云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

　　云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

　　向 萍 石宇红

　　摘要目的探讨云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果。方法选取2015年1月- 2017年1月在本科住院的110例类风湿关节炎患者，按随机数字法分为对照组和观察组各55例对照组在应用慢作用抗风湿药物、激素、非甾体抗炎药等联合治疗的基础上给予常规护理，观察组在应用云克联合甲氨蝶呤对症治疗的基础上给予综合护理干预。结果 两组患者的关节肿胀、关节晨僵、双手握力较治疗前明显改善，观察组各指标较对照组改善效果更加显著(P<0.01)。结论云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切、安全，用药前后全面细致的护理干预是患者安全用药取得佳疗效的保证。

　　关键词：云克;甲氨蝶呤;治疗;类风湿关节炎：护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0075-02

　　类风湿关节炎( theumatoid arthritis.RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病。其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为常见¨-.。男女发病率约为1:3。目前类风湿关节炎尚不能根治，治疗的目标是减轻症状，防止关节破坏，保护关节功能，大限度的提高患者的生活质量心]。当前针对类风湿关节炎患者临床主要应用慢作用抗风湿药物、激素、非甾体抗炎药等联合治疗。近年来，本科采用云克联合甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎，效果显著，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2015年1月-2017年1月在本科住院的患者1 10例为研究对象。根据美国风湿病学会1987年对RA的分类标准M]，病情处于活动期，即疼痛关节数大于4个，晨僵时间超过60 min.血沉大于28 mmol/hls】。将110例患者随机分为两组各55例。其巾对照组男性患者19例，女性患者36例，平均年龄在27-69岁。35例患者均有不同程度的关节肿胀、晨僵、双手握力受限;20例患者仅有关节肿痛、双手握力略受限。对照组应用慢作用抗风湿药物、激素、非甾体抗炎药等联合治疗。观察组男性患者20，女性患者35例，平均年龄在18 -65岁.28例患者均有不同程度的关节肿胀、晨僵、双手握力受限;27例患者仅有关节肿痛、双手握力略受限。观察组应用云克联合甲氨蝶呤治疗。经检验，两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　I.2.J对照组应用一般护理模式对患者实施临床护理，内容包括饮食宣教、用药宣教、生命体征测定、心理护理、病情观察等、并详细做好护理记录。

　　1.2.2观察组 除了应用一般护理模式外，还包括以下几项内容。

　　1.2.2.1观察项日与指标 ①症状和体征。55例患者均有不同程度的关节病变，表现为晨僵、肿痛、压痛、畸形;②实验室检查.所有患者于用药前和研究结束时进行血尿常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肝肾功能及肿瘤坏死因子-a( 'rNF-a)等方面的化验并作关节的X摄片检查。

　　1.2.2.2药物使用方法①云克。遵医嘱进行云克液体的配置，从2-8℃冰箱里取出药物，在无菌条件下，将A剂注入到B剂中，充分振摇，使冻十粉溶解，室温静置5分钟，再加入0.9%NS20 ml中，静脉注射。使用云克前后，用0.9u/o NS20 ml冲管。注意观察穿刺部有尤红、肿、热、痛等静脉炎的表现。每天更换穿刺部位，如有静脉炎出现则进行硫酸镁湿热敷‘61;②甲氨蝶呤片10 mg/周，1次顿服。服药期间多饮水(每日1500 ml以上)，保持口腔、皮肤清洁，宜饭后服，服药后要注意监测血象;③合理使用静脉，减轻药物刺激：选择粗、直、弹性好的血管，防止药液外渗。

　　1.2.2.3用药护理用药前取得患者配合;用药时严格遵守“三查七对”和无菌技术操作，提高穿刺成功率，避免药液外渗。甲氨蝶呤每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒素作用。骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。71。要注意监测患者生命体征变化，全套心电监护8h。注意开窗通气，每天3次，定时探视，避免交叉感染。用药期间避免去公共场所，必要时戴口罩，预防感染。询问患者有无心慌、胸闷、恶心、呕吐不适，观察患者有无皮疹及水肿发生。

　　1.2.2.4生活护理及饮食指导保持稳定良好的情绪，注意保暖和营养，劝导患者要有信心，生活要有规律，帮助其制定合理的康复计划。急性期要以休息为主，避免关节负重。该患者多消瘦，要注意营养，保持饮食均衡。指导病人进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，同时加强钙的摄入-叫。不绝对禁酒，但忌饮劣质酒。类风湿关节炎患者忌生冷寒凉之物，对于易诱发或加重病情的食物如葱、姜、蒜、韭菜、虾、蟹等应谨慎食用。

　　1.2.2.5心理护理类风湿关节炎由于病因不明，病程较长，治疗较复杂等原因，患者对治疗信心不足。常表现出情绪低落、忧郁、孤独等，而作为护理人员，要加强沟通，关心体贴患者，给以其鼓励和安慰，耐心细致地给患者讲解疾病的相关知识，做好患者的心理疏导。

　　1.2.2.6功能锻炼急性期除有关节病变外，常伴有发热、疲乏、纳差等全身症状，应告知患者以卧床休息为主，保护关节功能，适当床边活动，勿提重物，避免关节负重，保持关节功能位;症状控制后，鼓励病人及早下床活动，可做日常生活锻炼，经常做上肢伸展运动，膝关节和髋关节伸直运动，循序渐进，可以配合理疗、按摩等，活动强度应以病人能受为限。晨僵患者早晨起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节并活动关节;积极参加日常活动，避免长时间不活动而致关节僵硬。

　　1.3评价标准对两组患者经过用药治疗及护理f：预前后临床症状(关节肿胀、关节晨僵、双手握力)进行综合评定。

　　1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者临床疗效比较见表1。

　　表1 两组患者临床疗效比较n

　　3讨论

　　类风湿关节炎是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，致残率高，我围患病率为0.32-0.360/0，多见于中年女性。RA的相关治疗指南和原则指出f 12]：类风湿关节炎一旦确诊，就应早期使用改善病情的抗风湿药物治疗，而甲氨蝶呤为首选治疗药物之一。云克作为作为类风湿关节炎治疗药物，具有抗炎、镇痛、免疫调剂及破骨修复作用。在治疗过程中，云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎起效快，疗程短，用药安全，用药前后全面细致的护理是患者安全用药取得佳疗效的保证，值得推荐。

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　　(本文编辑：李敬萍张和群)