中华介入放射学电子杂志
Chinese Journal of Interventional Radiology(Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-5782
- 国内刊号： 11-9339/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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介入腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症的应用
目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）的介入腔内治疗。方法收集37例LEASO患者，共进行40次手术，处理病变血管56支，其中狭窄病变39处（39/56，69.64%），闭塞病变17处（17/56，30.36%），其中髂动脉病变19处(19/56，33.93%)，股动脉病变30处(30/56，53.57%)，胫动脉病变7处(7/56，12.50%)。结果支架植入6处，球囊成形（PTA）9处，PTA+支架植入38处，手术成功率为94.64%（53/56），术后30天内无死亡病例。手术成功病例术后临床症状明显改善或消失，术前踝肱指数（ABI）为0.35±0.05，术后明显升高(0.73±0.14，P<0.01)。结论介入腔内治疗LEASO成功率高，安全可靠，可显著改善临床症状。
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支气管动脉栓塞术后再发咯血的危险因素分析
目的：探讨咯血患者行支气管动脉栓塞术（BAE）后复发咯血的相关风险因素及其相关性。方法收集因咯血行BAE治疗患者75例，按照是否再次发生咯血进行分组，对比两组患者间在年龄、性别、原发病因、病程、咯血量、栓塞剂、血管造影表现等因素的影响，并评价其相关性。结果17.33%（13/75）的患者在BAE后复发咯血，在有无咯血两组患者中，支气管动脉-肺动/静脉分流的构成差异具有统计学意义，两组年龄、性别、原发病因、病程、咯血量、栓塞剂因素差别均无统计学意义。多变量回归分析提示，支气管动脉-肺动/静脉分流与术后复发咯血有明显的相关性。结论支气管动脉-肺动/静脉分流的存在是导致BAE后复发咯血的显著风险因素。
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急诊介入治疗在急危重上消化道出血中的临床应用
目的：观察急诊血管造影及栓塞治疗在急性消化道大出血中的临床价值。方法对49例消化道大出血患者（均出现失血性休克表现）急诊行消化道动脉血管造影，明确出血部位后，用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵或弹簧圈栓塞。结果49例患者全部确定出血部位，其中47例栓塞出血动脉成功止血；1例因出血量大生命体征不平稳，无法行血管栓塞治疗采用急诊手术治疗；1例因高龄且病情危重，家属放弃治疗而死亡。总有效率为95.92%（47/49），术后栓塞成功患者未出现再次出血及严重并发症，治愈出院，平均住院时间为15天，1例经手术治疗住院2个月。结论急诊消化道血管造影检查定位率高，出血动脉栓塞治愈率高，从生理和心理上减轻了患者痛苦，是一种安全、有效、快捷的急性消化道大出血微创治疗手段。
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1]，历经几次变革，特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用，明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率，使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展，逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段，尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而，TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展，也让我们谨慎的把握TIPS的适应证，评估术前患者状态，关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。
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巨大肾囊肿介入穿刺硬化术后致严重并发症一例并文献复习
肾囊肿在临床上是一种常见疾病。自Calston首次采用穿刺术治疗肾囊肿以来，肾囊肿穿刺治疗越来越普及，已成为治疗肾囊肿的主要方法[1]。1989年国内报道了首例肾囊肿CT导引下穿刺硬化剂治疗[2]。近年来，随着医学影像设备的不断发展和改进，操作技术和经验的不断积累，在CT和B超引导下的肾囊肿穿刺硬化以其简便、易行、痛苦小、疗效好、费用低、创伤小、恢复快、治疗效果确切等一系列优点而在临床上的应用越来越广泛。我院介入科2013年3月对1例右肾下极巨大囊肿进行了介入治疗，术后患者出现了较为严重的并发症，经积极治疗，患者康复，现报道如下，期望从中探讨佳救治方案，为临床诊疗提供借鉴。
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192Ir在经介入近距离放疗的临床应用
探经介入途径的近距离放射治疗是利用介入放射技术开展的高精度近距离放射治疗，192Ir作为一种常用的放射源，在胆管内的近距离放疗以治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的作用已被应用于临床，临床研究也已经证实了血管内放射治疗能使血管成形术后再狭窄得到很好的抑制，并能保持血管内支架通畅。本文就192Ir在血管和胆道的近距离腔内放疗机制、临床应用加以综述。
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肝动脉化疗栓塞联合同步DSA-CT引导下射频消融治疗大肝癌的临床研究
目的：评估肝动脉化疗栓塞（TACE）联合同步DSA-CT引导下射频消融（RFA）治疗大肝癌（肿瘤大直径≥5 cm）的安全性和疗效。方法2010年1月～2012年3月21例原发性肝细胞癌患者接受同步联合治疗。术后定期进行影像学检查并复查甲胎蛋白，评估联合技术成功率、局部肿瘤治疗反应、无疾病复发时间、患者存活情况和技术相关并发症。结果技术成功率100%，无重要并发症发生。介入术后1个月复查，病灶完全缓解19例（19/21，90.48%）、部分缓解2例（2/21，9.52%）。肿瘤坏死以凝固性坏死为主。在局部灭活肿瘤方面，单结节型完全坏死率（17/17，100%）高于多结节性病灶(2/4,50.00%；P=0.034）。随访2～28个月，19例完全缓解者平均无疾病复发时间为（11.8±6.0）个月。21例患者6、12、18个月生存率均为100%。结论 TACE联合同步DSA-CT引导下RFA治疗大肝癌安全、有效。局部肿瘤灭活方面，单结节型病灶优于多结节病灶。
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经导管栓塞治疗恶性肿瘤急性膀胱出血的临床疗效
目的：评价经导管动脉栓塞术治疗对恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月应用介入栓塞治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的42例患者临床资料，对栓塞术后血尿控制、并发症状况进行分析。结果技术成功率100%（50/50），35例患者术后1~6天血尿停止或减少，近期成功率83.33%（35/42）。10例患者在随访期间再次出现血尿症状，远期成功率为76.19%(32/42)，无误栓、膀胱坏死、肾功能损伤等严重并发症发生。结论经导管动脉栓塞术治疗恶性肿瘤急性膀胱出血疗效确切，安全有效。
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比较肝动脉化疗栓塞联合经皮乙醇注射与联合冷循环微波刀治疗原发性肝癌的疗效
目的：比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮乙醇注射（PEI）与TACE联合冷循环微波刀术（PMCT）治疗原发性肝癌的效果。方法150例患者接受TACE联合PEI，160例患者接受TACE联合 PMCT治疗。术后4周复查动态增强CT，观察疗效。结果TACE+PEI或TACE+PMCT后1个月，肿瘤一次消融率分别为70.00%和87.67%，TACE+PMCT组的疗效要优于TACE+PEI组（P＜0.05）。结论 TACE+PMCT是原发性肝癌的有效治疗方法，是单纯TACE疗效不佳者的理想选择。
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介入治疗原发性肝癌移植术后复发的价值
目的：探讨原发性肝癌肝移植术后复发患者的临床表现及介入治疗价值。方法2004年3月～2011年6月14例肝移植术后复发的肝癌患者行综合介入治疗，包括肝动脉化疗栓塞32次、肝动脉泵置泵1例、经皮肝穿刺胆道引流1例、经内镜逆行性胰胆管造影术1例，高强度聚焦超声1例。结果肝癌复发灶呈肝内多发、肝外广泛转移的特点，多为富血供肿瘤，合并血管及胆管并发症者各2例；接受介入治疗后至今存活2例，12例从接受肝移植治疗到死亡平均生存16.1个月。结论原发性肝癌肝移植术后采用介入治疗可有效抑制肝癌术后复发灶及转移灶的生长，消除移植术并发症对患者的危害，延长患者的生存时间并提高生活质量。
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经胆道支架置入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻
目的：探讨经胆道支架置入放射性粒子条治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法38例恶性胆道梗阻的患者，应用125I粒子，每个125I粒子长4.5 mm、直径0.8 mm，送入导管制备粒子条。先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术；导丝经皮通过梗阻段，先行球囊导管扩张，后行经皮胆道支架成形术；然后经支架置入8～10F胆道引流管；再将装有粒子条的导管在透视下经胆道引流管送入所需照射部位，包敷固定引流管体外部分或包埋于皮下。结果38例中36例成功施行经皮胆道支架成形术及放射性粒子条置入术，术后患者的胆红素均降至正常或接近正常（P＜0.05），未出现明显不良反应。讨论经皮胆道支架成形术后联合放射性粒子条置入术治疗恶性胆道梗阻是一种安全有效的方法。
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肺癌氩氦刀冷冻治疗中气胸的防治策略
目的：探讨CT引导下肺癌氩氦刀冷冻治疗中气胸的预防及对策。方法对457例肺癌行CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术中密切观察，分析气胸发生的原因，并总结有效的预防措施及气胸处理对策。结果患者均顺利完成手术，无术中死亡，并发气胸71例，发生率15.54%（71/457）；37例气胸范围＞20%，给予反向体位法抽气引流后35例一次治愈，有效率94.59%（35/37）；术后采用反向体位法可预防气胸发生。结论 CT引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌采用合理的术式时气胸发生率较低且轻微，反向体位法防治气胸效果理想。
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39例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入结合术后微创综合治疗体会
目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）神经介入栓塞结合术后微创方法综合治疗的临床疗效。方法2010年11月～2012年12月39例自发性SAH患者，均在DSA确诊为动脉瘤后，先行神经介入栓塞术栓塞动脉瘤，之后根据病情及CT表现选择性行脑室外引流、腰大池置管引流及腰穿置换引流中的一种或多种微创方法治疗。结果术后严重血管痉挛致死亡患者1例，无重度残疾发生，中度残疾1例，轻度残疾2例，其余35例均恢复良好，其中2例因脑积水终行脑室-腹腔分流术，术后恢复良好；术后随诊，1年后27例患者来院复查DSA，其中2例动脉瘤复发，均行二次栓塞，恢复良好，其余24例患者未见复发，也未见脑积水、血管痉挛等并发症；全部病例未再出血。结论神经介入栓塞术结合术后微创方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果良好，可降低并发症的发生率。
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急性缺血性脑卒中急诊介入开通治疗的临床观察
目的：探讨急诊行介入开通术治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的有效性、安全性及个体化治疗方案。方法收集31例经DSA提示为脑动脉主干血管闭塞、行急诊介入开通术的AIS患者的临床资料并进行回顾分析，评估该手术方式的技术成功率、疗效及风险。结果31例患者中获得血管再通的24例，技术成功率达77.42%（24/31），其中19例达到术后即刻血管完全再通（TICI 3级），5例部分再通（TICI 2级）。获得血管再通的24例中，8例采用接触溶栓法，16例采用机械开通如球囊扩张、自膨式支架置入或Solitaire取栓中的一种或几种获得。术后死亡7例（7/31，22.58%），其中因颅内出血死亡2例（2/31，6.45%），1例溶栓后，1例机械取栓后，出血均发生在术后12 h内；因大面积梗死致亡5例（5/31，16.13%），2例因血管部分开通后再次急性血栓形成，3例因血管未开通而闭塞症状逐渐加重死亡。90天随访中达到预后良好（MRS≤2分）的患者占51.61%（16/31），其中血管获得完全再通的患者预后良好率达78.95%（15/19），术前DSA证实有侧支代偿的患者预后良好率达57.89%（11/19）。结论急诊行介入开通术治疗AIS是可行、有效、较安全的，并有可能成为急性脑动脉主干血管闭塞患者的首选治疗方式。
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镍钛合金裸支架对内皮细胞低密度脂蛋白穿胞影响的初步研究
目的：探讨镍钛合金裸支架是否影响低密度脂蛋白（LDL）在人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中的穿胞并初步探讨可能的机制。方法①培养HUVEC，利用细胞培养小池模拟血管内皮单层细胞，建立穿胞模型；②将镍钛合金裸支架作用于HUVEC上，加入异硫氰酸荧光素（FITC）标记的LDL，分别培养3 h及24 h；③通过测定培养小池内外FITC-LDL的量，研究镍钛合金裸支架对LDL在HUVEC中穿胞过程的影响。结果3 h及24 h时镍钛合金裸支架作用下LDL在HUVEC中的穿胞量均增加。结论在LDL和HUVEC构建的穿胞模型实验中,镍钛合金裸支架可以促进LDL的穿胞。
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优质护理在急性出血介入诊疗的应用
急性出血的介入诊疗是急诊医学及院前急救的重要组成部分，介入诊疗不仅能迅速明确诊断，还可以进行血管内栓塞完成止血，从而广泛应用于临床[1]。优质护理配合介入诊疗，对患者生命安全及介入手术顺利实施意义重大[2-3]。近3年我院优质护理配合介入诊断及栓塞治疗67例急性出血患者，取得较好的效果。
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肺外炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现与病理对照
目的：探讨肺外炎性肌纤维细胞瘤（IMT）的影像学诊断价值并与病理对照。方法回顾性分析8例经手术病理证实的肺外IMT的CT、MRI表现。将CT、MRI表现与病理进行对照分析，探讨其CT、MRI表现的病理基础。结果8例肺外IMT患者中7例行CT检查，其中1例同时行MRI检查；1例行MRI检查。CT平扫病灶表现为实性软组织密度，平扫密度均匀2例；不均匀5例，其中3例增强扫描呈明显不均匀强化；伴有邻近骨质破坏3例。MRI增强扫描1例明显均匀强化；1例增强后不均匀强化。病理表现为为成纤维细胞增生，间质胶原化、毛细血管增生与黏液变性，伴多量炎性细胞浸润。结论肺外IMT的CT、MRI征象与病理表现相符合，影像学检查有助于IMT的正确诊断和鉴别诊断，对明确病灶范围以及与邻近组织器官关系有重要价值，对术前诊断、指导临床选择合理的治疗方案有很大帮助。
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观察改良TIPS在治疗门静脉高压消化道出血中的应用
目的：观察改良TIPS在胃食管出血应用中的技术可行性及临床效果。方法收集接受改良TIPS治疗的肝硬化门静脉消化道出血的患者56例。操作技术改良是在线阵血管探头引导下穿刺右颈内静脉，引入导丝并将Rups-100穿刺系统送至肝右静脉，自肝静脉向门静脉穿刺成功后，引入加强硬度导丝至肠系膜上静脉，撤出Rups-100穿刺系统，直接将8 mm×40 mm球囊经12F鞘沿加硬导丝快速通过肝静脉-肝实质-门静脉，扩张球囊并保留球囊上肝静脉和门静脉切迹图像。支架技术改良是先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架，根据球囊切迹，再释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架，覆膜部分覆盖实质全程而不阻挡同侧门静脉入肝血流，其余部分伸入肝静脉内，常规用弹簧栓子和明胶海绵栓塞胃冠状静脉。测量分流前后门静脉压力变化。结果56例均获得技术性成功，成功率为100%。分流道建立前后门静脉压力分别为（31.20±3.98）mmHg和（17.36±3.48）mmHg,平均下降幅度为（13.839±2.585）mmHg（t=40.062,P<0.001）。随访1～3年。1、2、3年分流道通畅率分别为89.3%、75.0%、67.8%；再出血率分别为7.1%、12.5%、16.1%；肝性脑病发生率为12.5%。有1例术后第2天出现腹腔感染，抗感染治疗7天后好转；有7例于术后1～3年内因分流道完全闭塞而复发再出血，分别给予了介入开通和覆膜支架植入。所有病例均未出现其他严重并发症。5例在随访期间分别死于肝衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论通过对支架的改良，采用模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS分流道的中远期通畅率，降低再出血率；简化TIPS操作步骤可减少与技术操作相关的并发症。
