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综合护理干预对聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎患者不良反应的影响

时间:2020-01-07 09:34:26 来源: 浏览:74

  综合护理干预对聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎患者不良反应的影响

  鲁敏 肖丽 倪月琴

  摘要目的分析将聚乙二醇干扰素a-2a(Peg-IFN a-2a)应用于丙型肝炎治疗引起的不良反应,探索有效的护理干预措施及实施效果。方法随机抽取2014年2月-2017年5月期间进入本院接受Peg-IFN治疗的98例丙型肝炎患者,分为对照组(常规护理)、观察组(系统性护理),回顾性分析患者不良反应及护理效果,结果相比对照组,观察组主要不良反应显著更少(,)<0.05);观察组、对照组护理满意度分别为95.92%、77.55%,平均住院天数分别为(16.1+2.6)d、(20.1±3.2)d,观察组均显著优于对照组(P<0.05),结论将Peg-IFN a-2a应用于慢性丙型肝炎治疗,会引发较多不良反应,进行系统性护理干预,可减少不良反应,或减缓反应程度.

  关键词:丙型肝炎:聚乙二醇干扰素:不良反应:护理

  中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0073-03

  慢性丙型肝炎,简称丙肝,为流行性传染疾病,我国感染丙型肝炎病毒的患者高达4200万左右,患者身心健康遭受严重影响H J。目前,标准的抗病毒治疗方案现,该病的治愈率已有显著提高,但治疗过程中,不良反应的发生对患者治疗依从性、疗效的提高均产生严重影响j2一。因此,加强对减少不良反应的有效护理措施进行深入研究具有重要临床价值。本次研究对接受聚乙二醇干扰素(pegylated interferons,Peg-IFN)治疗的患者同时行系统性护理后,效果较理想,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择本院于2014年2月- 2017年5月接收的丙肝炎病患共98例为研究对象。入选标准:符合《丙型肝炎防治指南》(2004年版)‘3ji!中疾病诊断标准者,使用Peg-IFN a-2a进行治疗者,住院期间相关资料保存完整且有效者。排除标准:伴有精神病以及心血管、免疫系统疾病者;肾、肝功能严重异常者;处于妊娠哺乳期者。将98例患者分为两组。接受常规临床护理服务者为对照组(n=49)。性别:男30例,女19例;年龄:24-73岁,平均(47.1±1.8)岁;病程:6个月-5年,平均(1.6±0.7)年。接受系统性护理者为观察组(n=49)。性别:男32例,女17例;年龄:25-73岁,平均(47.2±1.8)岁;病程:6个月-6年,平

  均(1.7±0.3)年。2组入选者年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法给予2组病患均行Peg-IFN a-2a注射,药物应用过程中仔细观察不良反应发生情况,并做详细记录。在治疗期间,对照组行常规临床护理,包括:按时行呼吸、体温、脉搏测量,3次/d;发热患者行体温测量1次/每4 h:行肝功能、ml常规等检测,1次/每隔3周;主动与患者交流,了解并记录其病况,密切观察患者临床症状及体征变化情况。观察组行系统性护理,具体方法如F。

  1.2.1心理护理丙肝疗程较长,治愈难度较大,多数患者均存在明显恐惧、焦虑、烦躁、悲观等负面心理,护理人员须加强心理安慰及疏导工作。治疗前,为患者详细讲解治疗措施、效果等知识,消除患者顾虑,增强其治疗配合度。

  1.2.2并发症护理①流感样症状护理:患者出现体温升高、头痛等流感样表现时,行对症处理。发热者卧床休息,高热者及时行物理降温,及时将患者汗湿衣物更换,做好保暖,加强水分、营养补充,同时加强皮肤、口腔护理:m现乏力、头痛、关节或肌肉疼痛者,及时行合理按摩以及针对性处理。②骨髓抑制症状护理:患者出现中性粒细胞、白细胞、血小板水平明履降低时,嘱咐患者注意保暖,加强环境护理,保证病房清洁卫生、空气流通,加强消

  毒隔离工作;麻小板有明显减少者,仔细观察患者是否存在出血倾向,告知患者注意安全,防止碰撞受伤,勿行剧烈运动,刷牙动作须轻柔。饮食上多食用红枣、花生等可促进血小板增加的食物。严格遵医嘱对患者使用相关药物。白细胞值低者,皮下注射粒细胞因子,同时坚持使用抗病毒药物,保证抗病毒效果。③内分泌异常护理:使用干扰素时,当发现患者TSH、T3、T4等有明显变化,出现甲状腺毒症、甲低、甲亢等时,护理人员及时告知医生,

  医生与专科医生共同针对患者病情实施诊治,必要时须暂停抗病毒治疗;护理人员加强对患者行血糖水平检测,关注其饮食、饮水、排尿等情况,有异常情况立即告知医生。.④皮肤、皮下组织异常护理:该种异常主要表现为脱发、皮疹等症状。护理人员仔细观察患者皮疹处、严重程度、合并症状等,加强皮肤护理,告知患者需保持皮肤干燥、清洁,日常需穿宽松、干净的棉质衣服,不使用烈性皂类,避免皮肤摩擦、暴晒,不得用手搔抓,根据症状严重

  程度决定是否行冷敷,是否使用相关药物;有脱发症状者,加强心理安慰及疏导,向患者解释该症状出现原因,改善患者焦虑、紧张等不良情绪,鼓励患者积极配合治疗。⑤神经、精神系统异常护理:神经、精神系统症状表现为乏力、嗜睡、抑郁等。患者出现情感、行为、辨识能力障碍时,表明Peg-IFN对其外周、中枢神经系统产生明显影响。护士需加强主动交流,及时了解患者精神状态、生理变化,加强心理护理,积极与医生共同行对症处理。⑥消

  化系统反应护理:当患者存在明显厌食、腹胀等消化道反应时,指导其合理饮食,选择藕粉、牛奶、稀饭、面汤等食物,且应遵循少量多餐的饮食原则,避免饮食过量。多食用维生素丰富的食物以及豆类等,保障机体营养成分摄人的均衡性。⑦肝功能损害护理:行干扰素注射时,可引发以AST、ALT为主的转氨酶发生升高现象,但该现象具有暂时性,且为一次性的。护理人员应做好解释说明,告知患者行干扰素治疗可激活机体免疫系统,其对病毒产生有效抑制的同时,可导致ALT出现短暂性的增高,该现象为一种常见反应,嘱咐患者不必惊慌。根据实情,当损害程度严重时理:使用干扰素进行治疗时,注射处往往会m现皮肤红斑、疼痛等。护理人员须严格、规范执行无菌操作,及时变换部位行注射,注射时合理控制深度,注射结束24 h后给予局部热敷。

  1.2.3出院时的护理病情恢复相对稳定后,患者即可院。出院时,护理人员强化健康宣教,向病患及其家属介绍相关事宜,如干扰素使用时间、使用方式、储存方法、可能出现不良反应及处理措施等;嘱咐病患须坚持科学饮食、作息时间,加强适当运动,提高机体抗病能力;定期接受复查,掌握肝肾功能变化、血常规变化等情况,定期评估患者精神状态,叮嘱患者出现异常状况立即就诊。

  1.3观察指标观察不良反应、护理干预实施效果、住院天数。护理干预实施效果以护理满意度作为评价指标,选用医院臼拟问卷调查表评估护理满意情况,分值为0-100分。非常满意:

  100-90分;满意:89- 60分;不满意:59-0分。

  1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件对数据行统计学分析。计量资料用(i±s)表示,对比行£检验;计数资料用“%”表示,对比行X2检验;以P< 0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  需给予适量保肝降酶药物,或者停止使用干扰素。⑧注射处护 2.1两组不良反应比较见表1。

  表1 2组患者不良反应比较n(%)

组别

流感样症状

肝功能损害

骨髓抑制症状

精神、神经系统症状

消化系统反应

内分泌异常

皮肤、皮下组织异常

对照组

  49

  39( 79.59)

  10( 20.41)

  19( 38.78)

    11( 22.45)

    26( 53.06)

    7( 10.20)

    12( 24.49)

观察组

  49

  16( 32.65)

    3( 6.12)

    7(14.29)

    4( 8.16)

    10( 20.41)

    1( 2.04)

    4( 8.16)

X2值


    21.921

    4.346

    7.538

    3.857

    11.240

    4.900

    4.780

 P值

    0.000

    0.037

    0.006

    0.050

    0.001

    0.027

    0.029

  2.2两组住院时间及护理满意度对比见表2。

  表2 2组护理满意情况及住院时间对比

  组别 n 护理满意情况[n(%)] 住院天数

  非常满意 满意 不满意满意度(%)(d,x+s)

对照组49 22(44.90)

16( 32.65)   11( 22.45)

  77.55

  20.1+3.2

观察组49 29(59.18)

18(36.73)  2(4.08)

  95.92

  16.1+2.6

X2/t值

    7.309


    6.860

 P值

    0.026

  0.000

  3讨论

  慢性丙肝为具有较高发生率的一种传染性疾病,可经血液传播,对患者身心健康造成极大危害,病情严重时甚至可直接威胁患者生命安全。目前,丙肝已被公认为一种严重性公共卫生问题及社会性问题,诸多研究者在对该病的有效治疗、安全治疗方式进行深入探索刮。现阶段,使用抗病毒药为丙肝首选治疗措施,但因该类药的应用会引发较多不良反应,在行治疗过程中,必须加强不良反应观察,同时行有效护理干预,只有这样才能保证治疗措施能够顺利实施,保证治疗效果及治疗安全性。

  本次研究在对患者行Peg-IFN a-2a过程中,在仔细观察患者不良反应基础上,同时行系统性护理干预,护理效果良好。Peg-IFN a-2a为目前丙肝临床治疗中应用最为普遍的一种抗病毒药物。该种药物应用是的作用机理表现为:通过对细胞产生刺激作用,使其产生更多的RNA酶,细胞内RNA酶能够使病毒内的RNA被直接水解,使病毒蛋白合成受到有效抑制,进而促进病毒得到快速减少。诸多临床研究均已湿示,将Peg-IFNa-2a应用于丙肝患者临床治疗中,能够取得较为理想的治疗效果,但疗程较长,治疗期间可导致患者机体出现一系列不良反应。对丙肝患者行Peg-IFN注射时,不良反应为流感样症状(头痛、发烧、关节疼痛、全身不适等)、肝功能损害( AST、AI.T水平暂时行剧增)、骨髓抑制症状(血小板、向细胞、中性粒细胞值显示下降等)、精神或神经系统症状(疲劳、嗜睡、抑郁等)、消化系统反应(腹胀、食欲下降、恶心呕吐等)、皮肤或皮下组织异常(皮疹、脱发)等等。因此,护士在工作过程中,须高度关注患者不良反应出现情况。系统性护理为目前临床中应用较为普遍的一种有效护理模式。这种护理模式严格坚持“以患者为f{I心”的护理理念,围绕其行优质、细致的护理服务引。从本研究可见,对观察组行系统性护理后,该组在相关不良反应m现率上有显著减少,患者治疗时间得到明显缩短,同时,患者对护理效果的满意程度也优于对照组。这是因为通过行心理护理服务,可及时了解并帮助病患减轻精神压力,消除其负面精神状态,促进其依从性得到有效提高;在掌握不良反应基础上行针对性护理措施,可有效预防相关症状出现,也可使患者已出现症状得到有效缓解,加快患者康复速度,缩短其住院时间,减少患者治疗费用;出院时强化健康宣教,使患者及家属能够了解更多疾病治疗相关知识,掌握治疗期间注意事项,巩固治疗效果。N.S.F'arag等“101报道指出,在丙肝患者临床治疗过程中配合行有效护理干预,患者护理满意度可高达97010。本次研究结果与报道保持一致,这表明在对丙肝病患行Peg-IFN治疗时,关注其不良反应症状,同时配合行系统性护理,对减少不良反应极为重要。

  综上所述,对丙肝患者行Peg-IFN治疗期间,同时行系统性护理,可有效降低不良反应发生率,提高患者满意度。

  参考文献

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  (本文编辑:张和群)


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