人文关怀护理在膀胱肿瘤合并糖尿病围手术期中的应用

　　人文关怀护理在膀胱肿瘤合并糖尿病围手术期中的应用

　　王敬阳 王 婷 宋 真

　　摘要目的探讨人文关怀护理在膀胱肿瘤合并糖尿病患者围手术期中的应用。方法对近三年膀胱肿瘤合并糖尿病围手术期分别给予常规护理和人文关怀护理的资料进行分析讨论。结果两组在血糖值、焦虑心理状态、抑郁心理状态、自我护理能力和患者满意度方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，人文组优于常规组。结论在膀胱肿瘤合并糖尿病围手术期中实施人文关怀护理，能显著改善不良心理状态，提高手术成功率，促进疾病治愈，提高护理质量，值得临床护理开展。

　　关键词：人文关怀；膀胱肿瘤;糖尿病；护理

　　中图分类号：R473.76 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0126-03

　　全膀胱切除尿流改道术是膀胱肿瘤主要治疗方法之一，对于造口改变了患者的排尿方式且排尿缺乏控制性，导致患者心理功能、躯体状态、社会能力等方面的改变，给患者的精神和生活造成巨大影响，严重影响了患者的生活质量。随着国民寿命的延长和饮食习惯的改变，膀胱肿瘤合并糖尿病的患病率越来越高。该类患者牛理机能差，手术风险大，并发症多，尤其需要医护人员的关怀。近几年来对膀胱肿瘤合并糖尿病患者在围手术期实施人文关怀护理，取得了理想的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2014年7月-2017年7月行全膀胱切除尿流改道术的膀胱肿瘤合并糖尿病患者68例，按人院时间顺序分为人文关怀护理组(2018年1月- 2017年7月)和常规护理组(2014年7月-2015年12月)，每组34例。患者均符合本次调查的纳入和排除标准，并自愿参加本次调查。纳入标准：具有一定的理解沟通能力，能独藏完成问卷调查;无严重的心脏或其他器官合并症的患者。排除标准：严重视、听觉障碍和文字理解力障碍者：精神障碍不能配合者;合并其他严重躯体疾病(如脑卒中、心功能衰竭)者。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法常规组按常规护理进行，人文关怀护理组在此基础上实施人文炎怀护理.，具体措施如下。

　　1.2.1 营造人义环境，体现人性关怀如制作“人文关怀护理服务”展板，摆设人文读物，并定期更换，提供患者、家属、护士交流的机会;病床上方设置温馨提示卡，如防坠床、防脱管、防压疮等;增没病区宣传栏内容，如各专科疾病的健康教育、宣传图册、药物指导等：设立便民措施，为患者提供针线、纸、笔、放大镜等。创造一个轻松、和谐的人文环境。在软环境上，注重人文氛嗣的渲染，加强护士对人文关怀的理解和认识，将人文关怀融人日常护理工作巾，服务于细微之处。护士在T作中尊重、理解、关。环患者，能够宽容、忍让，并关怀患者的负性情绪，改变只重“护病”不重“护人”的传统理念。，每月选出一名“人文关怀护理服务之星”，努力营造一个关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的人文氛围。

　　1.2.2告知的关怀膀胱肿瘤合并糖尿病的患者往往存在知识缺乏，往了解患者的性格特点、生活环境、对疾病的认识和态度等前提下，判定患者的心理状态后在适当的时间告知患者。采取专人护理，通过耐心细致地向患者讲解认识原发病的危害，明确行伞膀胱切除尿流改道术是医师为患者做出的佳选择，改变尿液引流习惯是解除肾后性肾功能不全，维持生命的必要选择。详细讲解并鼓励患者参与造口皮肤护理和适应生活习惯的改变，耐心示范造护理，列举成功事例，请造口成功的病友来院现场介绍，并c-造几师做好术前造口定位的关怀。术前严格控制m糖，充分利用亲属情感支持作用加强与患者家属沟通，取得较好效果。曾拒绝手术的10例患者接受手术，34例患者均能坦然接受造，并积极参与自我护理。

　　1 .2.3加强沟通，重视心理护理人文关怀是人性化沟通的升华。膀胱肿瘤合并糖尿病的患者常表现出怀疑、否认、焦虑、抑郁等不良心理反应。根据患者的不同心理有针对性地给予个体化心理干预，提高患者依从性。建立人文关怀的用语标准：遇到患者需要帮助时使』{{询问语;调整心态时使用鼓励语;治疗成功时使用祝贺语;情绪不稳时使用安慰语;T作疏忽时使用致歉语等2]。将关怀性的引导语贯穿于对患者入院时、住院中、出院时整个护理过程。，建立各专科疾病护理人文关怀沟通标准及服务流程。责任护士每天至少5分钟时问譬门与所负责的患者逐一沟通，进行心理干预，鼓励引导患者说出内心的感受，针划患者的负性情绪，给予合理的建议和指导。每月开展一次“护患沟通联谊会”，注重倾听患者的心声，尽全力解决患者提的问题。在护理工作巾调动家属的主观能动性，让家属主动关心患者，多陪伴患者，并指导家属学会简单的造口护理，使患者更好地感受到亲人的关怀。还可通过一些有意识的动作，如握住患者的手、轻拍患者的肩膀、整理患者的衣服等，让患者感受到护士的关爱，使其有安全感，缩短护患间的距离。

　　1.2.4开展温馨健康教育健康教育从医学崇善角度体现r人文价值。在健康宣教时应询问患者的需求，结合患者的年龄、文化程度、性格特点，凶人而异进行。建立患者“健康教育宣教室”，通过图片、视频、宣传栏等形式，讲解健康的生活方式、有炎造口的医疗知识如指导患者及家属学会佩戴集尿袋等。病房设置护患沟通展板，包括介绍患者术前术后饮食、活动、排泄等，每天下午由责任护士进行内容更新。Simmons等[4]研究发现，造口患者术后适应水平与造口自我护理效能呈正相关。让患者准确积极面对造口，认识到造口手术仅将排尿的Ⅲ口F}j原来尿道移到下腹部，对肾功能没有很大的影响，只要学会如何护理造，如何使用造口用品，保持乐观态度，造口存在的不便将会降低到小程度。每月组织一次“人文关怀护理查房”，及时提供指导。

　　1.2.5延伸护理关怀患者出院时对每一位造¨患者发放爱心联系卡一二面有造口师及医院科室的联系方式，注明复诊时间、方法等，在出院后1个月、3个月、6个月予电话随访、造及糖尿病门诊复查等方式的延伸服务，以了解患者的造血情况、血糖情况、评价自我护理能力，及时予以指导。每年定期举行造F J患者联谊会，提供与专家见交流、与患者相互交流的机会。1.3评价指标焦虑自评量表(SAS)、抑郁白评量表(SDS)于术后第3天对两组患者进行测评;白我护理能力评定表( ESCA)、护理满意度调查表于出院前l d进行评估;…院当天观察血糖值。研究工具：(1) SAS及SDS。SAS及SDS均由Zungr[5]编制，标准分的分界值均为50分，共20个条玑总分乘1.25，按1-4四级评分，标准分≥50分为焦虑或抑郁，得分越高，表明焦虑或抑郁程度越重。( 2) ESCA。分为3个等级，总分172分，得分越高，提示观察者独立性越好，依赖性越小.，(3)满意度调查表。采用本院自行设计的患者对护士的满意度调查表，共10个调查项曰，总分为100分。

　　1.4数据处理采用SPSS17.0统计软件分析，数据以(x+s)表示，采用￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者均安全度过围手术期。两组护理结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　表1两组护理结果比较(分，x±s)

　　组别 n SAS SDS ESCA 空腹血糖护理满意度 ( mmol/L)

　　常规组 34 47.95+6.23 45.23+4.35 56.64+4.32 8.70t2.31 85.33+4.86

　　人文9a 34 43.02+6.52 39.26+3.62 73.18+5.36 6.60+2.10 94.72+4.25

　　￡值 4.832 10.870 3.522 2.223 2 962

　　P值 0.000 0.000 0.001 0.034 0.006

　　3讨论

　　3.1人文关怀护理能减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量人文关怀体现在患者的生命与健康、患者的权利与需求、患者人格与尊严的关心和关注，它是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。对患者的关怀和尊重能融洽护患关系，增强患者抗击疾病的信心和希望。要将人文关怀体现在整个住院过程中，为患者提供精神、文化、情感的人性化服务，大程度满足患者的健康需求。膀胱肿瘤合并糖尿病的患者由于术后尿流改道和佩戴造口袋等加重生活的不便，对疾病的治愈存在焦虑、抑郁情绪，自我护理能力相对偏低。通过营造人文氛围、加强护患沟通、开展温馨健康教育、延伸护理关怀等人文措施后，人文组SAS及SDS量表总分、血糖值与常规组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，人文组患者自我护理能力及护理满意度明显高于常规组(P<0.05)，说明人文关怀护理能减轻患者的焦虑抑郁情绪，降低血糖，并能提高自我护理能力，从而提高患者的生活质量和护理满意度。

　　3.2新形势下护理中的人文关怀人文关怀是现代医学发展模式的新要求，也是社会对医院服务提出的新要求。目前我国大多数护士缺乏人文关怀方面的意识，人文关怀知识不够，对患者实施人文关怀时，仅停留在心理护理、病情观察等层面，因此，加强人文关怀护理已是我国护理教育的一项迫切任务。护理工作如何满足社会需求将是每位护理管理者及护士持续思索和改进的过程[7]。在新的社会形势下，全社会越来越关注人的基本权利及对人性需要的重视，这也对护理人员的专业技术水平和人文关怀行为和能力提出了新的要求，“关怀是护理的核心和精髓”等观点也日益深入人心，患者对医院的满意度也成为社会关注的热点问题，这就促使护理人员在护理实践过程中需要改变思想，把部分工作重心转移到人文关怀上面，让护士离开护士站走人病房，将人文关怀举措切切实实落实到患者身上。

　　综合上述，对膀胱肿瘤合并糖尿病患者的围手术期实施人文关怀式护理，能显著改善患者不良心理状态，促进疾病治愈，提高护理质量，增进医患和谐，值得临床护理开展。