职业病诊断的差异、职业病诊断的判定因素,探讨苯中毒诊断的思路.[方法]对完成诊断的慢性苯中毒案例,采用描述流行病学方法,分析疑似职业病报告情况、诊断结果、职业病危害接触史、现场卫生学资料、职业健康监护情况、血常规检查和鉴别诊断结果.[结果]共接诊患者90例.其中,84.44％(76/90)的劳动者曾被诊断为疑似职业性慢性苯中毒;体检是常见的发现疑似苯中毒患者的途径,发现的疑似苯中毒病例占92.11％(70/76);33.33％(30/90)的劳动者终被诊断为职业性慢性苯中毒.疑似苯中毒患者、非疑似苯中毒患者的职业病确诊率差异无统计学意义(P＞0.05).通过体检和非体检(门诊、住院)渠道发现的疑似苯中毒患者终的职业病确诊率差异无统计学意义(χ2=0.132,P＞0.05).现场检测或组分分析显示有苯的案例占38.89％(35/90).65.56％(59/90)的劳动者血白细胞、中性粒细胞或血小板大部分偏低.31.11％(28/90)的劳动者患有其他导致血白细胞、中性粒细胞、血小板偏低的疾病,主要包括自身免疫性疾病(35.71％)、病毒感染(28.57％)和缺铁性贫血(21.43％).[结论]建议制定疑似苯中毒的判定标准,进行职业健康体检时了解劳动者的苯接触史,可提高疑似慢性苯中毒报告的准确率.诊断机构严格依据职业病诊断原则和相关标准,多途径、多角度了解劳动者的苯接触情况,合理进行鉴别诊断检查,是保证职业病诊断质量的必要步骤.
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深圳市77 319名噪声作业员工听力监测结果分析
[目的]了解深圳市噪声作业员工职业健康状况,为该市预防与控制职业性噪声聋提供科学依据.[方法]按照《国家重点职业病监测与职业健康风险评估工作方案》要求,收集深圳市噪声作业员工重点职业病监测数据进行统计学分析.[结果]2017年深圳市所监测的噪声作业员工为77 319人,监测对象听力损失检出率为9.48％,疑似职业性噪声聋检出率0.28％,职业性噪声聋检出率0.17％.男性听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均有随年龄增长和工龄增长而升高的趋势(P＜0.05).来自不同规模、不同经济类型企业的员工听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率差异均有统计学意义(P＜0.05).听力损失检出率以大型企业低,港、澳、台商投资企业的听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均较低.不同行业类型企业听力损失异常率、疑似职业病检出率的差异有统计学意义(P＜0.05),均以建筑行业噪声作业企业员工高.[结论]深圳市噪声作业员工职业健康状况不容乐观.亟须加强对中型及以下规模企业、建筑行业等重点企业的专项调查与职业健康风险评估,采取有针对性的预防控制对策,预防职业性听力损失的发生.
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佛山市三水区2015年接触重点职业病危害因素工人健康监护结果分析
[的]掌握佛山市三水区接触职业病危害因素工人的健康状况.[方法]将三水区辖区内2015年81家重点监控企业2 961名接触粉尘、噪声、苯、铅的作业工人作为职业健康监护对象,对其检查结果进行统计分析.[结果]共受检2961名工人,受检率为76.51％(2 961/3 870).检出疑似职业病者20例,检出率0.68％;其中疑似噪声聋者18例,疑似慢性苯中毒者2例;粉尘和铅作业工人均未发现疑似职业病者.职业禁忌证检出率2.30％(68/2 961);其中粉尘作业禁忌证检出率2.40％(12/500),噪声作业禁忌证检出率2.32％(54/2 336),苯作业禁忌证检出率1.95％(2/103),铅作业未发现职业禁忌证者.不同职业病危害因素接触工人、不同规模企业工人、不同经济类型工人、不同风险类别企业工人受检率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中尤其以大型企业、私有企业和风险类别严重企业工人的受检率为低.不同规模企业的作业工人疑似职业病检出率差异有统计学意义(P＜0.05),以大型企业为高;不同经济类型企业的作业工人职业禁忌证检出率差异有统计学意义(P＜0.05),以国有企业为高.[结论]佛山市三水区应改善接触职业病危害因素工人的监护工作,将职业健康监护重点放在大型企业以及存在噪声和苯系物等重要职业病危害因素的企业.
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试述疑似职业病有关问题
目的：初步论述疑似职业病有关问题，以期对疑似职业病相关规范标准的制订，以及实践中相关问题的处理有所借鉴和帮助。方法从现行的职业卫生法律法规及工作实际着手，采用概念解释及对比方法对疑似职业病几个主要问题进行论述分析。结果疑似职业病含义不明确，认定主体及程序、标准规定空白，部分责任权益界定不清，以及当事人配合职业病诊断义务规定不清等，是疑似职业病相关法规标准存在的主要问题，也是导致疑似职业病纠纷及报告率低的主要因素。造成这种现状的直接原因为疑似职业病规定、标准制订难度大，争议多，根本原因是采用了捆绑式解决“疾病防控”与“损害维权”的错误策略。结论立法部门或相关政府机构应直面目前有关疑似职业病的制度所存在的问题，尽快制定与疑似职业病患者权益维护相适应的规定、解释、标准。调整策略，将职业病防治中“疾病防控”和“损害维权”职能分离，卫生部门回归本位职能，建立与“疾病防控”相适应的“职业病疑似病例”诊断报告法规制度及标准体系。
