中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术的疗效对比
目的 比较分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月,涿鹿县医院188例腹腔镜疝修补手术患者的临床资料,按照术式不同分为TAPP组(102例)和TEP组(86例),对比两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发情况.结果 2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);2组术后疼痛、血肿或血清肿、尿潴留、补片感染、复发比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TAPP 和 TEP 都是治疗腹股沟疝安全有效的手术方式,术式的选择应根据术者经验和腹股沟疝个体化治疗原则进行.
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经腹腔腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝中的应用体会
目的 探讨经腹腔腹膜外疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)在成人腹股沟疝中的应用.方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月,红十字会医院111例(134侧)行TAPP手术患者,统计各种并发症并随访.结果 所有病例均按照单侧腹股沟疝的临床路径、同质化住院管理,补片的固定采用化学性医用胶,术中发现隐匿性疝23例,同侧6例,对侧17例(退出临床路径管理),术后均未使用抗生素,住院时间3～5 d,术后随访出现血清肿11例,通过局部穿刺抽液证实并治愈,近期慢性疼痛5例(1个月内),给予对症处理痊愈,无复发病例.结论 通过TAPP对肌耻骨孔全覆盖疝修补,具有疗效确切,并发症少,易于基层医院推广.
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开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床经验
目的 总结开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床经验.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月,北京朝阳医院行开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术、无合并症及同步手术214 例患者临床资料.随访 3～24 个月.结果 全组除 1 例复发疝因腹膜前间隙致密黏连改行Lichtenstein 术外,其余均成功,主要并发症有血清肿或积液3.3%,尿潴留1.4%,异物感或不适感2.3%.200例随访时间＞12个月,术后3个月无复发,远期复发2例,总复发率0.93%.结论 开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝是安全可行的,术后并发症及复发率等较传统开放手术有优势.
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腹腔镜腹膜外疝修补术治疗小儿滑动性腹股沟斜疝10例疗效
目的 探讨小儿滑动疝的临床特点及腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟滑动疝的临床效果.方法 回顾性分析2014年3月至2016年2月,滨州医学院附属医院收治的283例腹腔镜腹膜外疝修补术治疗儿童腹股沟疝患者的临床资料,其中10例为滑动疝.对手术时间、术中出血、住院时间、手术并发症及术后复发率等指标进行统计学分析.结果 本组10例患儿均顺利完成手术,无中转腹股沟路径手术病例,手术时间25～60(37.6±13.1)min;术中出血2～10(3.95±2.26)ml;住院时间5～7(5.6±0.8)d.术中发现对侧隐匿疝2例,以同法处理.术后无阴囊积血、积液、腹痛发生.本组10例患儿均获随访,随访时间6～18个月,无复发病例.结论 小儿滑动性腹股沟斜疝多为Bendavid Ⅱ型,小儿腹股沟管短直,腹腔镜直视下疝内容物易于还纳复位和了解疝类型,避免脏器损伤.疝内容物充分还纳腹腔并高位结扎疝囊是预防复发的关键.腹腔镜经皮腹膜外疝修补术治疗儿童腹股沟滑动疝近期效果安全、有效,远期疗效有待于进一步随访观察.
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猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片与轻量聚丙烯补片在腹股沟疝Lichtenstein修补术中的对比研究
目的 探讨猪小肠黏膜下层脱细胞基质(porcine small intestine submucosa,SIS)补片对比轻量聚丙烯(polypropylene mesh,PP)补片在腹股沟疝 Lichtenstein 修补术中应用的安全性和短期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年8月,中山大学附属第一医院使用SIS补片和轻量PP补片做单侧腹股沟疝Lichtenstein修补术的连续男性病例资料,SIS组和PP组分别纳入64例,比较2组患者手术安全性和短期疗效.结果 SIS组与PP组在术后24 h疼痛评分、发热、伤口脂肪液化、血清肿、尿潴留、睾丸并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).2 组均无手术部位感染和血肿发生病例.2 组均无复发病例.SIS 组在术后慢性疼痛(14.1%比 15.6%, X2=0.062, P=0.804),术后腹股沟区不适感(12.5%比 17.2%, X2=0.556, P=0.456),异物感(3.1%比4.7%,P=1.000)均低于PP组,但2组差异无统计学意义(P均＞0.05).2组在术后均无明显射精疼痛或障碍,无睾丸萎缩.PP组有2例(3.1%)患者出现手术侧睾丸肿大.结论 SIS补片对比轻量PP补片在腹股沟疝Lichtenstein修补术中应用的安全性和短期疗效是相当的,其长期疗效仍有待进一步观察.
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腹内疝与腹部手术史的相关性分析
目的 通过对腹内疝发生与腹部手术史相关性的分析,增加外科医师对不同类型腹内疝发病特点的认识,改善手术治疗效果.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月,苏州大学附属第一医院收治的36例腹内疝患者的病例资料,比较腹部手术史与腹内疝患者病程时间、发病前是否存在胃肠功能紊乱、术前诊断、发生肠绞窄坏死、肠管疝入途径、手术时间、术后并发症发生率、术后死亡率的相关性.结果 腹内疝患者病程时间、发病前是否存在胃肠功能紊乱、术前诊断、发生肠绞窄坏死、肠管疝入途径、术后并发症发生率在有无腹部手术史的2组人群中比较,差异无统计学意义(P＞0.05).无腹部手术史组的平均手术时间,多于有腹部手术组的平均手术时间,差异有统计学意义(χ2=6.236,P=0.013);无腹部手术史组的11例患者中,有2例死亡病例,死亡率要高于有腹部手术史组,差异有统计学意义(χ2=4.67,P=0.031).结论 有无腹部手术史对腹内疝的发病过程及术后并发症的发生并无影响,但无腹部手术史组的腹内疝患者,其手术时间及术后死亡率要高于有腹部手术史组,这可能与无腹部手术史组在病程早期即可出现肠绞窄坏死有关.大部分的腹内疝患者在早期表现为不明原因的肠梗阻,对于肠梗阻不能缓解或反复发作者,及时剖腹探查,有助于提高治疗效果,减少术后死亡率.
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基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2在不同年龄阶段成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metallopro-teinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(tissue inhibitor-2,TIMP-2)在不同年龄阶段成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中的表达及意义.方法 选择2016年2月至2016年11月,郑州大学第一附属医院行手术治疗的58例患者,其中试验组腹股沟疝患者48例,按年龄段分为4组,对照组无疝患者10例,均为男性.取材部位均为下腹部腹直肌前鞘,用实时荧光定量 PCR 技术检测成人不同年龄阶段组织标本中MMP-2mRNA及TIMP-2 mRNA的表达水平.结果 MMP-2mRNA表达:对照组1.530±0.612,试验1组1.561±0.222,试验2组2.305±0.213,试验3组2.918±0.392,试验4组3.270±0.259.4个试验组与对照组比较,均呈高表达,试验 3 组及 4 组分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验1组及2组分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4个试验组相互比较,随着年龄增大表达逐渐增高,1组与3组比较、1组与4组比较、2组与4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其余组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).TIMP-2 mRNA表达:对照组1.021±0.395,试验1组0.996±0.096,试验2组0.813±0.049,试验3组0.504±0.035,试验4组0.374±0.026.4个试验组与对照组比较,均呈低表达,试验3组及4组分别与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),试验1组及2组分别与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4个试验组相互比较,随着年龄增大表达逐渐降低,1组与3组比较、1组与4组比较、2组与4组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其余组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4个试验组均值:MMP-2 mRNA为2.513±1.135、TIMP-2 mRNA为0.672±0.313,与对照组1.530±0.612、1.021±0.395 比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 成人腹股沟疝患者腹直肌前鞘中, MMP-2mRNA 呈高表达,TIMP-2mRNA 呈低表达,与无疝者比较有显著差异,表明 2 者与腹股沟疝的发生密切相关.随着年龄增大,MMP-2mRNA逐渐增高,TIMP-2mRNA逐渐降低,70岁以上表达显著,这是老年人随着年龄增大腹股沟疝患病率增高的重要原因之一.
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无张力修补术在嵌顿疝引起的急腹症中的应用价值分析
目的 探讨无张力修补术在嵌顿疝引起的急腹症中的应用价值.方法 选取 2015年9月至2017年2月,新疆医科大学第一附属医院收治的49例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象,根据所行手术的不同分为研究组(26例)与对照组(23例),对照组行传统疝修补术,研究组行无张力修补术,术后均随访12个月.比较2组急腹症缓解情况与手术指标,分析术后2组并发症发生情况,并总结手术要点.结果 2 组术后腹痛、腹部包块、肠梗阻等急腹症均明显缓解,2 组间总有效率差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,研究组术中出血量减少,手术时间及术后住院时间缩短,术后镇痛药物使用频率降低(P＜0.05);术后研究组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),2组间复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 无张力修补术与传统疝修补术均可有效缓解嵌顿疝引起的急腹症,但前者可有效降低患者术后并发症发生率,有利于其预后.
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局部浸润麻醉在老年患者腹股沟疝修补术中的应用
目的 研究局部浸润麻醉在老年腹股沟疝患者中的应用.方法 回顾性分析2016年10月至2017年7月,解放军第105医院在局部浸润麻醉下行腹股沟疝无张力修补55例老年男性患者的临床资料.结果 所有患者均成功手术,手术时间55～95 min,术中血氧饱和度均正常,32例患者术中出现血压上升,18例患者出现心率增快.术中出现疼痛共11例.术后2、12、24 h的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均在3分以下.术后患者正常进食,下床排便,无尿潴留现象.2 例患者出现血清肿,予以抽吸后好转,无切口感染.结论 老年腹股沟患者行开放无张力修补术,应用局部浸润麻醉,操作简单,麻醉并发症少,患者术后恢复快,满意度较高.
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腹壁切口疝复发因素及应对策略
腹壁切口疝是外科手术后严重并发症,切口疝复发也是国内外疝外科医师的关注焦点之一.其复发受到多因素的影响,如患者因素、修补方式及补片等.如何降低复发率是当今国内外领域一直探讨的问题,补片无张力修补已成为复发切口疝的主要治疗手段之一,针对不同复发切口疝选择合适的修补材料,同时联合一些新技术,如成分分离技术(component separation technique, CST),"三明治"技术(Sandwich technique)能够获得理想的长期修补效果.
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无线技术在无张力疝修补术中的应用
目的 对比分析无线技术与传统方法在无张力疝修补术中的疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2017年4月,秦皇岛市昌黎县人民医院接受手术治疗232例腹股沟疝患者的临床资料,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组116例.2组患者均行无张力疝修补术,观察组术中完全采用无线技术,对照组应用丝线固定.对比分析2组患者的临床疗效.结果 观察组患者的手术时间、术后住院时间、术后丝线反应、术后疼痛比例[33(32～42)min、3(3～4)d、3(2.6%)、4(3.4%)]均明显低于对照组[59(54～65)min、6.5(6～8)d、13(11.2%)、32(27.6%)],组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访6～18个月,2组均无复发病例.结论 无线技术在无张力疝修补术中的应用可取得比较满意的临床疗效,值得在临床上推广应用.
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70岁以上局部麻醉疝外手术患者的心理干预
目的 探讨局部麻醉下 70 岁以上疝外手术患者心理干预的效果.方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院2015年11月至2016年1月收治的70岁以上疝外手术患者68例作为本次的研究对象,采用随机数字法将其分为常规组与心理组各34例.常规组行常规护理,心理组在常规组基础之上予以心理干预护理.就两组患者护理前后的抑郁、焦虑情绪情况进行测评.结果 干预后,心理组患者的抑郁(35.14±4.27)、焦虑情绪(36.94±2.38)评分均明显低于常规组患者(47.26±5.68、49.86±6.29),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 就70岁以上老年疝外手术患者予以心理干预能够有效减轻患者的术前患者的焦虑和抑郁情绪,促使患者更好地配合治疗.
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轻型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中有效性和安全性的荟萃分析
目的 系统评价轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库.全面收集比较轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修有效性和安全性的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),2名评价者独立评价纳入文献的方法学质量,用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入19篇RCTs,Meta分析结果显示,轻量型补片组与传统传统补片组患者在复发率方面比较,差异无统计学意义[RR=0.82,95% CI(0.56～1.19),P=0.30];在慢性疼痛[RR=0.68,95% CI(0.57～0.81),P＜0.000 1]、异物感[RR=0.67,95% CI(0.56～0.81), P＜0.000 1]及其并发症[RR=0.63,95% CI(0.51～0.77),P＜0.000 1]方面比较,差异均有统计学意义.结论 轻量型补片与传统传统补片在无张力疝修补术中的复发率方面相似,而轻量型补片减轻慢性疼痛、异物感及并发症发生方面优于传统补片.
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腹腔镜闭孔疝修补术后复发再次腹腔镜修补的体会
闭孔疝发病率低，仅占所有疝的0.05%～1.4%[1].女性发病率是男性的6～9倍，原因是女性骨盆本身较宽，加之妊娠可导致闭孔管较男性宽大，易形成疝，尤其多见于消瘦体型的老年女性[2].由于闭孔疝诊断的困难性，导致肠管嵌顿治疗不及时，死亡率高达70%[2].随着现代外科技术的发展，腹腔镜疝修补术也成为闭孔疝治疗的选择方案之一.在开展20余例腹腔镜闭孔疝修补术的基础上，杭州市第一人民医院疝和腹壁外科收治1例腹腔镜闭孔疝修补术后复发，再次进行腹腔镜修补的患者.
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从腹腔镜经腹腹膜前疝修补术向完全腹膜外疝修补术转变的注意事项
临床上常用的成人腹腔镜腹股沟疝修补术有2种基本术式：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal，TEP）[1]，其中TAPP在国内开展较多，而TEP虽然有手术时间短、住院时间短的优点，但由于不进入腹腔，在腹膜外操作，操作空间较小，在降低腹腔内并发症发生率的同时也增加了手术难度，术中及术后并发症发生率相对高[2]，因此TEP没有TAPP开展得广泛与普及.如何从TAPP安全过渡到TEP，我们结合自己的工作经验进行分析.
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