首页 > 文献资料
-
经自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术护理管理体会
目的：探讨经自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术治疗及护理管理。方法回顾性分析2014年1月—2015年6月该院29例采用自制套管器经肛门取标本的腹腔镜左结肠癌根治术患者临床资料。结果所有患者均顺利完成手术，术中无中转开腹、大出血、预防性末端回肠造瘘和复发病例。随访4~20个月，除1例术后24 d、72 d分别出现2次肠梗阻，经过保守治疗和护理管理后好转。结论采用自制套管器经肛门取标本的腹腔镜左结肠癌根治术安全可行，术中良好的护理管理实施对手术顺利进行具有关键作用。
-
腹腔镜直肠癌根治术标本取出方法对肛门功能影响的研究
目的 探讨直肠癌Dixon 手术标本不同取出方法 对术后肛门功能的影响.方法 选择2011 年6 月至2012 年2 月间行直肠癌根治术Dixon 术式的131 例患者为研究对象,根据不同的手术标本取出方法,将患者分为传统开腹组、腹腔镜经腹组、腹腔镜经肛门组和腹腔镜经阴道组.对四组患者术后的临床资料进行前瞻性分析,分别比较前三组患者及第三组中女性患者与第四组患者术后肛门功能的差异.结果 术后1 个月、3 个月、6 个月传统开腹组、腹腔镜经腹组、腹腔镜经肛门组肛门功能的优良率分别是73.6 % 、75.0 % 和83.3 %,79.4 % 、80.6 % 和88.9 %,88.2 % 、90.3 %和94.4 %.腹腔镜经肛门组中女性患者和腹腔镜经阴道组肛门功能的优良率分别为80.0 % 和71.4 %,80.0 % 和71.4 %,90.0 % 和85.7 %,两组相比差异无统计学意义.结论 直肠癌Dixon 手术标本不同取出方法 对术后肛门功能影响的差异无统计学意义,但经自然腔道取出标本的腹腔镜手术有微创优势.
-
浅析腹腔镜左结肠癌根治术护理管理
目的 研究分析腹腔镜左结肠癌患者接受经自然腔道取标本治疗方式的临床护理方式.方法 对我院29例接受自制套管经肝门取标本腹腔镜左结肠癌根治术患者开展研究,并对患者的临床护理方式进行总结归纳.结果 手术时间103~340 min,平均(242.0±13.2)min.患者出血量20~200 ml,平均(50.0±6.2)ml.无需要开腹手术病例,无发生并发症病例.术后对患者进行了4~20个月的随访,有1例患者术后24~72 d时出现了肠梗阻,采取保守治疗后好转,无其他复发和并发症病例.术后进行了Kirman排便功能分级,有25例Ⅰ级,2例Ⅱ级,2例Ⅲ级.结论 腹腔镜左结肠癌根治术可以选择经肛门取标本的治疗方式,临床中需要为患者提供良好的护理管理,保证手术顺利完成.
-
探讨经自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术护理管理体会
目的 研究分析腹腔镜左结肠癌使用经自然腔道取标本根治手术的临床护理方式.方法 2014年1月至2015年6月我院对29例腹腔镜左结肠癌根治术患者进行了研究分析,使用自制套管器经肝门去标本,对患者的临床护理进行总结归纳.结果 手术时间短103 min,长340 min,平均242 min.患者出血量20～200 mL,平均50 mL.没有需要开腹手术病例,没有并发症病例.术后对患者进行了4～20个月的随访,有1例患者术后24 d和72 d时出现了肠梗阻情况,采取保守治疗后好转,没有其他复发和并发症病例.术后进行了Kirman排便功能分级,有25例Ⅰ级25例,2例Ⅱ级,2例Ⅲ级.结论 腹腔镜左结肠癌根治术使用自制套管器经肛门取标本方式安全可靠,需结合良好护理来确保手术的顺利.
-
使用传统腹腔镜器械的经阴道阑尾切除术
目的 探索和建立使用传统腹腔镜手术器械的经阴道阑尾切除术的技术和方法.方法 选择中国医科大学附属盛京医院妇科2010年11月至2011年11月3例既往有反复发作的慢性阑尾炎病史的子宫肌瘤患者在阴式子宫切除术完成后暂不闭合阴道断端,经阴道断端置入Trocar,导入腹腔镜和传统腹腔镜手术器械施行经阴道阑尾切除,手术结束闭合阴道断端.收集分析手术时间、出血量、术后并发症发生率、出院时间等临床资料.结果 3例经阴道人路手术均成功完成.阑尾切除部分手术时间分别为34、23和26 min,术中均无明显失血,术后均无阑尾残端瘘等并发症发生,术后3d痊愈出院,与传统多孔法和经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术相比无明显差异且腹部无任何瘢痕.结论 成功建立了经阴式子宫切除后的阴道断端施行阑尾切除术的技术和方法,且该术式安全可行,是经自然腔道内镜手术在临床上的新探索.
-
妇科腹腔镜治疗进展
随着理念的更新,器械的进步,经验的积累,技术的娴熟,涌现出自然腔道内镜外科、单孔腹腔镜手术、机器人手术等全新的妇科腹腔镜技术.传统的腹腔镜技术也在不断革新,无气腹腔镜手术是气腹腹腔镜的补充,腹腔镜子宫切除术和子宫肌瘤剔除术更注重适应证的选择和术者自身能力,腹腔镜输卵管保守性手术可获得较高的术后宫内妊娠率,窄带成像可提高腹腔镜下子宫内膜异位症的诊断准确率,腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤几乎与开腹术相媲美,腹腔镜设备及器械的进步提高了腹腔镜手术的安全性.
-
CT 对于检查体内藏毒的价值
目的 探讨体内藏毒的CT 表现,以及CT 对于体内藏毒检查的价值.方法 回顾分析43 例体内藏毒的CT 资料.结果 体内的CT 表现征像为:①体内自然腔道扩张:体内藏毒所应用的自然腔道,常见的有肛门,阴道,结肠,胃等,常表现为毒品所在腔道明显扩张,壁变薄.②腔内见异常密度影:于扩张的自然腔道内可见形态较为规则的等密度、高密度、甚至低密度影.③毒品边缘较为清晰:体内运毒多先应用避孕套或其它包装袋包装,于CT 上可看到腔道与毒品间有环形低密度影间隔.结论 体内藏毒品在CT 上有着典型的影像学表现,CT 可对体内藏毒品作出明确诊断.
-
腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术1例
经自然腔道内镜外科(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后病人腹壁没有手术瘢痕.我们在NOTES的探索过程中,于2009年5月成功完成了1例经阴道双通道内镜胆囊切除术.报告如下.
-
腹腔镜结肠切除术经自然腔道标本提取的研究进展
与开腹结直肠手术相比,腹腔镜结直肠手术可以减少术后并发症发生率,缩短住院时间.为了进一步优化腹腔镜结直肠手术的预后,减少出口创伤成为促进恢复的一种有效方式.经自然腔道标本提取(natural orifice specimen extraction,NOSE)是减少出口创伤的方法之一.NOSE通过自然腔道取出标本并在体内进行肠吻合从而减少腹腔镜结直肠手术出口创伤.NOSE技术的潜在优点包括疼痛更少,恢复更快,住院时间更短,美容效果更好,切口疝发生率更低.NOSE技术带来的问题包括:腹腔感染,术后的结果,术后疼痛、手术部位功能恢复和肿瘤学预后是否理想.该综述旨在描述NOSE在结直肠癌手术中应用的研究进展,为NOSE更好地应用于临床提供依据.
-
腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出术的研究进展
直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,复发及转移率高,死亡率高,发病率逐年上升并有低龄化趋势.临床以手术治疗为主,术后常见的并发症是瘢痕、切口疼痛和感染.随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,要求根治肿瘤的同时,更大程度地提高患者术后的生活质量.随着微创外科的发展,经自然腔道内镜手术(NOTES)达到了微创手术的高境界,美容效果满意,减少了并发症的发生.本文就腹腔镜直肠癌手术优势、NOTES循证医学、NOTES适应证、NOTES操作方法、NOTES消化道重建等几方面进行综述.
-
经自然腔道肿物取出的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效比较
目的:比较经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效.方法:回顾分析2007年6月2009年6月46例直肠癌患者的临床资料.根据手术方式,将46例直肠根治术分为经自然腔道取出肿物的腹腔镜手术组(n=16)及开腹手术组(n=30).对两组手术的安全性、根治性及患者术后的恢复情况行比较.结果:两组患者的直肠肿瘤直径、切缘、肿瘤分期与清扫淋巴结数目相仿.腹腔镜手术组手术时间长,住院时间短,与传统开腹手术组相比差异有统计学意义；术中出血量及手术并发症发生率两组无明显差异.结论:经自然腔道取出肿物的腹腔镜直肠癌根治术安全可行.
-
循自然腔道内镜手术临床应用现状
循自然腔道内镜手术(natural orifice translumi-nal endoscopic surgery,NOTES)的概念由Kalloo等[1]于2004年正式提出.NOTES足以内镜为治疗工具,经自然腔道(食管、胃、阴道、膀胱、结直肠等)而非皮肤切口,对腹腔脏器疾病进行治疗的微创外科治疗方法,其作为新型腹壁无瘢痕手术比腹腔镜手术更为微创.NOTES从概念的提出到动物实验及临床应用,发展迅速.
-
经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术16例效果观察
目的 探讨经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效.方法 回顾性分析16例经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价.结果 16例手术均获成功,无中转术式,无严重术中术后并发症,无手术相关死亡.手术平均时间为156(90～210)min,平均失血量147(50～350)ml,术后平均留置导尿时间10(7～15)d,平均住院日14(10～21)d.所有患者3个月后排便控便功能均良好.平均清扫淋巴结13(8～21)枚,11例低位直肠癌平均远切缘1.7(1～4)cm,无切缘阳性病例.结论 经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部创口小化、降低直肠低位横断的难度等优点.
-
经胃及阴道内镜胆囊切除动物实验研究
目的:探讨经胃和阴道行内镜胆囊切除术的安全性、可行性、优缺点以及安全关闭自然腔道切口和预防术后腹腔感染的方法.方法:采用雌性猪5只.3只经胃手术,术前分别用1 000、2 000和3 000ml生理盐水洗胃;2只经阴道手术,术前分别用碘伏和抗生素冲洗阴道.经脐置入气腹针,建立气腹后置入2个5mm Trocar,腹腔镜及操作器械经此入腹.经口(阴道)置入内镜后打开胃前壁(阴道后穹隆),进入腹腔.在内镜监视下行胆囊切除术,切下胆囊随内镜经口(阴道)取出,胃(阴道)壁切口腹腔镜下间断缝合关闭.生理盐水和抗生素冲洗腹腔,结束手术.结果:5例手术均获成功,自然腔道切口安全关闭,无出血及周围脏器损伤等并发症发生.术前用1 000及2 000ml生理盐水洗胃后胃液标本、用抗生素处理阴道后阴道分泌物标本细菌培养呈阳性;3 000ml生理盐水洗胃标本及碘伏清洗阴道后标本细菌培养阴性;术后腹腔冲洗液细菌培养显示4只动物术后腹腔内无细菌生长,1只细菌培养阳性,菌量为430cfu/ml.结论:经胃及阴道内镜胆囊切除术是安全可行的.目前内镜还不能完全满足NOTES的要求,联合腹腔镜可降低NOTES操作难度,提高安全性.生理盐水洗胃、抗生素或碘伏消毒阴道及生理盐水、抗生素冲洗腹腔可降低自然腔道和术后腹腔菌落数,有助于降低术后腹腔感染的发生率.
-
经脐自然腔道内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用
探讨经脐自然腔道内镜探查术在不明原因腹水诊断中的应用.回顾性分析江汉油田总医院收治的78例不明原因腹水患者临床资料,观察经自然腔道探查组及腹腔镜组患者术后并发症和探查费用情况.结果显示,两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);内镜组造口时间、操作时间和探查费用均显著优于腹腔镜组(P＜0.05),但探查范围评分前者较后者显著降低(P＜0.05).结果表明,经脐自然腔道内镜探查术和腹腔镜探查术在不明原因腹水诊断中符合率均较高,两者安全性相近,但前者更具经济性,值得推广应用.
-
自然腔道内镜外科手术国内外现状及进展
经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的含义是以内镜为治疗工具,经自然腔道(口、阴道、结直肠、脐、尿道等)对腹腔疾病进行治疗的微创外科手术方法,具有腹壁无瘢痕、术后疼痛轻、无腹壁切口感染、无切口疝及慢性腹壁疼痛及心理微创效果好、住院时间短等优点.这一概念受到了国内外学者的极大关注,在初的怀疑过后,对其进行的研究与探索进展迅速.
-
腹腔镜下腹部无切口结直肠癌切除对比传统腹腔镜下结直肠癌切除可行性和安全性的Meta分析
目的:评价腹腔镜下腹部无切口结直肠癌切除术较之传统腹腔镜下结直肠癌切除术的可行性和安全性.方法:检索2005年8月至2015年8月公开发表的腹腔镜下腹部无切口结直肠癌切除对比传统腹腔镜下结直肠癌切除术应用情况的文献.按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用Review Maneger 5.3软件对所纳入的数据进行Meta分析.结果:终纳入7项研究,共621例患者,其中无辅助切口组(NOSE组)262例,传统腹腔镜组(LAP组)359例.Meta分析结果显示总并发症发生率的对比NOSE组明显较LAP组少(OR=0.31,95％ CI:0.18～0.53,P＜0.05).对并发症进行亚组分析,其中切口并发症NOSE组较LAP组少(OR=0.15,95％ CI:0.05～0.40,P=0.0002);术后出血(OR=I.52,95％ CI:0.38～6.18,P=0.55)、肠梗阻(OR=0.30,95％ CI:0.09～0.98,P=0.05)、吻合口相关并发症(OR=0.92,95％ CI:0.28～3.07,P=0.89)、其他相关并发症(OR=0.63,95％ CI:0.23～1.66,P=0.35)等亚组两组比较差异无统计学意义;住院时间(MD =-0.66,95％CI:-1.33～0.01,P=0.05)、手术持续时间(MD=14.78,95％CI:-1.75～31.31,P=0.08)、术中出血量(MD=-12.81,95％ CI:-40.36～14.74,P=0.36)、切除肿瘤大小(SMD=-0.40,95％CI:-0.87～0.08,P=0.10)、淋巴结清扫(MD =-0.49,95％CI:1.80～0.82,P=0.46)、随诊2年肿瘤复发(OR=1.15,95％CI:0.38～3.50,P=0.81)等指标NOSE组与LAP组比较差异均无统计学意义;术后肛门首次排气时间(SMD=-0.62,95％CI:-0.82～-0.42,P＜0.001)及术后恢复进食时间(SMD=-0.60,95％ CI:-1.15～-0.05,P=0.03)NOSE组均较LAP组更早;术后疼痛指数(MD=-1.49,95％ CI:-1.97～-1.01,P＜0.001)NOSE组较LAP组明显较低;且NOSE组具有更好的美容效果(MD=1.37,95％ CI:0.59～2.14,P=0.0005).结论:腹腔镜辅助腹部无辅助切口结直肠癌切除可显著减少患者切口并发症的发生,并可减轻患者疼痛,加快术后恢复,具有更好的美容效果,是治疗结直肠癌安全、可行、有效的方法.
-
经肛门路径自然腔道内镜外科的研究进展
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是一个有别于传统腹腔镜和纤维内镜技术的内镜外科新分支,它是经过人体自然开口和管腔,使内镜穿过管壁,人工造口进入人体腹膜腔内,以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术.
-
国内首例经阴道腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨临床开展经自然腔道内镜手术(PURE NOTES),采用经阴道腹腔镜切除胆囊的可行性、安全性和优越性.方法 胃镜下针刀切开阴道后穹窿3 cm,切口处安放"三通转换器"(Single Incision Laparoscopic Surgery Port,SILS PORT),三通道内分别插入3个软性器械套管建立防止漏气的通道,充气后首先于SILS PORT 6点位通道进入腹腔镜探查腹盆腔情况,并监视硬质弯曲操作器械通过3点及9点位的通道到达胆囊区.分离出胆囊管及胆囊动脉,置入钛夹,分别夹闭胆囊管及胆囊动脉,常规切除胆囊,电凝胆囊床,将胆囊从阴道取出体外.结果 胆囊切除时间39 min,出血量2 mL,未放引流,术后无阴道分泌物、无出血、胆漏等并发症,几乎无腹部疼痛,恢复快,术后第3天康复出院.结论 PURE NOTES经阴道腹腔镜胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优势,是目前开展PURE NOTES的较好方法.
-
完全腹腔镜手术联合术中经口腔取出标本法治疗胃间质瘤
目的 探讨完全腹腔镜手术联合术中经口腔取出标本法治疗胃间质瘤的临床应用.方法 回顾性分析了2007年1月至2009年8月期间在我院诊断为胃间质瘤并在完全腹腔镜下切除间质瘤后经口腔取出标本方法治疗的20例患者的手术方法及术后情况.结果 所有患者成功完成手术,无中转开腹,手术时间(110±35) min,术中出血(60±15) ml,术后住院时间(6.5±1.2)d.无术后并发症出现,随访(1.8±0.2)年(0.5～2.5年),19例患者无复发；1例患者复发,再次行腹腔镜下近端胃大部分切除术.结论 完全腹腔镜手术联合术中经口腔取出标本法治疗胃间质瘤其解剖清楚,出血少,从本研究有限病例初步得出本术式安全、可行,且微创.
