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持续不卧床腹膜透析患者蛋白质-能量消耗与同型半胱氨酸关系的探讨
目的:探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者蛋白质-能量消耗(PEW)与血同型半胱氨酸水平(Hcy)的关系.方法:收治CAPD患者82例,根据血Hcy水平分为A组、B组.结果:两组改良主观全面营养评估(MQSGA)积分、血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗前后Hcy、MQSGA积分、血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、CRP比较差异有统计学意义(P<0.05);Hcy与MQSGA、CRP呈正相关(r=0.371,r=0.331,P<0.05).结论:持续不卧床CAPD患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,血同型半胱氨酸水平对蛋白质-能量消耗的评估及诊治具有一定意义.
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生物电阻抗相位角对血液透析患者蛋白质-能量消耗的预测价值
目的 评价生物电阻抗相位角(PhA)对血液透析患者蛋白质-能量消耗(PEW)的预测价值.方法 本横断面研究对在广州市两家三甲医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者144例进行透析后生物电阻抗测量,并采用7分主观全面评定法(7分SGA)进行PEW患病率调查;同时比较有无PEW两组患者的营养指标,并探索PEW的独立预测指标和预测PEW的相位角截断值.结果 血液透析患者的PhA水平在PEW组比无PEW组显著降低(t=8.68,P=0.00),且PhA与白蛋白(rs=0.25,P=0.00)、前白蛋白(rs=0.31,P=0.00)、去脂体重(rs=0.25,P=0.00)、上臂肌围(rs=0.44,P=0.00)等反映体蛋白或肌肉功能的营养指标均呈正相关,而与体脂肪(rs=0.04,P=0.66)及体脂百分比(rs=-0.04,P=0.66)无相关性;进一步的多元Logistic回归分析显示PhA(OR=4.48,P=0.00)和体质量指数(OR=1.59,P=0.00)均是PEW的独立预测因素,其中PhA对PEW的预测性强;且受试者工作特征曲线分析表明预测PEW的PhA临界值是4.6.结论 生物电阻抗PhA可能是血液透析患者PEW有效的独立预测指标,其预测PEW的临界值是4.6.
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维持性血液透析患者营养不良评估研究进展
营养不良是导致维持性血液透析(MHD)患者生活质量下降、增加住院率、死亡率的高危因素,也是血液净化工作者经常面对的问题.营养不良的评估对于其预防、监测、诊断及治疗有着重要的现实意义,本文就营养不良评估近年来的研究进展作一综述.
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慢性肾脏病的蛋白质能量消耗及干预策略
蛋白质-能量消耗（PEW）在进展期慢性肾脏病（CKD）普遍存在，且与患者不良预后密切相关。笔者将对PEW诊断标准、发生机制和临床干预治疗的新进展进行了系统回顾和分析。PEW诊断依据国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）提出的标准，从生化指标、非预期的身体质量降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和/或热量摄入不足4个方面综合判断。PEW发病机制复杂，涉及多种因素引起蛋白质分解代谢增加，其中骨骼肌消耗是其主要特征和核心环节。胰岛素抵抗和炎症状态可以激活泛素-蛋白酶体系统，导致CKD患者肌肉蛋白降解增加。对患者筛查和PEW严重程度的评估，需要结合病史及辅助检查的各项指标进行综合分析，营养不良-炎症评分是较好的综合评价系统。选择合理的营养治疗方案是PEW的首选干预策略，其他药物干预的效果尚待证实。
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维持性血液透析患者的血清肝细胞生长因子与蛋白质-能量消耗的相关性研究
目的 探究维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者的血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)水平与蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的相关性.方法 入选2013年1月～ 2015年12月在笔者医院血液透析中心进行血液透析的符合纳入标准和排除标准的ESRD患者128例.应用主观全面营养评估法(SGA)对患者的营养状况进行评分,根据评分将患者分为A(营养良好)、B(轻-中度营养不良)、C(重度营养不良)三组.采用ELISA法检测并比较各组患者透析前血清HGF的水平.应用Pearson相关分析法分析血清HGF水平与患者SGA评分、年龄、性别、病程、透析时间、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、体重指数及上臂肌围等的相关性.应用Logistic多因素回归法分析血清HGF是否是ESRD患者发生PEW的独立影响因素.结果 (B+C)组、B组、C组患者的血清HGF的平均水平均明显高于A组患者(P＜0.01),且C组患者的血清HGF的平均水平明显高于B组患者(P＜0.01);患者血清HGF水平与患者SGA评分呈负相关(r=-0.8791,P＜0.01).B、C两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白的水平以及体重指数、上臂肌围与A组相比均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,血清HGF与与患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平以及体重指数、上臂肌围呈显著负相关(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,血清HGF水平(OR=2.143,95％CI:2.096～2.193,P=0.004)和上臂肌围(OR =0.032,95％CI:0.015～0.164,P=0.012)是维持性血液透析ESRD患者发生PEW的独立影响因素.结论 维持性血液透析的ESRD患者发生蛋白质-能量消耗时血清HGF水平增加,血清HGF可能成为判断维持性血液透析的ESRD患者发生蛋白质-能量消耗的指标之一.
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三种方法对血液透析患者营养评估及影响因素比较分析
目的:对维持性血液透析(MHD)患者进行蛋白质能量消耗(PEW)评估并分析比较,为临床诊疗提供依据.方法:横断面及回顾性研究.运用透析营养客观评分(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)、人体成分分析(BCM)结合问卷调查、人体测量、生化指标对MHD患者进行营养评估及行相关性分析、自身影响因素分析.结果:348例MHD患者OSND、MQSGA、BCM评估营养不良发生率分别为79.3％ 、67.2％ 、42.2％,男、女患者多项营养指标差异存在统计学意义(P<0.05);三种方法相关性显著的营养指标及自身影响因素各有异同,MAC是共同的影响因子,评估PEW及炎症效能由高到低分别是OSND、MQSGA、BCM.结论:MHD患者普遍存在PEW,男、女性患者营养存在差异;OSND是评估PEW的敏感工具,OSND、MQSGA联合BCM,能更全面评估MHD患者营养状况,为临床工作提供准确的依据.
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高通量测序分析老年血液透析患者肠道菌群的改变
目的:了解老年血液透析(hemodialysis,HD)患者肠道菌群分布和丰度的变化规律.方法:采集51例HD患者作为疾病(Case)组,53例血肌酐正常的健康志愿者作为对照(Control)组;采集研究对象晨起新鲜粪便样品,抽提其中微生物总基因组DNA,采用Ⅱ代基因测序技术对粪便样品16S rDNA V3高变区进行扩增测序;划分可操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU),使用QIIME分析平台对所有OTU进行物种注释、多样性分析、主坐标分析及肠型分析;采用PICRUSt法预测肠道微生物基因功能及其在KEGG通路上的丰度差异,运用R Studio软件对数据进行统计学分析.结果:两组样品检测出肠道菌群分属14个门和252个属;厚壁菌门和拟杆菌门在Case组和Control组均为优势菌门,丰度和分别为88.50(±13)%和93.55(±8.8)%,差异无统计学意义;Case组厚壁菌门的丰度下降显著(P<0.01),拟杆菌门的丰度升高显著(P<0.01),厚壁/拟杆比值明显减低;Case组有27个菌属的丰度与Control组相比差异有统计学意义(P<0.01),分别属于厚壁菌门(21个)、拟杆菌门(3个)以及变形菌门(3个),其中10个菌属的丰度升高,以拟杆菌属升高为显著,17个菌属的丰度降低,以柔嫩梭菌、罗斯菌属、巨单胞菌属等肠道益生菌减少为主;Case组肠型分析为拟杆菌肠型,三大营养物质分解代谢相关的基因表达明显增强,与Control组的柔嫩梭菌肠型差异有统计学意义(P<0.01).结论:老年HD患者肠道菌群呈门结构组成和菌属丰度紊乱,提示血肌酐升高和血液透析可能影响肠道菌群的生存环境,主要表现为厚壁菌门细菌减少,拟杆菌门细菌适应性繁殖,引起拟杆菌属丰度增加以及糖代谢、脂肪代谢和氨基酸代谢相关的基因表达增强,机体能量缺乏超出肠道菌群的代偿能力导致能量代谢失衡,终导致PEW(protein-energy wasting,PEW)的发生、发展.
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纠正代谢性酸中毒对慢性肾脏病4～5期非透析患者营养状态的影响
目的 探讨纠正慢性肾脏病(CKD)4 ～5期非透析患者代谢性酸中毒后其营养状态的变化.方法 筛选我院2014年1月至2015年12月之间CKD 4～5期非透析患者,排除合并慢性感染、恶性肿瘤、消化道疾病等因素,出院后门诊定期随访,并给予饮食指导4周后查血气分析.从中选取50例血碳酸氢根(HCO3-)低于22 mmo/L者为研究对象,排除影响因素后将其随机分为研究组及对照组,研究组予口服碳酸氢钠并将其血清HCO3-提升至24 mmol/L以上,对照组血清HCO3-低于22 mmoL/L,观察两组纠酸前及有效纠酸后12周上臂肌围及血清白蛋白水平变化.结果 研究组有效纠酸后12周上臂肌围(31.7 ±4.1)cm及血清白蛋白水平(39.4±3.3)g/L均高于纠酸前上臂肌围(27.4±3.2)cm及血清白蛋白水平(36.6±3.8)g/L,且差异有统计学意义(P均＜0.05),对照组治疗前后上臂肌围及血清白蛋白水平无明显升高,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 通过纠正CKD 4 ～5期非透析患者血清HCO;水平可有效提高患者上臂肌围及血清白蛋白水平,其营养状态可得到有效改善.
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三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较
目的:比较三种营养筛查工具对血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗(PEW)的预测作用,以筛选出一种快速、准确和易行的方法. 方法:采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、7分主观整体评估(7分SGA)、营养不良炎症评分(MIS)三种筛查工具对205例行维持性血液透析病人进行PEW患病率调查.同时,将三种筛查工具与人体测量指标、血生化指标等进行相关性分析,并与国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)制订的PEW诊断金标准进行比较. 结果:根据ISRNM标准,31.2％的透析病人存在PEW,基于MIS、7分SGA、NRS 2002的评价标准,透析病人PEW的患病率分别为58.0％、40.8％和46.8％.三种筛查工具均与血生化和人体测量学指标呈明显相关关系(P＜0.05),其中NRS 2002与常用客观营养指标的复合相关系数大(r=0.787,P＜0.001),相关性为密切.在透析病人中,NRS 2002有较高的灵敏度和正确指数,分别为87.5％和59.1％. 结论:对透析病人,MIS、7分SGA、NRS 2002三种筛查工具均有较好的准确性,以NRS 2002更优.NRS 2002可能是预测透析病人PEW更快速、准确、易行的营养筛查工具.
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慢性肾脏病患者骨骼肌萎缩与自噬间关系的初步探讨
目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者骨骼肌萎缩现象,并初步探讨自噬在骨骼肌萎缩中的可能作用.方法 对2012年本市4家医院确诊为CKD5期的22例尿毒症患者在腹膜透析置管术中行腹直肌活检.将8例诊断为子宫腺肌病并拟行经腹全子宫切除术患者及6例确诊为腹壁疝并拟行腹壁疝修补术患者设为对照组,于手术时留取少许腹直肌标本.所有标本行HE染色,观察肌纤维形态并计算肌纤维横截面积,透射电子显微镜检测骨骼肌自噬小体.采用RT-PCR法及Western印迹法分别检测自噬相关基因微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)、Beclin-1及Bcl2-腺病毒E1B结合蛋白3(Bnip3)的mRNA及蛋白表达情况.结果 CKD患者腹直肌肌纤维的横截面积显著小于对照组[(2982.20± 629.42) μm2比(3928.01±836.9)μm2,t=-2.86,P＜0.05],LC3B、Beclin-1及Bnip3的mRNA表达量显著高于对照组(t=2.23、3.50、6.76,均P＜0.05),且LC3B(Ⅰ及Ⅱ型)、Beclin-1、Bnip3的蛋白表达量亦显著高于对照组(t=3.51、3.97、2.46、2.49,均P＜0.05).电镜检查发现CKD患者腹直肌中存在大量的自噬小体,而对照组少见.结论 CKD患者存在骨骼肌萎缩及自噬活化现象,推测自噬活化可能参与了CKD患者骨骼肌萎缩的发生.
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慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗研究新进展
蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病患者中发病率较高,临床上主要表现为饮食摄入、生化指标、体重指数、肌肉质量等方面的异常,其发病机制非常复杂,跟摄入不足、炎症、代谢性酸中毒、激素水平紊乱、透析相关因素等有关,严重影响透析患者的预后,因此早期发现、诊断和防治显得非常重要,将营养评估列入慢性肾脏病患者诊疗的日常工作当中,并对照诊断标准,及早诊断和采取各种措施防治蛋白质-能量消耗,终提高慢性肾脏病患者的预后和生存率.本文对慢性肾脏病引起的蛋白质-能量消耗流行病学特点、发病机理、评估方式、治疗及干预措施等进行阐述.
