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十二指肠溃疡合并胃自主神经瘤漏误诊1例
1病例摘要男性,53岁.因腹部问痛、纳少、消瘦半年余.于1997年2月18日入院.患者发病以来中腹闷痛,纳少.体重减轻约5kg,无肺结核、肝病等病吏.曾多次在外院钡餐检查均示十二指肠溃疡,服中、西药症状无改善.体检除脐下压痛外余无异常,血常规正常,粪潜血阴性.胃镜检查:胃窦前壁一半圆形隆起,直径2.5cm×2.5cm,表面光滑,中央凹陷,质地较硬,十二指肠球部多发性溃疡.胃镜活检病理示胃窦肿物平滑肌结构.胃镜诊断:①胃窦平滑肌肉瘤?②十二指肠多发性溃疡,1997年2月25日手术:胃窦肿瘤2.5cm×3cm,质硬、肿瘤浸润至浆膜层.手术诊断,胃窦平滑肌瘤.行下半胃切除术.病理电镜及免疫组织化学诊断:低度恶性胃间质瘤(胃自主神经瘤),切缘及周围淋巴结未见瘤细胞.术后患者恢复良好.
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经空肠胆总管置管在胃窦癌合并胆总管结石治疗中的应用
目的:探讨经空肠胆总管置管在胃窦癌合并胆总管结石手术中的应用.方法:完成胃窦癌根治后,切开胆总管取石探查后经胆总管内置8号小儿硅胶胃管,经空肠引出体外.结果:本组25例患者均痊愈出院,无并发症发生,置T管引流11例中发生胆汁性腹膜炎3例,1例经保守治疗治愈,余2例再次手术.另外还发生吻合口梗阻2例,横结肠梗阻1例.结论:经空肠胆总管置管在胃窦癌合并胆总管结石手术中应用是安全有效的.
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胃窦部脂肪瘤1例
患者女性,50岁,因无明显诱因出现腹胀伴间断性腹痛5天入院.体检:患者既往体健,无糖尿病,冠心病史及食物药物过敏史.患者神清语利,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率76次/分,律齐.腹部平软,剑突下有压痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.超声内镜示:胃窦黏膜下层见低回声病变(脂肪瘤、胃息肉?).胃镜检查:胃底皱襞呈脑回状,可见2个“疣状”肿物,表面光滑,广基,大者大小3 cm ×2.5 cm×2cm(图1),小者直径约0.8 cm.诊断:胃底多发性息肉,胃窦黏膜下肿物,慢性非萎缩性胃炎.以胃窦赘生物,性质待定行胃黏膜下瘤体剥除术,术后送病理检查.
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术前超声检查对胃窦肿瘤的预后评价
目的探讨超声检查对胃窦肿瘤术前的评价.方法应用超声术前检测74例胃窦肿瘤肝转移及胃左动脉旁淋巴结肿大程度,判定其术后的预后.为手术方式的选择提供影像依据.结果超声检查与手术后病理对照符合率为83.8%.超声判定胃窦肿瘤无转移,胃左动脉旁淋巴结无肿大或轻度肿大为手术切除适应证;超声判定胃窦肿瘤轻度粘连至肝脏,肝转移左叶或右叶(病灶不超过2个),胃左动脉旁淋巴结中度肿大为手术相对适应证;超声判定肿瘤明显侵犯肝脏或广泛肝转移或胃左动脉旁淋巴结重度肿大为非手术适应证.结论胃窦肿瘤术前超声检查可判定其肿瘤转移状况,为其手术切除提供影像依据.
