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结肠憩室病
/Schoetz DJ//Dis Colon Rectum 1999 ;42:703 -709美国结直肠外科医生协会庆祝100周年时指出应对结直肠憩室病进行百年回顾,主要目的是追溯憩室病的外科治疗进展及其并发症,预测治疗前景及趋势.现摘出其治疗建议如下:(1)症状性憩室病无客观感染者少手术,补充纤维及抗痉挛以控制症状即可;(2)急性憩室炎用广谱抗生素,是否住院取决于发病严重程度;(3)首次发病治愈后,无需切除,除特殊情况(如免疫抑制,45岁以下);(4)发病2次者即使已治好,仍需行选择性结肠切除,除有手术危险;(5)并发憩室炎如游离腹内穿孔、脓肿、瘘、梗阻则必须手术,腹膜炎伴游离穿孔即刻手术,是否分期切除取决于腹腔污染程度和患者全身情况;(6)发病无法控制者可在CT或超声引导下经皮引流,成功引流后行选择性切除,如引流失败则提示手术;(7)瘘在排除肿瘤后行单一选择性切除;(8)梗阻如抗生素无效则手术,术中需灌洗,也要排除肿瘤;(9)手术时不能残留病变乙状结肠远端,乙状结肠应全切除,降结肠与直肠吻合佳,结肠憩室病不必切除所有的病变结肠.(张静摘崔龙喻德洪校)
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缝线反应导致肠外瘘1例报告
1 病例介绍患者女,48岁,因"次全结肠切除术后3年,腹部切口疼痛伴分泌物渗出1个月"于2006年6月26日入院.2003年9月因重度结肠慢传输性便秘行选择性结肠切除、旷置,升直结肠侧侧吻合术;术后腹胀、排便不畅,于2005年12月行剖腹探查、肠粘连松解术、结肠旷置切除术、升直结肠端端吻合术.