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改良型超覆膜分段食管支架在高位食管恶性狭窄中的疗效观察
目的 探讨改良型超覆膜分段式支架在食管高位恶性狭窄中的有效性和安全性.方法 山西省肿瘤医院内镜室2013年2月至2014年8月期间,内镜下置入直径14 mm或16 mm改良型超覆膜分段支架治疗56例高位食管恶性狭窄,对比手术前后患者吞咽困难情况、体力状况和生活质量的改善,进行统计学分析.同时观察术中、术后不良反应和并发症的发生情况.结果 56例患者均在扩张后成功置入支架,术中、术后无支架相关性的严重并发症.支架置入后患者吞咽困难迅速得以改善,其中显效45例,好转10例,1例因无法耐受支架,被迫取出,吞咽困难缓解率为98.2％(55/56).术后2周患者吞咽困难分级(Stooler分级)较术前明显好转(t=7.05,P＜0.05),体力状况评分(ZPS评分)显著改善(t=22.49,P＜0.05),生活质量改善(Kamofsky评分)差异未见统计学意义(t=1.07,P＞0.05);在90d的随访中未见出血及穿孔等严重并发症发生.结论 改良型超覆膜分段食管支架在高位食管恶性狭窄的治疗中安全、有效.
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高位食管狭窄覆膜食管支架个体化治疗的疗效评估
目的 探讨覆膜食管支架治疗高位食管狭窄的疗效及安全性.方法 对43例高位食管癌性狭窄患者行覆膜食管支架个体化治疗,统计疗效及不良反应发生情况等.结果 43例均成功置入支架,共行45例次支架置入术,其中43例次(95.6％,43/45)一次性置入成功.吞咽困难评分由术前的(3.3±0.6)分改善至术后的(1.8±0.9)分(P＜0.001),其中显效18例次、好转25例次,吞咽困难缓解率为95.6％ (43/45).9例合并食管瘘患者中7例(77.8％,7/9)成功封堵瘘口.发生早期不良反应16例次,包括术后疼痛5例次、气肿1例次、中等度发热9例次和支架上口变形1例次；发生晚期不良反应9例次,包括支架移位3例次和支架上口再狭窄6例次.结论 可回收覆膜食管支架个体化治疗高位食管狭窄是安全和有效的,对于封堵食管瘘口亦有较好的临床效果.
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覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄
目的 探讨覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄的临床价值.方法 42例食管恶性狭窄的患者,其中4例合并有食管气管瘘和食管纵隔瘘.在X线电视透视的监视下,经口腔行覆膜金属支架置入术,其中9例食管胃吻合口狭窄和贲门癌的患者置入防返流支架,34例患者在支架置入后接受放疗和动脉灌注化疗,所有患者经1～24个月跟踪随访.结果 42例患者全部成功地置入覆膜金属支架.患者的吞咽困难明显改善,术前吞咽困难3级8例,2级34例;术后全部降为0级.瘘口封闭,肺炎和纵隔炎得以控制,胃食管返流现象消失.6、12、18、24个月的生存率分别为61.9%(26/42)、35.7%(15/42)、19.0%(8/42)、7.1%(3/42).主要并发症有:胸痛36例,异物感28例,食管再狭窄4例,支架移位3例和出血1例.结论 覆膜金属支架治疗食管恶性狭窄是一种安全有效的治疗方法.
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覆膜金属支架在食管异物穿孔中的应用
目的 通过对48例食管异物穿孔患者进行覆膜金属支架治疗,探讨该方法的有效性、注意事项及并发症的处理.方法 对明确诊断为食管异物穿孔的48例患者,行内镜下食管异物取出术,术后即刻放置覆膜金属支架堵漏,常规禁食,术后24～48 h后行食管碘油造影检查观察瘘口的封堵效果,观察支架位置良好、无碘油渗漏即可进食流质饮食.根据瘘口的大小,分别于术后1～2周内取出支架,观察瘘口的愈合情况.结果 45例患者术后1周取出支架,瘘口愈合良好;2例患者因支架脱落,再次行支架置入,于术后10 d取出支架,观察瘘口愈合;1例患者因异物存留时间较长,并发纵隔脓肿,经外科引流,术后2周取出支架瘘口愈合.结论 覆膜金属支架治疗食管异物穿孔操作简单,能有效封堵瘘口,避免急诊外科手术,是治疗食管异物穿孔安全、有效的方法.
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硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察
目的：对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症，为临床支架的选择提供参考。方法2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架，77例患者置入覆膜金属支架，术后定期支气管镜检查，观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例；覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9％）、覆膜支架61例（79.2％），相差不显著（P＞0.05）；肉芽增生硅酮支架39例（60.0％）、覆膜支架69例（89.6％），相差显著（P＜0.01）；支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位，直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3％）、覆膜支架6例（85.7％），相差显著（P＜0.01）；顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1％）、覆膜支架7例（9.0％），相差不显著（P＞0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差，9例覆膜支架取出支架，硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较，硅酮致肉芽增生较轻，其直筒型移位较少，建议对需长期放置支架的患者，优先考虑硅酮支架。
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覆膜和裸金属支架姑息性治疗远端恶性胆管梗阻的meta分析
目的 对比自体膨胀式覆膜金属支架(CSEMS)与自体膨胀式裸金属支架(USEMS)姑息性治疗远端恶性胆管梗阻的利与弊.方法 检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、web of knowledge、CBM、CNKI、VIP和万方数据库.纳入从1994年1月-2013年5月发表的比较CSEMS与USEMS的随机对照实验(RCT)并进行文献质量评价.运用RevMan 5.2软件对其进行meta分析.结果 12个RCT符合研究标准,包含1 296个研究对象.CSEMS与USEMS在置入后3、6及12月支架通畅率比较差异无显著性(P＞0.05).两组发生胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、穿孔、出血、复发胆管梗阻及病人住院时间与生存期方面比较差异无显著性(P＞0.05).与USEMS相比,CSEMS肿瘤长入的概率显著降低(OR =0.15;95％ CI 0.05～0.45;P＜0.01),但肿瘤过度生长的概率显著增高(OR=1.87;95％ CI 1.06～3.30;P＜0.05),更易发生支架移位(OR=9.91;95％ CI 2.98～32.95;P＜0.01).结论 与USEMS相比,CSEMS能够显著降低远端胆管恶性梗阻病人肿瘤长入的概率,但提高了肿瘤过度生长及支架移位的概率.CSEMS未能提高支架在3、6及12月的通畅率,也不能延长病人的生存时间,未能降低病人发生并发症的概率.
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内镜下覆膜金属支架置入引流治疗胰腺坏死感染和假性囊肿13例及文献分析
目的 探讨内镜下覆膜金属支架置入引流治疗胰腺坏死感染(infected pancreatic necrosis,IPN)和胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的有效性、可行性和安全性.方法 选取2012-2017年我科收治的IPN、PPC并进行覆膜金属支架置入引流治疗的13例患者.计算机检索同期中国知网、万方数据库、维普网、Cochrane Library、PubMed、Web of Science等数据库收录的公开发表的内镜下覆膜金属支架置入引流治疗IPN和PPC患者文献数据,终选取12篇文献,纳入IPN 193例,PPC138例,对覆膜金属支架置入引流治疗IPN和PPC的疗效进行分析.结果 我科13例患者(IPN 12例,PPC 1例)支架置入成功率100％(13/13),救治成功率92.3％(12/13),1例(7.7％)患者因感染严重及脓腔出血死亡;未发生支架移位、脓(囊)腔破裂穿孔、堵管,术后并发肺部感染者6例(46.2％),平均住院时间为44.8(9～153)d.12篇文献共纳入331例患者(193例IPN、138例PPC),救治成功率98.5％(326/331),死亡率1.5％(5/331).本研究和文献报道共计344例(206例IPN,138例PPC)患者,手术成功率100％ (344/344),救治成功率98.3％(338/344),死亡率1.7％ (6/344);发生支架移位13例(3.8％),术后出血1 1例(3.2％),堵管3例(0.9％),穿孔1例(0.3％),伴肺部感染及泌尿系感染19例(5.5％).结论 内镜下覆膜金属支架置入引流治疗IPN和PPC手术成功率较高,临床疗效较好,并发症少,死亡率低.
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自发性食管破裂40例治疗效果观察
目的 探讨自发性食管破裂的治疗效果.方法 40例自发性食管破裂患者,根据治疗方法不同分为手术组21例和支架组19例,比较两组治疗转归情况.结果 食管自发性破裂至救治时间12 h以内病死率明显低于12 h以上(x2=6.22,P＜0.05),手术组病死率明显高于支架组(x2=6.54,P＜ 0.05).结论 应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性,覆膜金属支架置入在自发性食管破裂治疗中比手术修补破口效果更确切可靠.
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高海拔地区自发性食管破裂27例诊断与治疗
目的:探讨高海拔地区自发性食管破裂的诊断及治疗.方法:2011年3月-2016年3月我科共收治自发性食管破裂患者27例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:食管自发性破裂至救治时间12小时手术治疗7例,全部治愈.发病12-24小时手术治疗8例,术后4-7天再次出现食管瘘2例,其中1例死亡.非手术治疗中保守治疗10例,死亡3例,采用支架治疗食管自发性破裂2例治愈.全组死亡率14.8%.结论:应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性.
