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家族性先天性巨结肠10例
李家:Ⅱ_2:男,生后6天不解胎便腹胀,常需灌肠方能排便.8个月时便秘腹胀渐重,灌肠亦不能缓解.住院期间突发结肠穿孔,施结肠造瘘术.3岁时行改良Duhamel术.病理证实为HD.
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腹腔镜辅助Swenson-like巨结肠根治术105例
目的 总结腹腔镜辅助Swenson-like巨结肠根治术的并发症、疗效及操作经验. 方法回顾性分析本院2010年3月至2016年3月采用腹腔镜辅助Swenson-like巨结肠根治术治疗的105例先天性巨结肠患儿临床资料,分析其并发症发生率,总结操作经验. 结果 所有患儿在腹腔镜辅助下完成手术,无一例中转开腹手术.手术时间85~205 min,平均(115 ±18)min.平均切除肠管20~65 cm,平均(35 ±15)cm.无盆腔脓肿及吻合口狭窄发生,吻合口瘘2例.术后患儿均能自主排尿和排便,无尿潴留,术后6个月内有12例发生小肠结肠炎(11.4%).86例男性患儿中80例(93.9%)观察到阴茎自主勃起,8例(7.6%)出现便秘. 结论 腹腔镜辅助Swenson-like巨结肠根治术效果良好,术后有较好的控便和排尿功能,可以避免Soave肌鞘和Duhamel闸门所致相关并发症.
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内括约肌、直肠肌层切开术在巨结肠治疗中的作用分析
目的 探讨肛门内括约肌和直肠末端肌层切开手术在先天性巨结肠及其类缘病治疗中的作用.方法 选择1995年9月至2010年7月我院及协作医院收治的先天性巨结肠及先天性巨结肠类缘病100例,其中采用Swenson术式50例,Duhamel术式50例,对两种术式疗效作分析、比较.结果 Duhamel术式均一次成功,首次治愈率100%,而Swenson术式组中26例一次成功,8例直肠保留端神经节细胞缺如;16例直肠保留端神经节细胞减少、未成熟等(巨结肠类缘病),术后巨结肠症状复发,行二次手术,首次治愈率仅52%.两种术式首次治愈率对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于病变累及直肠末端的巨结肠及其类缘病的治疗,肛门内括约肌和直肠末端肌层的切开,起着重要作用,可提高手术治愈率.
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腹腔镜结合肛门外离断技术 Duhamel 手术治疗先天性巨结肠症的疗效观察
目的：探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（ HD）的并发症和疗效。方法回顾性分析2010～2015年27例长段型HD患儿，平均年龄10月，其中移行区位于降结肠8例，横结肠7例，结肠脾曲10例，升结肠2例，16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外，用Endo-GIA肛门外切断并封闭，保留直肠残端4～5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管，行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果所有患儿均顺利完成手术，平均手术时间155分钟，无术中并发症。平均随访时间42月，无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃，1例患儿术后5天便血，保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎，1例患儿有便秘症状，均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生，17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效，操作简单，排便频率恢复快、并发症少。
