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手术体位对颈后路单开门椎板成形术总出血量和血流动力学的影响
目的:探讨手术体位对颈后路单开门椎板成形术手术总出血量及血流动力学的影响.方法:选择2016年1月～2017年12月全麻下行颈后路单开门椎板成形术的患者49例,按手术体位不同分为两组,其中俯卧位17例(A组,男13例、女4例),坐位组32例(B组,男28例、女4例),为减少性别差异的影响,从B组28例男患者中随机选取13例与4例女患者组成C组.分别在手术日晨、全麻诱导后(仰卧位)5min和摆好体位后5min测量并记录患者收缩压及心率,记录A、B组患者的术中出血量和术后引流量,并为总出血量.分别对A、B两组组内及A、C两组组间数据进行对比分析.结果:A组由仰卧位变为俯卧位后收缩压变化差值[d(BP)]为-19±21mmHg,心率变化差值[d(HR)]为-7±10次/分,体位改变后收缩压及心率均下降,且变化有统计学意义(P＜0.05);B组由仰卧位变为坐位后d(BP)为-12±23mmHg,收缩压下降且有统计学意义(P＜0.05),d(HR)为-3±9次/分,变化无统计学意义(P＞0.05).A组手术总出血量、d(BP)、d(HR)分别为272.94±105.82ml、-19±21mmHg、-7±10次/分,C组分别为194.12±79.69ml、-3±21 mmHg、-3±9次/分,A组手术总出血量大于C组(P＜0.05),收缩压下降较C组更明显(P＜0.05),两组间心率变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与俯卧位相比,坐位行颈后路单开门椎板成形术可减少手术总出血量,虽然两种体位下收缩压均下降且心率变化无明显差异,但在安全范围内坐位能维持更高的血压值.
关键词： 颈后路单开门椎板成形术 手术体位 总出血量 收缩压 心率 -
止血带宽度与上肢止血压力和术后总失血量的关系探讨
目的 探讨止血带宽度与上肢止血压力和术后总失血量的关系.方法 将上肢手术应用止血带止血患者200例随机分为4组,每组50例.A组使用5cm宽气囊止血带,B组应用8cm宽气囊止血带,C组应用10cm宽气囊止血带,D组应用12cm宽气囊止血带.评价4组术中有效止血压力和计算术中、术后失血量及总失血量.结果 4组术中失血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).A～D组随着相应的止血压力降低,术后失血量和总失血量也随之减少(P＜0.05).结论 随着上肢止血带宽度增加使止血压力相应减小、总出血量亦相应降低.
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全程出血管理在膝关节单髁置换中的临床应用
背景:膝关节单髁置换用于治疗膝关节骨关节炎单间室病变逐渐兴起,而关节置换围手术期出血量的管理是临床研究的热点.对围手术期总失血量的把握,对围手术期血红蛋白等检验指标变化规律的了解,可以保障患者术后的安全、促进恢复.目的:描述膝关节单髁置换全程出血管理期间患者血液相关观察指标的变化规律,为临床减少失血量提供技术借鉴.方法:回顾性分析广东省中医院骨关节科2015年1至12月收治70例单髁置换患者的临床资料,所有患者执行全程出血管理,观察患者手术时间、术中出血量、术后引流量、总失血量、输血率;收集围手术期血红蛋白、白蛋白、凝血3项、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白等相关观察指标并描述其变化规律.分析手术时间对术后失血量及引流量的影响.结果与结论:①患者手术时间(89.36±19.89)min,术中出血量(39.71±23.64)mL,术后引流量(56.21±34.21)mL,自体血回输率为0;②手术时间对术中出血无影响(P=0.6857),手术时间对术后引流量有影响(P=0.0216);③术后总出血量较少.经检验,术后3 h、1 d、3 d和7 d总出血量之间对比,差异无显著性意义(P > 0.05);④术后1-3 d血红蛋白小幅度下降后缓慢回升;术后1 d内血沉、C-反应蛋白快速上升,1-3 d内快速下降,3-7 d内缓慢下降;D-二聚体术后1 d快速上升,术后1-3 d快速下降,术后3-7 d缓慢上升;术后1-3 d内血清总蛋白、白蛋白小幅度下降后基本稳定,波动在正常参考范围内;⑤结果表明,膝关节单髁置换手术时间短,术后总失血量较少且波动幅度小,围手术期血液相关检查指标存在不同程度的波动.全程出血管理可以降低围手术期患者总失血量,降低输血率.
