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围产期心肌病超声诊断指标与治疗、预后关系的研究
目的:研究围产期心肌病患者的超声检查与疗效及预后的关系,探讨超声心动图在围产期心肌病的早期诊断和预后评估中的价值.方法:选择围产期心肌病(PCM)25例, 原发性扩张型心肌病(DCM)23例和正常对照20例,分别于治疗前及治疗10d、20d行心脏超声检查,测量左心室(LV)、左心房(LA)、右心室(RV)、右心房(RA)及主动脉(AO)内径,室间隔和左室后壁厚度,肺动脉平均压及左室射血分数(EF),并加以比较.结果:(1)治疗前PCM及DCM两组左室内径分别为63.8±5.2mm和72.1±6.9mm,差异有显著性(均P＜0.01),两组EF值及肺动脉压比较差异亦有显著性;(2)治疗10d及20d时,PCM组LVD较治疗前显著缩小,肺动脉压显著降低,EF值显著增大,(10d时P＜0.05,20d时P＜0.01).且治疗20d时肺动脉压较治疗前显著降低;(3)治疗20d时,PCM组在LVD、肺动脉平均压及EF值方面的改善较DCM组差异有显著性差异.结论:PCM超声心动图改变与DCM相似,但程度不同;借助超声心动图检查可以早期诊断PCM;早期诊断和治疗PCM对预后有重要意义.
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再次重度妊娠高血压综合征30例的围产期结局
重度妊娠高血压综合征(妊高征)是导致围产期母婴死亡率增加的重要原因,初次妊娠为妊高征者,再次妊娠发病早,病情重,多数患者须在32周前终止妊娠.现将我院收治的30例再次重度妊高征患者的围产期结局报告如下.
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足月前胎膜早破的期待疗法
目的:探讨足月前胎膜早破期待疗法的可行性.方法:选取足月前胎膜早破病例102例,以为破膜1 d内自发子宫收缩而分娩41例为对照组,破膜后行期待治疗3 d内结束分娩32例为治疗1组,破膜后行期待治疗3 d以上结束分娩29例为治疗2组,通过分析三组的分娩孕周、围生儿情况及产妇感染情况,综合判断期待疗法的效果.结果:期待治疗后围生儿的病死率、呼吸窘迫综合征率均有显著下降,而新生儿感染率及产妇感染率没有显著差异.结论:在严密监测和护理下期待治疗足月前胎膜早破对改善存活儿的预后更具重要意义.
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中国先天性巨结肠的流行病学分析
目的了解我国围产儿先天性巨结肠的发生率及流行病学特征.方法在1987～1992年期间,采用以医院为单位的整群抽样方法,对全国500多所医院孕28周至产后7 d的围产儿进行了监测.结果共监测先天性巨结肠283例,5年围产儿数4 489 692,全国发生率为0.6/10 000.乡村的发生率为0.75/10 000,城镇为0.57/10 000,男性的发生率为0.67/10 000,女性为0.51/10 000,差异均有显著性意义(P<0.05).先天性巨结肠围产期死亡率为678.44‰.49%的先天性巨结肠为多发性,以伴发消化系统、神经系统及心血管系统的畸形较为常见.结论先天性巨结肠是我国围产儿较常见的畸形之一,农村的发生率高于城市,男性高于女性,围产期死亡率较高.
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对围产期胎儿肾积水的随访观察
目的:了解围产期胎儿肾积水的转归.方法:对32～39周胎儿进行超声检查,诊断肾积水39例.生后继续用超声观察,随访1个月～7年.结果:10/39例小儿生后发病,余恢复正常.手术证实肾积水原因有肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、输尿管囊肿、巨输尿管等.结论:胎儿期肾积水者着仅为肾盂扩张(1.0～1.5 cm),生后积水可消失;若同时有肾实质扩大,生后部分患儿发生肾积水;若肾盂扩张大于1.5cm,且肾实质变薄,生后均有肾积水.
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先天性肾积水出生前后诊断与治疗的研究
目的:研究同期收治的一组出生前、一组出生后诊断的先天性肾积水患儿,手术后随访评价其产前诊断早期治疗的优越性与必要性.方法:根据症状、B超、静脉尿路造影、核素及我院肾病研究所制定的肾功能综合评价标准,对两组共44例的术后随访进行对照研究.结果:9例出生前诊断患儿中平均手术年龄72天,随访率100%,除1例双侧巨大肾积水患儿合并一侧肾下盏小结行外,余均正常.35例出生后诊断纽平均手术年龄5岁,随访率65.7%;受检者核素动静态扫描全部异常;均有不同程度酸中毒;肾小管功能五项指标均呈阳性反应.结论:在同期不等数的病例对照的随访研究中,均可证实先天性肾积水的产前诊断及出生后早期手术的可行性、优越性、重要性.产前诊断值得推广.
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剖宫产率及指征变迁分析
目的：探讨剖宫产率增高的因素及指征的变迁。方法：对8年来4 148例剖宫产病例进行回顾性研究分析。结果：剖宫产率前5年随年份增加而显著增高(P＜0.05)，后3年增高不明显(P＞0.05)；剖宫产指征中胎儿因素增加不明显(P＞0.05)，但仍居首位，母亲因素及社会因素增加显著(P＜0.05)；围生儿死亡率下降1.19倍。结论：剖宫产率升高在一定程度上降低了围生儿死亡率。但围生儿死亡率的进一步降低需依靠整个围生医学的发展。
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围产期新生儿凝血功能指标变化及其临床意义
[目的]探讨围产期新生儿凝血功能指标变化及其临床意义.[方法]回顾性分析336例住院围产期新生儿凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)含量、血小板数(PLT)及其他临床资料.[结果]①早产儿凝血功能存在不同程度低下,与足月儿比较差异显著;②按窒息缺氧程度分组,窒息程度越重凝血功能越差;③颅内出血患儿早期凝血功能指标与对照组存在显著差异;颅内出血患儿足月与早产儿组凝血功能指标有显著差异.[结论]动态监测围产期新生儿尤其是早产儿凝血功能指标,对颅内出血早期及窒息缺氧程度乃至预后判断有重要临床意义.
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血清胆汁酸水平对妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的影响观察
[目的]探讨血清胆汁酸(TBA)水平对妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的影响.[方法]对本院2000年1月至2003年1月住院待产的68例妊娠肝内胆汁淤积症病例进行回顾性分析,根据血清TBA水平由低至高分成三组(TBA值波动在10～20μmol/L水平者22例,为A组;20～30μmol/L者42例,为B组;＞30 μmol/L者4例,为C组),分别对母儿的影响及预后作观察、比较.[结果]①对母亲的影响:血清TBA水平越高,则皮肤瘙痒出现的时间越早、黄疸的程度越重(P＜0.05);肝功能中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)值的升高越明显.②对围生儿的影响:血清TBA水平越高,其发生早产、羊水污染、新生儿窒息的机会越大.[结论]血清TBA水平是估计妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的佳指标,能真实地反应其发生妊娠不良结局的可能性,动态观察血清TBA水平,及时发现、及时治疗和适时终止妊娠,能有效地降低围生儿的死亡率.
关键词： 胆汁郁积 肝内 妊娠并发症 胆汁酸类和盐类/血液 围产期学 -
产前监护对围产儿结局的影响
随着科学的不断发展、生活水平的不断提高,人们对生存质量有了更高的要求,围产期的各项工作也日益受到各方的关注.提高分娩质量、降低产时胎儿及新生儿的损伤已成为产科、新生儿科关注的重点.为此本院从2001年以来不断采取一系列新措施,如儿科医师进产房参与高危儿出生时的处理、动态电子胎心监测、导乐氏陪伴分娩[1]、无痛分娩等等,使新生儿的出生状况有了进一步的改善.现将2000年1～12月与2002年1～12月在本院分娩的新生儿出生时出现胎儿宫内窘迫,轻、重度窒息,胎粪吸入综合征,新生儿颅内出血等五种异常损伤情况进行比较,探讨加强产前监护措施对降低胎儿及新生儿早期损伤的影响.
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超声在围产期监测宫内感染所致胎儿畸形的临床价值
[目的]了解母亲血清病毒抗体阳性胎儿畸形的发生率及脐血病毒抗体阳性婴儿器官受损情况.[方法]于1999～2000年对2 245例孕妇进行巨细胞病毒(CMV)、弓形虫(TOXO)、风疹病毒(RV)血清抗体IgG、IgM检测,并同步进行超声的系统监测,新生儿脐血的检测及随访.[结果]超声检测母亲病毒抗体阳性胎儿畸形的发生情况:CMV-IgG阳性5/831例(0.6%),CMV-IgM阳性2/80例(1.2%);TOXO-IgG阳性2/57例(3.5%),TOXO-IgM阳性1/75例(1.3%);RV-IgG阳性2/217例(0.92%),RV-IgM阳性4/92例(4.4%).新生儿期的随访:脐血RV-IgG阳性2例、RV-IgM阳性1例、发生先天性耳聋2例;CMV-IgG阳性24例、CMV-IgM阳性2例、发生先天性耳聋1例、室管膜下囊肿3例、法洛四联征1例、单心房1例.[结论]超声可提供胎儿器官结构及生长指标重要的诊断信息,对降低出生缺陷的发生率有重要意义.
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围产保健热点问题
1 母亲安全孕产妇死亡率是衡量一个国家社会经济发展及国民健康的重要指标,各国均把降降低孕产妇死亡率作为维护妇女健康的主要目标.
关键词： 围产期学 -
胎儿腹部病变的产前诊断及围产期处理
目的 总结胎儿腹部病变的产前诊断经验.方法 对21例产前超声检查发现腹部异常的可疑畸形胎儿进行动态观察和围产期处理.结果 20例患儿符合诊断,并根据出生后的检查对18例进行了随访、早期手术或择期手术,1例伴有染色体异常的肛门闭锁患儿放弃治疗,1例双侧重度肾积水患儿于妊娠38周终止妊娠.结论 对产前超声检查发现腹部异常者应进行产前咨询和动态观察,根据出生后的综合检查进行围产期处理,有助于提高围产期腹部畸形儿的治疗效果.
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先天性畸形围产期处理的初步体会
目的总结2年多来10例先天性畸形围产期管理的方法和效果.方法对经产科B超检查拟诊为食管闭锁、右侧卵巢囊肿、左侧唇裂及右侧胸壁囊肿各1例和十二指肠闭锁、脐膨出及肾积水各2例共10例妊娠25周～39周的孕妇进行了产前咨询.并在分娩后及时转诊、手术治疗或定期随访服务.结果 10例中8例诊断正确,1例产后影像学检查与产前诊断相符,但因21～三体,家长放弃手术治疗,1例脐膨出妊娠27周时人工流产.8例中手术治疗5例(食管闭锁、十二指肠重复畸形、环状胰腺、脐膨出和唇裂).1例胸壁淋巴管瘤穿刺注药治疗中.2例肾积水正在随访.结论产前经B超诊断为先天性畸形的,应早期、有针对性地对家长进行有关疾病的诊断治疗、效果及预后的宣传解释.这样会有利于家长对未来子女出生后的手术治疗有思想准备,也会使孕妇心态平稳地度过妊娠中后期或及时下决心停止治疗或中止妊娠,还可明显提前转诊和治疗,有利于提高治愈率.在产前诊断先天性畸形工作中小儿外科医生可以更早地介入并发挥作用.
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113例低出生体重儿围产因素与合并症分析
目的:探讨低出生体重儿(LBW)的围产因素及合并症.方法:对113例LBW临床资料进行分析、并与104例正常体重儿比较.结果:LBW组母亲中流动人口、个体户及农民数明显高于对照组、母亲的围产期合并症及病理产科因素、新生儿合并症明显多于对照组.呼吸、中枢神经系统疾病、体温低下、感染是本组LBW常见合并症.结论:LBW的发生除了与病理产科因素有关外,与母亲综合素质明显有关.应加强对城市流动人口的卫生管理,做好围产期保健,减少LBW发生.
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小儿脑瘫与围产保健服务病例对照研究
目的探讨围产保健服务与脑瘫发生的关联性.方法对193例脑瘫患儿进行1∶2配对,分析其产前检查频率,乡以上医疗机构住院分娩率及生后1月内患病就医率.结果产前检查频率对照组为91%、脑瘫组为84%,明显低于对照组,(χ2=6.392 P=0.0114);乡以上医院住院分娩率对照组为83%,脑瘫组为74%,明显低于对照组(χ2=6.639 P=0.0099);生后一月内患病就医率对照组为85%、脑瘫组为96%,二者差异无显著性(χ2=2.9288 P=0.0867).结论围产保健服务对脑瘫的发生有重要的相关性,加强与提高围产保健服务质量,是降低脑瘫发病率的重要措施.
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析
目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)母婴结局.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月间妊娠合并ITP患者临床资料,参照第二届全国血液病学术会议制定的ITP诊断标准,按治疗时血小板计数情况分组,血小板计数(50～100)×109/L为Ⅰ组共14例,血小板计数＜50×109/L为Ⅱ组共22例.记录Ⅱ组ITP患者给予糖皮质激素(泼尼松),丙种球蛋白及(或)血小板悬液治疗后的临床效果及其母儿的围产结局.结果 两组患者治疗前凝血功能、临床表现比较差异有统计学意义,经治疗后产后出血、新生儿ITP、颅内出血比较差异无统计学意义.仅分娩方式比较差异有统计学意义(Ⅱ组患者剖宫产率较高).结论 妊娠合并ITP对母儿均有潜在的危险,加强围产期管理,根据轻重程度积极治疗可改善妊娠结局.
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165例35岁以上妇女妊娠与分娩结局临床分析
目的:探讨高龄对孕产妇围产期结局的影响,以及减少孕产妇妊娠并发症、合并症的发生和降低围产儿患病率的措施.方法:选择我院2000年1月～2001年10月住院分娩的高龄孕产妇165例,对其妊娠并发症、合并症及围产期结局进行回顾性分析,并以200例正常年轻孕产妇作为对照.结果:高龄孕产妇的妊娠期、分娩期并发症及合并症发生率均高于对照组(P＜0.01).围产儿结局中仅新生儿出生体重低于正常对照组.结论:做好高龄孕产妇围产期保健工作,对防治其合并症、并发症和降低围产儿不良结局具有十分重要的意义.
