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膝骨关节炎疼痛与髌骨关节紊乱影像学量化指标的关系
背景:膝骨关节炎所引起的患者疼痛在影像学上有所体现,髌骨轴位片影像学参数改变能为膝骨关节炎的临床疼痛症状做出合理评价.目的:探讨髌骨轴位片影像学参数改变与膝骨关节炎患者疼痛部位的相关性,为临床诊治膝骨关节炎提供参考.方法:选择2014年9月至2016年9月在广州中医药大学第一附属医院进行髌骨轴位片拍摄并符合研究纳入标准的膝骨关节炎患者共80例作为疼痛组,另选择健康志愿者30例作为健康组.2组均屈膝30°行髌骨轴位片拍摄,在PACS影像学图片计算机处理系统分别采集髌股指数、髌股协调角、外侧髌股角、髌股倾斜角、股骨滑车沟角5个影像学参数;将膝骨关节炎患者疼痛部位分为膝前区、膝后区、膝内侧和膝外侧4个区域.结果与结论:①疼痛组患者的髌股指数、髌股协调角以及外侧髌股角均大于健康组,差异均有显著性意义(P<0.05);2组髌股倾斜角以及股骨滑车沟角比较,差异无显著性意义(P>0.05);②二元Logistic回归分析中,膝骨关节炎疼痛和外侧髌股角存在相关性(P=0.01);③One Way-ANOVA LSD统计分析中,疼痛组患者髌股倾斜角在膝前区和膝后区差异有显著性意义(P=0.038),其他影像学参数与不同疼痛部位的两两比较分析差异无显著性意义(P均>0.05);④结果表明,与健康志愿者相比,膝骨关节炎疼痛患者存在髌股关节的紊乱,髌骨偏向外侧倾斜和偏移;外侧髌股角是导致膝骨关节炎疼痛的主要因素,髌股倾斜角影响着膝前区和膝后区的疼痛.
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髌骨外侧支持带松解修复前后：膝关节参数变化的意义
背景：髌骨外侧支持带松解对于膝前痛在临床实践中是有意义的，但没有在膝关节参数测量下证实。目的：通过分析髌骨外侧支持带松解前后患者髌骨轴位X射线片上的相关参数，得出髌骨轴位片上对髌股关节紊乱具临床意义的有效参数。方法：随机选取2009年2月至2013年12月济宁医学院附属医院关节科收治的50例膝前痛患者， OuterbridgeⅠ-Ⅲ级患者45例在关节镜下松解外侧支持带、修整关节软骨，另5例软骨损伤OuterbridgeⅣ级患者行外侧支持带松解的膝关节表面置换。结果与结论：与治疗前相比，外侧支持带松解后患者髌股指数、倾斜角及合适角均明显缩小(P <0.05或P<0.01)，而外侧髌股角未出现明显变化(P>0.05)，且髌骨运动轨迹恢复到原来相对应的股骨髁中央位置，同时未观察到关节血肿、深静脉血栓形成及髌骨半脱位等并发症。说明外侧支持带松解对于治疗髌股外侧高压引起的膝前痛是有意义的。
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关节镜下射频汽化仪治疗髌股关节紊乱症
目的 探讨关节镜下应用射频汽化仪治疗髌股关节紊乱症的方法与疗效.方法 2004年6月-2007年6月,收治86例98膝髌股关节紊乱症患者.男30例34膝,女56例64膝;年龄15～68岁,中位年龄40岁.左膝42例,右膝32例,双膝12例.病程3个月～6年,平均30.5个月.静力性髌骨外侧倾斜28膝,外侧半脱位10膝;动力性髌骨外侧倾斜45膝,外侧半脱位15膝.术前Lysholm膝关节功能评分(57.72±8.86)分.术中采用关节镜下射频汽化仪行外侧支持带松解术或辅以内侧支持带紧缩术,同时对病变软骨行双极射频软骨成形术.结果 髌股关节面软骨病变按Outerbridge分级:Ⅰ级18膝,Ⅱ级36膝,Ⅲ级32膝,Ⅳ级12膝.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无关节内积血及关节腔感染等并发症发生.75例82膝获随访,随访时间为8～37个月,平均20.6个月.术后1个月患者膝前痛症状明显缓解,关节活动度良好,动力位及静力位髌骨轴位X线片未见髌骨外侧倾斜或半脱位.术后6个月Lysholm评分为(69.95±5.42)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).按照软骨分级进行Lysholm评分,除Ⅳ级与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患膝与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下采用射频汽化仪行软组织平衡术和软骨成形术具有操作简便、创伤小、出血少、术后反应轻等优点,是一种治疗髌股关节紊乱症的有效方法.
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膝关节镜下治疗髌股关节紊乱伴盘状半月板的临床疗效观察
目的：探讨关节镜下微创手术治疗髌股关节紊乱伴盘状半月板的临床疗效。方法回顾性分析我科收治的40例采用关节镜下治疗的髌股关节紊乱伴盘状半月板患者，在关节镜下对髌股关节紊乱症采用单纯外侧髌股支持带松解术或内侧髌股支持带紧缩、外侧髌股支持带松解的方法治疗，盘状半月板采取篮钳、刨削器及低温射频消融等方法行部分切除成形和(或)缝合术治疗。结果术后12个月随访，根据Ikeuchi膝关节评价等级评定，术后优良率优于术前(<0.05)；Lysholm评分由术前(61.25±4.72)分增至术后(94.36±3.52)分，而膝关节功能评分由术前(57±6)分增至术后(92±7)分，手术前后比较差异均有统计学意义(<0.05)。结论髌股关节紊乱与盘状半月板之间可能存在一定相关性，通过关节镜下手术治疗髌股关节紊乱并对症状性的盘状半月板进行成型、修整、固定术，临床疗效显著。
