急性白血病化疗后骨髓抑制期应用rhG-CSF致持续性骨痛1例
摘要：
1 病例报告
患者，男，37岁，主因“确诊急性髓系白血病 M2a 并治疗2月余”入院。患者3个月前因周身皮肤瘀点、瘀斑，反复化验血常规异常，入我院经骨髓细胞形态、免疫分型、融合基因、染色体等诊断为“急性髓系白血病 M2a”，给予HAD 方案诱导治疗，血象恢复后复查骨髓示完全缓解骨髓象，再次给予 HAD 方案巩固治疗，目前血象恢复，此次为强化治疗再入院。入院查体：生命体征平稳。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染及出血点。各部位浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心音有力，心率82次/分，心律齐。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。化疗前辅查：骨髓细胞形态：完全缓解骨髓象；血常规：白细胞计数4.42×109/L，血红蛋白值110g/L，血小板计数217×109/L；肝功、肾功、血糖、心肌酶、尿常规均正常；心电图正常；胸片：双肺纹理略增强；心彩超：肺动脉瓣返流，二、三尖瓣返流；上腹部 B 超无异常。患者无化疗禁忌，给予柔红霉素联合中剂量阿糖胞苷强化治疗。停化疗后第8天患者出现发热，体温38.5℃，血常规：白细胞0.35×109/L；血红蛋白94g/L；血小板44×109/L；中性细胞数0.03×109/L。予静点广谱抗生素及重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）300ug/d。停化疗后第10天静点重组人粒细胞集落刺激因子后患者诉剧烈胸痛、左上肢疼痛，伴有气短及烦躁，予口服曲马多1片无缓解，再次肌注盐酸布桂嗪100mg，仍无明显缓解。急查血常规：白细胞0.82×109/L ；血红蛋白90g/L；血小板26×109/L ；肝功、肾功、血糖、血清电解质、心肌酶、微量元素：肌酸激酶同功酶26U/L、乳酸脱氢酶1129U/L、α-羟基丁酸脱氢酶793U/L、钙1.93mmol/L，余无明显异常；凝血四项正常；D2-聚体正常；胸片：双肺纹理略增强；心彩超：心内结构未见异常，二、三尖瓣及肺动脉瓣反流；左上肢静脉 B 超未见异常。并请心内科会诊，不能完全排除心绞痛，建议随诊心电图，必要时硝心痛试验性治疗。再次给予口服塞来西布胶囊200mg 后疼痛可缓解，停用抗生素及重组人粒细胞集落刺激因子，只给予静点葡萄糖酸钙、山莨菪碱、以及葡萄糖、生理盐水。停化疗后第13天患者胸痛、左上肢疼痛仍无明显减轻，烦躁，伴有周身肌肉疼痛，再次复查心电图无异常，给予口含硝心痛5mg 胸痛无缓解，复查血常规：白细胞17.88×109/L；血红蛋白81g/L；血小板19×109/L ；血清电解质正常，末梢血涂片以中晚幼粒及杆状核粒细胞及单核细胞为主。给予口服羟基脲1g/d 降白细胞。患者仍服需用塞来西布胶囊缓解疼痛。停化疗第16天，患者诉胸痛消失，左上肢疼痛及周身肌肉疼痛较前好转，血常规：白细胞24.21×109/L；血红蛋白88g/L；血小板44×109/L，末梢血涂片仍以中晚幼粒及杆状核粒细胞及单核细胞为主。停化疗第20天，患者诉左上肢疼痛及周身肌肉疼痛消失。血常规：白细胞8.53×10^9；血红蛋白91g/L；血小板137×10^9；电解质正常。患者出院。停疗后第35天骨髓微小残留病灶未见原始细胞。
-
不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗研究
目的 分析不同方法 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗效果.方法 将2012年2月至2015年3月期间收治于我院的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者86例为研究对象,采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组43例以及对照组43例.其中观察组患者采用甲氨蝶呤联合口服米非司酮,剂量为50mg日二次连服三天,联合清宫术治疗,对照组患者单纯采用刮宫术治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果 经过不同方式治疗后,观察组患者的住院时间明显较短,同时血清β-HCG恢复时间长,患者包块消失时间短,各项指标优于对照组(P<0.05).结论 针对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者而言在治疗过程中选择采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗其效果优于单纯的刮宫术,同时具有较高的安全性,患者恢复情况良好,临床中值得推广使用.
-
两种静脉输液流程对固定效果的观察
目的：探讨两种静脉输液流程对固定效果的观察。方法将400例静脉输液患者随机分为对照组和观察组。对照组按常规输液流程。观察组0.5%碘伏消毒穿刺点2遍-输液器排空气的同时碘伏待干-穿刺-输液贴固定。观察针头脱出需重新固定病例数、输液贴固定不牢固需重新固定病例数、两组花费的时间。结果两组比较，观察组针头脱出少(P<0.01)、输液贴脱落需重新固定病例数(P<0.01)、输液流程花费时间短。结论改良后的静脉输液流程胶布固定牢固，减少重新静脉穿刺的次数，也可减少患者和医院的费用，减轻患者的痛苦。无论从经济和精神上都是一种安全可靠的固定方法。
-
胎膜早破患者的诊疗
目的：简述妇产科胎膜早破患者的诊疗。方法对妇产科胎膜早破的孕妇进行诊疗。结论鼓励孕妇及家属配合医生治疗，将胎膜早破的危害详细告知病人，引起重视，一旦阴道流水，立即就诊。
-
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨
目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。方法针对本院2010年2月至2011年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。结果不管采用何种方法，60例患者终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。结论该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。
-
城市饮用水水源四氯化碳检测结果探究
目的：为了解该城市饮用水中四氯化碳污染情况。方法采集该城市各饮用水水源水样，利用气相色谱检测饮用水中四氯化碳含量，按《生活饮用水水质卫生规范》进行评定。结果该城市饮用水水源已被四氯化碳污染。结论应对该城市水源四氯化碳污染的原因及污染范围作进一步的调查。
-
胃镜下治疗上消化道异物258例体会
目的：对上消化道异物患者采用胃镜下治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法将我院此次所收治的258例上消化道异物患者，按照随机数字表法进行分组，分为试验组和对照组，各为129例。对照组：对患者采用常规的方法治疗；试验组：在对照组治疗基础上，对患者采用胃镜下治疗。结果此次的所有患者经过胃镜检查和治疗后，试验组的治疗成功率为98.4%(127/129)明显高于对照组88.4%(114/129)，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上，对上消化道异物患者采用胃镜治疗，具有非常好的治疗效果，同时胃镜治疗还具有微创、快速、住院时间短、安全等优点。此外，对患者采用胃镜下治疗，能够有效地提高患者的异常取出的几率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
-
急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施及临床观察
目的：探讨与研究急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施以及临床疗效。方法本研究选择来我院接受治疗患有急性左心衰合并哮喘疾病患者40例作为研究对象，病例患者所选日期为2014年2月至2015年2月，所有患者之间无明显差异，具有对比性意义，将其分为观察组与对照组，各组20例。对对照组患者给予单纯西药治疗，而对观察组患者的治疗方法是在对照组患者的治疗基础上给予静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的临床总有效率为95.0%，而对照组患者的临床总有效率为75.0%，两组患者之间存在有明显差异，具有统计学意义。结论在急性左心衰合并哮喘临床治疗活动中，给予单纯西药+静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，以帮助患者缓解临床急诊病症，提高患者的生活质量。
-
腹腔镜与开腹阑尾切除术18例临床对比分析
目的：对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法随机选取2013年2月至2014年2月期间我院收治的36例阑尾炎患者，将其分为腹腔镜阑尾切除（la）组和开腹阑尾切除（oa）组，每组各18例患者，观察两组手术的临床指标并做对比性分析。结果两组患者均顺利完成手术；la组手术时间、术后止痛药的使用率、术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于oa组（P＜0.05）；但住院费用明显高于oa组（P＜0.05）。结论腹腔镜下阑尾切除术较开腹阑尾切除术创伤小、恢复快及并发症发生率低，因其安全、可靠，是治疗阑尾炎理想的手术方式。
-
创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗
目的：探讨创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗方法。方法将60例创伤后围手术期四肢动静脉血栓患者应用微创及药物等方法进行治疗，并观察效果。结果并发肺栓塞3例，死亡1例，自动出院失访2例。其余57例获得3～12个月随访，均无再次发生血栓及有症状的肺栓塞。结论应用微创介入技术及药物治疗创伤后围手术期四肢动静脉血栓疗效满意，值得基层医院推广。
-
口腔种植修复牙列缺损80例
目的：探讨口腔种植修复牙列缺损的临床效果。方法选取我院2011年至2012年收治的80例牙列缺损患者对治疗效果进行分析。结果患者种植修复牙列缺损效果满意，疗效确切，种植成功率达100%，患者菌斑附着和牙石指数≥1级。结论口腔种植修复牙列缺损具有美观、舒适的效果，其咀嚼效率较高，患者满意度较高，值得推广应用。
