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胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗
本文1998-06～2000-12共手术治疗41例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的病人,13例术后发生MG危象,均抢救成功,无围手术期死亡,现将抢救体会报告如下.1 临床资料与方法全组中男5例,女8例.年龄19～52岁,平均36.2岁.病程2～58个月,平均16.5个月.根据临床症状,X线胸片,CT等检查,全组术前均明确诊断.
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甲磺酸多沙唑嗪控释片与酚苄明在嗜铬细胞瘤手术前准备及围术期血压控制效果
目的 将甲磺酸多沙唑嗪控释片与酚苄应用于在嗜铬细胞瘤患者的术前准备,比较两者对围术期血压的控制效果.方法 1978-2006年上交通大学医学院附属瑞金医院40例左侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者,根据术前的药物准备情况分为3组:组1,手术前未使用a受体阻滞剂进行术前准备;组2,酚苄明20～40 mg/d,分2～3次口服,平均服用天数为(25.1±2.4)d;组3,甲磺酸多沙唑嗪控释片4～8 mg/d顿服,平均服用天数为(10.6±3.9)d.连续挠动脉内监测血压,记录5个时间点的收缩压.分别为手术麻醉诱导前、麻醉后、探查肿瘤时、肿瘤切除后和手术结束时.结果 麻醉前,3组间收缩压的差异有统计学意义(P＜0.01).组2低,组3次之,组1高.麻醉后,3组收缩压都有下降,还是以组2低,组1次之,组3高,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).探查肿瘤时,三组收缩压均升高,依然是组2低,组3次之,组1高,3组间差异有统计学意义(P＜0.001),但是组2与组3间差异无统计学意义(P＞0.05).肿瘤切除后,3三组收缩压均下降,组l与组2的差异无统计学意义(P＞0.05),但是与组3的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).手术结束时,3组收缩压的差异无统计学意义(P＞0.05).组2、3的高与低血压差小于组1(P值均＜0.01),组3显著小于组2(P＜0.01).结论 在左肾上腺嗜铬细胞瘤手术中,术前服用甲磺酸多沙唑嗪控释片可更好地控制术中收缩压的波动,而酚苄明对术前收缩压的控制更佳.
关键词： 嗜铬细胞瘤 酚苄明 甲磺酸多沙唑嗪控释片 围术期治疗 -
老年股骨颈骨折手术及围手术期治疗的临床分析
老年股骨颈骨折的发病率高,多合并骨质疏松症和高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病变等内科疾病,治疗上存在难度和风险.手术方式的选择及围手术期的治疗将影响疗效和预后.我院自2000年2月-2007年10月对93例老年股骨颈骨折施行手术治疗,并加强围手术期及术后并发症的防治,取得满意疗效.
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高龄合并冠心病股骨颈骨折患者人工髋关节置换的围术期治疗
目的 探讨合并冠心病股骨颈骨折的高龄患者行人工髋关节置换术的围术期治疗措施.方法 28例合并冠心病的股骨颈骨折高龄患者中,19例行人工双极股骨头置换,9例行人工全髋关节置换.根据术前评估冠心病情况,给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂等药物或同时给予低分子肝素抗凝药物进行围术期综合治疗.结果 术后患者恢复良好,无切口感染、肺栓塞、深静脉血栓及死亡等并发症.结论 对合并冠心病的高龄患者,围术期给予适当的药物治疗,可减少人工髋关节置换术的并发症,增加手术安全性.
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感染性心内膜炎的综合治疗
目的:通过对感染性心内膜炎的手术及围术期治疗进行总结、分析,找到治疗中的注意事项,并提高手术治疗的成功率.方法:对本院2009年10月至2011年12月期间已经进行的20例感染性心内膜炎患者治疗情况进行总结与分析.结果:急性病例16例(80.0%),亚急性病例1例(5 0%),慢性病例3例(15.0%).无手术死亡,住院死亡2例(10.0%),分别为消化道大出血、肺部感染,随访15例,时间1月-2年,1例出院2周后出现发热、突发意识障碍,大面积脑梗塞,后自行出院,随访死亡.结论:感染性心内膜炎治疗应兼顾外科手术及内科治疗,重点在于掌握手术时机.
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重症心脏瓣膜病术前营养调整的价值
目的:探讨重症心脏瓣膜病术前营养调整支持治疗的效果.方法:2005年10月～2009年8月共手术治疗207例心脏瓣膜病,其中56例重症心脏瓣膜病,入院时心胸比率0.58～0.98,平均0.68±0.54,>0.7者22例,心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级;术前全部给正规营养支持治疗,手术后恢复效果良好.结果:住院死亡1例,死亡率1.8%;术后急性心包填塞1例,低心排6例,急性肾功能不全1例.结论:重症换瓣病人术前的营养支持能显著改善其营养状况,提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率,缩短其恢复时间,减少并发症的发生及降低死亡率.
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高原先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理
目的:积极治疗高原先天性心脏病并发肺动脉高压症,减少严重并发症及降低死亡率.方法:术前应用硝普纳使肺动脉压降低,同时给予高压氧治疗.术中行房间隔和室间隔缺损修补治疗,适当应用皮质素,加强心肌保护.术后应充分应用镇静、镇痛药物;适当延长呼吸机使用时间,使PaCO2维持在25～30 mmHg左右.结果:本组137例中130例治愈出院,另7例因室性心律失常,严重低心排出量综合征、肺动脉高压导致低心排出量综合征而死亡.结论: 积极的术前准备以及术中、术后处理可明显减少肺动脉高压带来严重并发症,降低死亡率.
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重症风湿性心脏瓣膜病手术治疗体会
目的探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法.方法 1998年5月至2004年1月共手术治疗46例此类病人,入院时心胸比率0.56～0.87,平均0.67±0.5,≥0.7者9例,心功能均为Ⅳ级;给予综合、系统治疗后心功能转为II级15例、III级26例,无改善5例 .采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术.结果住院死亡5例,死亡率10.9%;并发症:延迟性心包填塞1例,低心排21例,急性肾功能不全1例. 结论术前、术后长期、正规的强心、利尿等抗心力衰竭药物治疗、营养支持和术中加强心肌保护对此类病人是十分必要的.
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老年肺癌患者的围术期治疗
目的探讨老年肺癌患者作开胸手术围术期治疗的相关问题.方法回顾分析1991年1月～2002年12月,我院收治的60岁以上行开胸手术的老年肺癌患者280例.结果280例患者中作全肺切除术33例(11.8%),肺叶切除202例(72.1%),肺段或肺楔形切除45例(占16.1%).围术期死亡10例(死亡率3.6%),其中全肺切除术后死亡4例(12.1%).结论对60岁以上老年肺癌患者行开胸手术,要使病人平稳度过围手术期,必须防范于术前、术中及术后的整个过程中;对肺功能不良的患者,全肺切除术应持谨慎态度.
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巨大左心室心脏瓣膜病围术期治疗进展
巨人左心室心脏瓣膜病于术风险人，病死率及并发症发生率高，心脏瓣膜置换术是治疗该病的有效于段。要取得较好的术后治疗效果，围术期的治疗是至关重要的。完善的术前准各、于术时机的选择、术后心肺支持及并发症的防治为越来越多的临床医师所重视，成为于术成功的关键。
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重症瓣膜病的外科治疗及并发症的分析
目的 探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法.方法 1995年5月～2007年1月共手术治疗116例此类病人,入院时心胸比率0.56～0.90,心功能均为Ⅳ级;给予综合、系统治疗后心功能转为Ⅱ～Ⅲ级.采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术.结果 住院死亡8例,死亡率7%;并发症:延迟性心包填塞1例,低心排21例,其中心衰2例,1例脑出血,1例肾衰,1例脑梗死,2例左室破裂,其中1例保留后瓣,1例感染.结论 精心的术前准备,严格的手术操作,良好的心肌保护,妥善的术后处理对此类病人是十分必要的.
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合并糖尿病普外手术患者围术期的治疗分析
目的:探讨合并糖尿病普外手术患者围术期的治疗效果.方法:选取2017年3月到2018年3月我院收治的合并糖尿病普外手术患者100例,按照治疗方法的不同,将100例患者均分为对照组和观察组两个组别,每组包括50例患者.对照组实施常规治疗,观察组实施围术期治疗,通过对比两组患者治疗前后餐前及餐后2h时的血糖水平、并发症发生情况、住院时间、拆线时间、血糖达标时间、抗生素使用时间,来对治疗效果进行对比及分析.结果:观察组与对照组患者治疗前的餐前及餐后2h时血糖水平无差异,治疗后观察组患者的餐前及餐后2h时血糖水平显著低于对照组,且观察组患者的并发症发生率、住院时间、拆线时间、血糖达标时间、抗生素使用时间均显著低于对照组(P<0.05).结论:对合并糖尿病普外手术患者,相比常规治疗而言,实施围术期治疗能更有效的改善患者的血糖水平并改善患者的生活质量、将其其并发症发生率,因此,值得推广.
