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氟马西尼对老年胃癌根治术患者七氟醚吸入全麻术后认知功能障碍的影响
目的 观察氟马西尼对老年胃癌根治术患者七氟醚吸入全麻术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期胃癌手术老年患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),采用随机数字表法,将其分为两组,F组(n=30):全麻结束后静注0.1 mg/kg氟马西尼;C组(n=30):全麻结束后不使用氟马西尼拮抗.分别于术前1d(T0)、术后6h(T1)、术后72 h(T2)时间点抽取静脉血样,采用ELISA法检测血清S-100β的浓度.应用简易精神状态检查表(MMSE)测试方法评定两组患者术前1d,术后1、3、5d的认知功能.结果 两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术中平均动脉压下降值小于术前基础值的13％～15％,SpO2则均大于98％;两组患者术后MMSE评分明显较术前1d降低(P＜0.05);与C组相比,F组术后1、3、5d的MMSE评分明显提高(P＜0.05).两组患者术后6h的血清S-100β水平较术前有明显升高(P＜0.05),其中C组较F组更明显(P＜0.05).结论 在老年胃癌根治术患者七氟醚吸入全麻过程中血压平稳,无低氧血症的前提下,术后静注氟马西尼(0.1 mg/kg)可提高老年患者MMSE评分,有降低老年患者术后认知功能障碍发生率的趋向.
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老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍的发生因素
目的 了解老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发生率及其危险因素.方法 随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年上腹部手术患者312例,美国麻醉医师协会病情分级Ⅰ～Ⅲ级.所有患者在术前、术后24、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法评估患者认知功能.全麻诱导用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵.术中麻醉维持以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入异氟醚调整麻醉深度.结果 312例老年患者全麻术后有113例出现POCD,发生率为32.69％,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24 h,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛及受教育程度偏低的老年人群更容易引起POCD.结论 老年患者全麻术后POCD发病率较高,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛,以及受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素.
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七氟醚联合氧化亚氮吸入麻醉致脑功能下降与CREB信号通路的关系
目的 探讨七氟醚联合氧化亚氮急诊吸入麻醉致脑功能下降与环腺苷酸应答元件结合蛋白(CREB)相关信号通路的关系.方法 选取2014年1月至2017年4月我院急诊科收治的442例患者作为研究对象,按照麻醉方式的不同分为3组,吸入麻醉组患者118例,局部麻醉组患者206例,对照组118例,比较其血液中环磷酸腺苷(cAMP)含量,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分.同时,将60只大鼠随机分为麻醉组(n=30)和对照组(n=30),采用Morris水迷宫实验评价2组大鼠学习记忆功能,测定cAMP、CREB表达情况.结果 吸入麻醉组患者血液cAMP浓度、MMSE评分较吸入前显著下降(P<0.05);定位航行试验中,麻醉组大鼠找到平台时间较对照组长,穿越平台次数较对照组少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);Western blot检测结果显示麻醉组大鼠cAMP、p-CREB蛋白表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟醚联合氧化亚氮吸入麻醉致脑功能下降或通过增加核内第二信使CAMP/Ca2+通路,介导CREB表达降低所致.
