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小腿内侧远端动脉穿支显微解剖与隐神经营养血管皮瓣设计
背景:隐神经营养血管远端蒂皮瓣,为踝足部组织缺损的修复提供了一种成功率高的修复方法,但其旋转轴点高,对远端蒂血管分布特点缺少具体可操作性的描述,临床实际应用起来还较为困难.目的:研究小腿内侧远端的动脉穿支,为合理设计隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣提出解剖学理论.设计:单一样本实验.单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心材料:实验于2004-05/10在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成.研究材料为34侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本(由南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供).方法:将34侧经成人下肢标本,以内踝凸出点为标志点,在小腿内侧远段进行显微解剖.主要观察指标:重点观察:①小腿内侧远端的动脉穿支.②隐神经-大隐静脉远端的营养血管.③营养血管与邻近肌、骨、皮的血供关系.结果:①小腿内侧远端的动脉穿支有9个来源:胫后动脉肌间隙支、胫前动脉踝上支、腓动脉或胫后动脉骨皮穿支、内踝前动脉内踝支、胫后动脉踝管支、足底内侧动脉内踝支、足底外侧动脉内踝支、足底内侧动脉浅支内踝支和跗内侧动脉内踝支.②上述动脉穿支发出皮支、筋膜支、骨膜支、隐神经和大隐静脉营养血管,形成深筋膜上下血管网、浅筋膜、皮神经浅静脉血管链和骨膜血管网.动脉穿支构成了小腿内侧远端前、中、后3条纵向的吻合筋膜血管丛:内踝前动脉和胫前动脉踝上支的前纵向血管丛,骨皮穿支的中纵向血管丛,踝管动脉穿支和胫后动脉肌间隙支的后纵向血管丛.结论:小腿内侧远端的血供具有多源性、明显纵向性和营养血管同源性的解剖学特点,是构成远端蒂复合瓣的解剖学基础,可以设计以胫后动脉肌间隙支、内踝前动脉穿支和以踝管区动脉穿支血管蒂的3种隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣或复合瓣,旋转轴点在内踝平面,适宜小腿远段、踝足部及其远侧的组织缺损修复.
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正常儿童下肢旋转解剖轴线发育的研究
目的 绘制出6个月至15岁儿童正常下肢旋转解剖轴线的发育曲线,为诊断儿童股骨和胫骨旋转畸形提供理论依据.方法 随机抽取门诊体检的正常儿童149例,排除骨骼、肌肉及神经疾病和双侧下肢其他疾病引起的畸形,对每例儿童分别进行双侧下肢股骨旋转轴线角度(包括内旋角度、外旋角度)和胫骨旋转轴线角度测量,并根据年龄进行分组统计:6个月至2周岁21例;25个月至4周岁43例;5～12岁38例;12～15岁47例.将测量结果进行统计学处理.结果 婴儿时期股骨的内旋平均在40°(10°～60°),外旋平均在70°(45°～90°),直到12岁左右,髋关节内旋平均50°(25°～65°),外旋平均45°(25°～65°),随着年龄的增加,股骨内旋渐增大,而外旋不断减小;在婴儿期,大腿-足中轴角内旋平均5°(-30°～20°),8岁时,大腿-足中轴角平均外旋10°(-5°～+30°),大腿-踝横轴角的测量结果与小腿-足中轴角的测量结果基本相似.结论 儿童下肢旋转解剖轴线具有随着年龄增加而变化的特点,但在12岁左右不再有明显的改变.因此,在12岁以前诊断下肢旋转解剖轴线异常,应该考虑町能是发育中的正常现象.
关键词： 腿/解剖学和组织学
