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全程出血管理在膝关节单髁置换中的临床应用
背景:膝关节单髁置换用于治疗膝关节骨关节炎单间室病变逐渐兴起,而关节置换围手术期出血量的管理是临床研究的热点.对围手术期总失血量的把握,对围手术期血红蛋白等检验指标变化规律的了解,可以保障患者术后的安全、促进恢复.目的:描述膝关节单髁置换全程出血管理期间患者血液相关观察指标的变化规律,为临床减少失血量提供技术借鉴.方法:回顾性分析广东省中医院骨关节科2015年1至12月收治70例单髁置换患者的临床资料,所有患者执行全程出血管理,观察患者手术时间、术中出血量、术后引流量、总失血量、输血率;收集围手术期血红蛋白、白蛋白、凝血3项、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白等相关观察指标并描述其变化规律.分析手术时间对术后失血量及引流量的影响.结果与结论:①患者手术时间(89.36±19.89)min,术中出血量(39.71±23.64)mL,术后引流量(56.21±34.21)mL,自体血回输率为0;②手术时间对术中出血无影响(P=0.6857),手术时间对术后引流量有影响(P=0.0216);③术后总出血量较少.经检验,术后3 h、1 d、3 d和7 d总出血量之间对比,差异无显著性意义(P > 0.05);④术后1-3 d血红蛋白小幅度下降后缓慢回升;术后1 d内血沉、C-反应蛋白快速上升,1-3 d内快速下降,3-7 d内缓慢下降;D-二聚体术后1 d快速上升,术后1-3 d快速下降,术后3-7 d缓慢上升;术后1-3 d内血清总蛋白、白蛋白小幅度下降后基本稳定,波动在正常参考范围内;⑤结果表明,膝关节单髁置换手术时间短,术后总失血量较少且波动幅度小,围手术期血液相关检查指标存在不同程度的波动.全程出血管理可以降低围手术期患者总失血量,降低输血率.
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初次单侧单髁置换术后隐性失血危险因素的分析
目的 探讨影响单髁置换术后隐性失血的危险因素.方法 对2015年1月至2016年12月在我科行初次膝关节内侧髁置换术的273例患者行回顾性研究,其中男79例,女194例,年龄46~87岁,平均(67.21 ± 8.23)岁.收集患者临床资料,根据Nadler公式计算血容量,再结合Gross方程计算术后3 d的隐性失血量;对相关危险因素进行统计学分析.结果 隐性失血量为(75.36 ± 10.21)mL,术后总失血量为(187.35 ± 60.31)mL.性别、体质指数(BMI)及假体类型为单髁置换术后隐性失血的危险因素.结论 单髁置换术后的隐性失血量与性别、BMI及假体类型相关;对于男性及肥胖患者应积极采取全程出血管理,更合理地选择假体类型.
