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加强基础与临床研究提高肛肠外科诊治水平
20世纪是肛肠外科迅速发展的时期,对于其早期经典学说或具有争议的问题,近年来都有了新的认识和解释.即使对一些很常见疾患的认识,也发生了根本的变化.长期盛行的痔静脉曲张学说,已被否定;常见的慢性便秘症状,用肛肠动力学解释,越来越受到学术界的公认.尤其是全直肠系膜切除术(TME),因其可明显降低直肠癌局部复发率,提高患者术后生活质量,而正在国内迅速推广.肛肠外科已经成为独立学科而发展,并且在诊断、治疗、基础研究等方面,都已取得可喜的成绩.
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努力提高结直肠外科临床营养科研水平
在过去的40余年间,临床营养自创始至今已获得飞速发展,肠外营养及肠内营养己救活不计其数的患者,相关的科学研究也蓬勃发展.据统计,在上世纪90年代初每年新增的营养学刊物即已达到500余份.尽管如此,临床营养还只是一个年轻的学科,许多领域里仍充满了矛盾和争议.临床营养对涉及消化道手术的结直肠外科而言,地位尤其特殊.加强临床营养研究、努力提高临床营养科研水平在结直肠外科中尤其重要.就目前而言,以下一些主要方向需要加大科研力度,以解决临床上亟待明确的困惑.
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经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优点和局限
在美国,结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第4位和第2位,其中直肠癌约占结直肠癌的1/3.对于可切除直肠癌而言,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)仍然是手术的金标准.但骨盆狭窄、新辅助治疗后肿瘤触摸不清、照明及术野显露困难、远切缘确定困难及吻合器无法放置等解剖、技术和患者方面的因素,会使开腹及腹腔镜TME手术困难.在此环境下,"自下而上"的TME手术 ——经肛全直肠系膜切除手术(taTME)应运而生.taTME手术结合了腹腔镜及机器人手术的微创化、高清内镜平台的可视化及功能化以及经肛经腹直肠癌TME手术的优势.2010—2013年期间,Lacy等研究者陆续系列报道了taTME手术的实施情况,将该术式推向了高潮.