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急性白血病化疗后骨髓抑制期应用rhG-CSF致持续性骨痛1例
1 病例报告
患者，男，37岁，主因“确诊急性髓系白血病 M2a 并治疗2月余”入院。患者3个月前因周身皮肤瘀点、瘀斑，反复化验血常规异常，入我院经骨髓细胞形态、免疫分型、融合基因、染色体等诊断为“急性髓系白血病 M2a”，给予HAD 方案诱导治疗，血象恢复后复查骨髓示完全缓解骨髓象，再次给予 HAD 方案巩固治疗，目前血象恢复，此次为强化治疗再入院。入院查体：生命体征平稳。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染及出血点。各部位浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心音有力，心率82次/分，心律齐。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。化疗前辅查：骨髓细胞形态：完全缓解骨髓象；血常规：白细胞计数4.42×109/L，血红蛋白值110g/L，血小板计数217×109/L；肝功、肾功、血糖、心肌酶、尿常规均正常；心电图正常；胸片：双肺纹理略增强；心彩超：肺动脉瓣返流，二、三尖瓣返流；上腹部 B 超无异常。患者无化疗禁忌，给予柔红霉素联合中剂量阿糖胞苷强化治疗。停化疗后第8天患者出现发热，体温38.5℃，血常规：白细胞0.35×109/L；血红蛋白94g/L；血小板44×109/L；中性细胞数0.03×109/L。予静点广谱抗生素及重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）300ug/d。停化疗后第10天静点重组人粒细胞集落刺激因子后患者诉剧烈胸痛、左上肢疼痛，伴有气短及烦躁，予口服曲马多1片无缓解，再次肌注盐酸布桂嗪100mg，仍无明显缓解。急查血常规：白细胞0.82×109/L ；血红蛋白90g/L；血小板26×109/L ；肝功、肾功、血糖、血清电解质、心肌酶、微量元素：肌酸激酶同功酶26U/L、乳酸脱氢酶1129U/L、α-羟基丁酸脱氢酶793U/L、钙1.93mmol/L，余无明显异常；凝血四项正常；D2-聚体正常；胸片：双肺纹理略增强；心彩超：心内结构未见异常，二、三尖瓣及肺动脉瓣反流；左上肢静脉 B 超未见异常。并请心内科会诊，不能完全排除心绞痛，建议随诊心电图，必要时硝心痛试验性治疗。再次给予口服塞来西布胶囊200mg 后疼痛可缓解，停用抗生素及重组人粒细胞集落刺激因子，只给予静点葡萄糖酸钙、山莨菪碱、以及葡萄糖、生理盐水。停化疗后第13天患者胸痛、左上肢疼痛仍无明显减轻，烦躁，伴有周身肌肉疼痛，再次复查心电图无异常，给予口含硝心痛5mg 胸痛无缓解，复查血常规：白细胞17.88×109/L；血红蛋白81g/L；血小板19×109/L ；血清电解质正常，末梢血涂片以中晚幼粒及杆状核粒细胞及单核细胞为主。给予口服羟基脲1g/d 降白细胞。患者仍服需用塞来西布胶囊缓解疼痛。停化疗第16天，患者诉胸痛消失，左上肢疼痛及周身肌肉疼痛较前好转，血常规：白细胞24.21×109/L；血红蛋白88g/L；血小板44×109/L，末梢血涂片仍以中晚幼粒及杆状核粒细胞及单核细胞为主。停化疗第20天，患者诉左上肢疼痛及周身肌肉疼痛消失。血常规：白细胞8.53×10^9；血红蛋白91g/L；血小板137×10^9；电解质正常。患者出院。停疗后第35天骨髓微小残留病灶未见原始细胞。
