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经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优点和局限
在美国,结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第4位和第2位,其中直肠癌约占结直肠癌的1/3.对于可切除直肠癌而言,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)仍然是手术的金标准.但骨盆狭窄、新辅助治疗后肿瘤触摸不清、照明及术野显露困难、远切缘确定困难及吻合器无法放置等解剖、技术和患者方面的因素,会使开腹及腹腔镜TME手术困难.在此环境下,"自下而上"的TME手术 ——经肛全直肠系膜切除手术(taTME)应运而生.taTME手术结合了腹腔镜及机器人手术的微创化、高清内镜平台的可视化及功能化以及经肛经腹直肠癌TME手术的优势.2010—2013年期间,Lacy等研究者陆续系列报道了taTME手术的实施情况,将该术式推向了高潮.
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经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜TME治疗直肠癌的临床疗效比较
目的 比较经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜TME治疗直肠癌的临床疗效.方法 纳入2015年1月至2016年5月本院60例直肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例.观察组行taTME,对照组行腹腔镜TME.比较两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况及预后.结果 两组术中无中转开腹病例,观察组术中出血量显著低于对照组(P＜0.05),两组手术时间、术中输血比例及淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后肛门首次排气时间和进流质饮食时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),观察组术后首次下床活动时间、引流管拔管时间、住院时间及镇痛药使用率均显著少于对照组(均P＜ 0.05).观察组术后并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组无进展生存26例,总生存27例,失访1例;对照组无进展生存23例,总生存24例,失访2例.两组总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(Log rank x2=0.779、0.608,P=0.377、0.436).结论 taTME用于直肠癌较腹腔镜TME安全性更高,有助于促进患者术后早期恢复,改善预后,但taTME技术水平要求高,术前需充分准备、熟练操作步骤.
