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多媒体结合体验式教学在护理员培训中的应用—全髋置换术后老年人的康复护理
目的 研究多媒体结合体验式教学培训护理员在全髋置换术后老年人康复中的护理效果.方法 将28名护理员随机分为两组,每组14名,分别进行全髋置换术后老年人护理的培训,试验组采用多媒体讲授结合体验式教学法,对照组采用多媒体讲授法,对比两组护理员培训效果和护理员所护理的全髋置换术后老年患者的舒适度.结果 试验组护理员技能考核分数(89±6)高于对照组(82±6),差异有统计学意义(t=-2.171,P=0.012),试验组护理员理论考核分数(88±4)高于对照组(84±3),差异有统计学意义(t=-2.810,P=0.009),试验组患者舒适度评分(86±4)高于对照组(83±3),差异有统计学意义(t=-2.361,P=0.026).结论 多媒体结合体验式教学在全髋置换术后老年人康复护理员培训中的应用效果优于多媒体讲授的教学效果.
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D-二聚体监测在髋关节置换术后DVT诊治中的应用研究
目的 验证D-二聚体质量浓度监测髋关节置换术后DVT发生的敏感性,确定行D-二聚体测量的佳采血时间.方法 回顾性收集2017年3月至2018年8年在内蒙古医科大学第二附属医院行髋关节置换手术的患者60例,术前测定全部患者的D-二聚体质量浓度、双下肢彩色多普勒超声检查排除DVT,将D-二聚体质量浓度>(年龄×10)μg/L者分为阳性组,其余为阴性组.术后监测D-二聚体质量浓度并行彩超检查.对两组的BMI指数、年龄、手术出血量、性别,以及术前、术后1 d、3d、5d、9d、14d的D-二聚体浓度进行统计分析.结果 术后1d、3d、5d、9d、14d阳性组D-二聚体质量浓度分别为(1700±124)μg/L、(2318±246)μg/L、(1985±435)μg/L、(1752±221)μg/L、(1322±158)μg/L,阴性组的D-二聚体质量浓度分别为(343±98)μg/L、(372±79)μg/L、(356±59)μg/L、(345±76)μg/L、(226±102)μg/L,不同时间点阳性组D-二聚体质量浓度均大于阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后彩超检查发现阳性组中2例出现下肢DVT,阴性组浓度始终<500μg/L,无DVT发生患者.结论 D-二聚体浓度的变化对DVT的发生具有敏感性,患者术后第3天D-二聚体浓度达到峰值,是预测DVT发生的佳采血时间.
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自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术的应用
目的:探讨自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术中的应用.方法:1989年4月～1998年10月,应用术中切下的股骨头松质骨及股骨颈髓腔刮出的松质骨研磨面骨泥,涂抹于股骨假体周围,行人工髋关节置换51例,57髋.结果:51例57髋经7～13年的长期随访,优良率92.16%.假体松动7例,占12.28%.结论:自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术中,取材方便,对机体无毒副作用,可以获得初始的假体与骨组织的紧密贴合,进而获得初始的假体稳定,并能减少假体松动的发生.
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松动的人工髋关节界膜的研究
目的:通过对松动假体界膜的研究分析人工髋关节松动的原因.方法:通过对38例人工髋关节翻修术中松动假体周围界膜组织进行肉眼外观、普通光镜及扫描电镜的观察来分析人工髋关节无菌性松动与界膜之间的相关联系.结果:所有本组38例松动假体周围均允填有薄厚大小不一的界膜组织,多数颜色为暗红色,约L/3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织,薄处似纤维薄膜.光镜可见较多巨噬细胞和异物巨细胞及磨损微粒;扫描电镜观察可以见到人量的粗细不等排列无序的胶原纤维组织和大小不一分布不均的异物颗粒和骨碎屑,胶原纤维内有成纤维细胞分布.结论:人工假体与骨空隙的产生导致界膜充填,磨损微粒刺激界膜释放炎性细胞因子导敛骨溶解而出现假体松动,如何尽可能地减少活动中产生的磨损碎屑从而减少炎性介质的释放,减少由充填性界膜向溶骨性界膜的转变,从生物学的角度降低人工髋关节置换术后松动的发生率.
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聚乙烯微粒、细胞因子与人工髋关节松动的相关性研究
目的:研究聚乙烯微粒、细胞因子与人工髋关节松动的相关性.方法:根据假体的类型及假体中是否含有聚乙烯将38例人工髋关节翻修病例分为三组:伞髋置换组和双动头组和一体式单动头组,对各组术中松动假体周围界膜组织进行光镜下炎性细胞计数的半定量分析和肿瘤坏死因子(TNF)的测定,分析人工髋关节无菌性松动与聚乙烯微粒、细胞因子之间的相关关系.结果:根据Joseph的半定量标准,全髋置换组和双动头组在光镜下界膜中炎症反应程度无显著性差异(P>0.05),而单动头组与另外两组相比炎性细胞反应程度有显著性差异(P<0.05);经统计学分析显示全髋置换组与双动头组界膜中TNF含量无显著性差异(P>0.05),而全髋置换组与单动头组界膜中TNF含量有显著性差异(P<0.05),双动头组与单动头组界膜中TNF含量有显著性差异(P<0.05).结论:聚乙烯微粒比其他微粒(如金属微粒,水泥微粒等)可以刺激界膜中巨噬细胞释放更多的溶骨性的细胞因子TNF导敛骨溶解加剧,人工关节的材料中尽量不用聚乙烯或改变聚乙烯的特性可以减少磨损微粒和其刺激巨噬细胞所释放溶骨性的细胞因子(如TNF)的数量,从生物学角度降低假体松动的发生率.
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界膜与人工髋关节松动的相关性分析
目的:通过对松动假体界膜的研究分析人工髋关节松动的原因.方法:通过对28例人工髋关节翻修术中松动假体周围界膜组织进行肉眼外观及扫描电镜对表面超微结构的观察来分析人工髋关节无菌性松动与界膜之间的相关联系.结果:所有本组28例松动假体周围均充填有薄厚大小不一的界膜组织,多数颜色为暗红色,约1/3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织,薄处似纤维薄膜.扫描电镜观察可以见到大量的粗细不等排列无序的胶原纤维组织和大小不一分布不均的异物颗粒和骨碎屑,胶原纤维内有成纤维细胞分布.结论:人工假体与骨骼形状不完全匹配,空隙的产生导致纤维瘢痕组织(界膜)充填,磨损微粒沿空隙扩散至界膜刺激界膜释放炎性细胞因子导致骨溶解而出现假体松动,松动后的假体与骨髓腔空隙加大导致更多界膜组织充填、释放溶骨性细胞因子而形成恶性循环.
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人工全髋关节置换围手术期失血量与输血率的相关性因素分析
目的 :统计并分析人工全髋关节置换围手术期失血与输血量及输血率的大小.方法 :2006年至2017年行THR的患者共38例,男14例,女24例;平均年龄年龄66.1岁(47～76岁).统计患者性别、年龄、体重、身高、BMI指数、术后引流量、术后输血量、术前HGB、HCT,术后低HGB、HCT出现时间,术中出血情况.结果:术中出血平均为(516.3±378.2)ml,术中输血率为13.2％,平均用血量为2URBC.术后引流平均为(386.6±267.3)ml,术后输血率44.7％,平均用血量为4U RBC,围手术期总体输血率为57.9％,平均用血量3.8URBC.年龄、BMI指数、术前HGB浓度、术中出血、术后引流量是影响患者围手术期输血的主要相关因素.结论:THR围手术期出血较多,输血率较高,注意围手术期血液管理,对减少输血及降低输血风险有积极的意义.
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双侧全髋置换术一期与分期的比较
目的 对一期与分期双侧全髋关节置换术进行回顾性分析,对比一期与分期双侧关节置换的结果,评价一期双侧全髋关节置换术的效果.方法 1999年3月～2006年1月进行的双侧髋关节置换病人85例(170个关节),将其分为两组,A组为一期置换组47例(94个髋关节),B组为分期置换组38例(76个髋关节).比较两组之间手术时间、出血量、输血量、术前与术后Harris评分及术中、术后并发症、住院天数、住院费用等方面的差异.结果 两组手术时间、出血量、输血量、术中并发症、功能恢复等没有差异.但两者在术后并发症、住院时间、总治疗费用统计学差异.结论 同期双侧全髋关节置换可行,但需选择合适的病人.
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人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防
本人通过多年的临床实践,总结出语言交流技巧在门诊输液患者心理护理中所起到的正反两方面的作用,强调在做好门诊输液患者心理工作时,要灵活恰当地进行语言交流,从而达到治疗疾病,促进身心健康的目的 .
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全髋关节置换术的康复护理
笔者报告了我科近年来接受全髋关节置换手术的30例病人的康复护理情况.在康复护理过程中,术前做好术前评估及心理护理;术后正确使用CPM辅助仪训练,选择佳的肢体活动时间与活动方法,提高了病人的治愈率,无并发症发生,缩短了康复的时间.
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髋关节感染后人工关节置换的临床处理体会
目的:讨论髋关节感染后关节置换的治疗问题.方法:共5例髋关节感染患者行人工全髋置换术,其中男性3例,女性2例;年龄26-66岁,平均51.2岁.2例股骨颈骨折空心钉固定后感染,1例全髋置换术后感染,1例因足部感染引发髋关节感染,1例为即往患急性化脓性髋关节炎,股骨上段急性化脓性骨髓炎.所有病例均行全髋关节置换.结果:术后平均随防5.8年(3年-11年),4例关节置换后均未发现感染征象,关节功能满意;1例术后反复感染经过治疗无效,行假体取出.结论:如果关节置换适应征合理,时机合适,围手术期处理得当关节置换仍不失为关节感染后治疗的一个选择.
