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腹腔镜直肠癌根治术标本取出方法对肛门功能影响的研究
目的 探讨直肠癌Dixon 手术标本不同取出方法 对术后肛门功能的影响.方法 选择2011 年6 月至2012 年2 月间行直肠癌根治术Dixon 术式的131 例患者为研究对象,根据不同的手术标本取出方法,将患者分为传统开腹组、腹腔镜经腹组、腹腔镜经肛门组和腹腔镜经阴道组.对四组患者术后的临床资料进行前瞻性分析,分别比较前三组患者及第三组中女性患者与第四组患者术后肛门功能的差异.结果 术后1 个月、3 个月、6 个月传统开腹组、腹腔镜经腹组、腹腔镜经肛门组肛门功能的优良率分别是73.6 % 、75.0 % 和83.3 %,79.4 % 、80.6 % 和88.9 %,88.2 % 、90.3 %和94.4 %.腹腔镜经肛门组中女性患者和腹腔镜经阴道组肛门功能的优良率分别为80.0 % 和71.4 %,80.0 % 和71.4 %,90.0 % 和85.7 %,两组相比差异无统计学意义.结论 直肠癌Dixon 手术标本不同取出方法 对术后肛门功能影响的差异无统计学意义,但经自然腔道取出标本的腹腔镜手术有微创优势.
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后腹腔镜手术神经肌肉无创化标本取出的临床应用
目的 探讨腹膜后腹腔镜手术较大标本取出中的佳切口选择.方法 选择2014年7月至2016年6月我院收治的接受腹膜后腹腔镜手术、但手术标本不能由穿刺孔直接取出者共157例,男104例,女53例;年龄23～80岁,平均58.2岁.其中肾癌111例,肾盂癌24例,输尿管癌17例,直径6 cm以上的大体积肾上腺肿瘤5例.研究组78例,采用经腋前线腹直肌旁直切口取出标本;对照组79例,采用扩大髂脊上穿刺孔横切口取出标本.结果 2组患者的年龄、疾病种类、切口长度差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组术后疼痛VAS评分平均3分,平均持续2d,无肌间出血,7例(9％)存在切口周围皮肤感觉异常,无局部腹壁膨出;对照组术后疼痛VAS评分平均4分,平均持续3d,4例(5.1％)出现肌间出血,49例(62.0％)存在切口周围皮肤感觉异常,52例(65.8％)出现局部腹壁膨出.2组术后疼痛评分、疼痛持续时间、有无肌间出血、有无周围皮肤感觉异常以及有无腹壁膨出的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 选择经腋前线腹直肌旁直切口取出标本具有疼痛轻、持续时间短、无腹壁膨出、无血肿且切口周围皮肤感觉异常少等优点,是腹膜后腹腔镜手术时将较大标本完整取出较合适的途径.
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子宫旋切器在腹腔镜卵巢巨大畸胎瘤切除术的应用
腹腔镜手术以其切口小、美观、住院时间短等优点,受到妇科医生及女性患者的青睐,许多经典的妇科手术已逐渐被腹腔镜手术取代.卵巢畸胎瘤是卵巢常见的肿瘤之一,占卵巢肿瘤的12%~20%[1],其内容物对腹膜有一定的刺激,可引起化学性腹膜炎[2-4].巨大成熟型畸胎瘤在腹腔镜手术中的标本取出,一直是一项技术性的难题,因此也阻碍着腹腔镜术式在此领域的有效开展.子宫旋切器的应用,解决了这一难题,也减少了腹腔感染和腹膜刺激征的发生.我院于2011年12月至2012年10月实施了32例腹腔镜下卵巢巨大成熟型畸胎瘤剥除术,术中均运用子宫旋切器取出标本,效果满意,现报告如下.
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一次性注射器包装袋在腹腔镜阑尾切除术中的应用
随着腹腔镜设备的普及,腹腔镜技术的逐渐完善、成熟,腹腔镜阑尾切除术也在基层医院逐渐开展,取得了良好的效果.但较高的腹腔镜手术费用成为阻碍其普及、发展的瓶颈.在实践中我们用一次性注射器包装袋消毒后代替进口标本袋,用于术中容纳取出阑尾标本,经济实用,降低了手术费用.现报告如下:
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腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出术的研究进展
直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,复发及转移率高,死亡率高,发病率逐年上升并有低龄化趋势.临床以手术治疗为主,术后常见的并发症是瘢痕、切口疼痛和感染.随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,要求根治肿瘤的同时,更大程度地提高患者术后的生活质量.随着微创外科的发展,经自然腔道内镜手术(NOTES)达到了微创手术的高境界,美容效果满意,减少了并发症的发生.本文就腹腔镜直肠癌手术优势、NOTES循证医学、NOTES适应证、NOTES操作方法、NOTES消化道重建等几方面进行综述.
